基于DOHaD 理論的營養干預結合運動訓練對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響

許夏

河南省三門峽市中心醫院產科 河南三門峽 472000

GDM 是指患者體內糖代謝異常[1]，當產婦體質量增長過快，可誘發其他疾病、增加母嬰疾病的可能，加大剖宮產幾率，易導致新生兒不良結局產生，對母嬰健康影響較大[2]，因此，針對GDM 患者給予積極有效的護理干預措施意義重大，可保證孕婦順利度過圍生保健期[3]。目前臨床上采用DOHaD 理論的營養干預方案效果顯著[4]，該理念認為個體在全生命周期的管理進程當中，往往涉及碳水化合物、微量元素及其他各類營養素，需進行均衡管理，通過借助各類營養物質比例的配比性合理攝入，并制定詳細的營養管理，使患者攝入科學、合理營養物質，在結合運動訓練方式改善其內分泌，可有效控制血糖、減少母嬰并發癥的發生，可改善母嬰結局?，F以本院GDM 患者作為研究對象，觀察采取基于DOHaD 理論的營養干預方案結合運動訓練方式對其分娩結局的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月～2020年6月就診的GDM患者90 例，按照隨機分組法將其分為觀察組、對照組，各45 例，其中對照組年齡21～36歲，平均年齡（30.13±2.57）歲，妊娠時間32～39 周，平均孕周（35.69±1.24）周；32 例為初產婦、13 例為經產婦；觀察組年齡22～37歲，平均年齡（31.14±2.69）歲，妊娠時間31～38 周，平均孕周（35.39±1.56）周，初產婦20 例，經產婦25 例。兩組孕婦基礎資料無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①孕婦妊娠時間為24～34 周；②孕前檢查血糖正常，首次孕后血糖檢查確診為GDM；③精神意識正常；④未患有血液系統方面的疾??；⑤患者及家屬對此次研究知情且同意；⑥胎兒經各項檢測顯示正常；⑦單胎孕婦。

1.3 排除標準

①精神意識不正常；②雙胎及多胎妊娠；③孕前確診為糖尿病患者；④患有血液系統疾病、自身免疫疾病等。

1.4 方法

對照組給予常規護理干預，向患者介紹GDM 疾病知識、飲食要點，多與患者溝通交流,以幫助其從容、平靜的心態面對疾病，及時關注患者病情，定期檢測血壓、血糖等，為其制定合理的膳食方案，告知多攝入維生素、低糖、蛋白質豐富的食物，并保持病房溫度、濕度處于正常水平內。

觀察組則采取DOHaD 理論的營養干預方案結合運動訓練，首先對患者飲食習慣、胎兒發育指標等來制定詳細的膳食方案，使其BMI 控制在平穩的范圍，具體內容如下：①擬定膳食營養管理方案，24h 飲食追溯記錄，可以《追溯性飲食調控參與食物圖冊》作為參考，可對照圖冊例的食物進行營養攝取管理，每天攝入總和為810KJ/d，碳水化合物攝入比例控制在60%、糖分攝入不可超過10%，膳食營養攝入量控制在25g、可適當添加維生素、礦物；②擬定個性化膳食營養方案，對患者進行1 對1 指導和示范，告知其不同膳食種類替換方式并可以根據實際愛好來選擇對應的食物，提高其參與主動性、積極性；③基于BMI膳食管理，可借助當下微信平臺建立微信群，讓患者每天上報體重，將本周攝入的食物種類、烹飪類型記錄下來，并發送給護士展開多維度管理，定期隨訪時間為30min 內，并根據患者BMI 水平制定具體膳食計劃，對GDM 患者遇到的不良問題展開分析、調整膳食方案，從而幫助患者實現營養均衡，制定運動訓練計劃，對患者進行運動指導，以散步、孕婦體操及瑜伽為主，堅持餐后1h 訓練，檢測其血壓、心率等，每天鍛煉2 次。

1.5 觀察指標

比較兩組血糖控制情況，記錄兩組患者分娩結果（產后出血、剖宮產、產程延長率），并觀察兩組新生兒結局發生率，主要包括胎兒宮內窘迫、早產兒、巨大嬰兒、新生兒窒息的發生情況。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以“”表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血糖控制情況 見表1

表1 血糖控制情況（）

表1 血糖控制情況（）

注：①表示與對照組進行比較，P ＜0.05。

2.2 比較兩組分娩結果 見表2

表2 比較兩組分娩結果[n,(%)]

2.3 比較兩組新生兒結局 見表3

表3 比較兩組新生兒結局[n,(%)]

3 討論

此次研究旨在探討基于DOHaD 理論的營養干預方案結合運動訓練對GDM 患者分娩結局的影響，結顯示該護理模式可改善產婦營養狀況，利于母嬰結局，降低并發癥的發生[5]。GDM 因孕婦體內激素水平導致內分泌失調，患者可出現高血壓、胎膜早破及產后出血等并發癥，其發病率逐年上升，故如何改善GDM 十分重要，DOHaD 營養監測的護理模式是當下新的護理干預方式，可結合每位患者胎兒情況、病情程度，為其制定個性化的膳食營養方案，可及時發現孕婦膳食結構的不合理情況，對產婦妊娠結局和胎兒生長發育均有正向效應，可促使GDM 患者的體重處于相對平穩狀態。DOHaD 營養監測在短時間內進行調整膳食結構可滿足孕期胎兒生長需求，并減少營養不均對胎兒影響，這與汪遙剛[6]等研究結果一致，可見其護理效果明顯，有效改善妊娠結果。

本次研究中，護理后，觀察組血糖水平、餐后2h 血糖數值低于對照組，觀察組孕婦產后出血率、剖宮產、產程延長及胎膜早破發生率均低于對照組，可見觀察組采取基于DOHaD 理論的營養干預方案結合運動訓練治療效果顯著，可有效改善患者血糖水平，通過擬定膳食營養管理架構、并根據每位孕婦實際情況給予合理有效的營養干預，可使其體質得到控制，從多角度攝入營養素，注重均衡營養，可提高各營養素的利用率和協同度，并保證均衡營養，滿足其機體需求，完善孕婦的營養狀況，在通過每天適量的運動訓練，堅持散步、體操或者瑜伽訓練等，每天堅持運動，從而幫助其順利分娩，減少剖宮產、產后出血和胎膜早破情況的發生率，有效控制患者BMI 指數，改善其內分泌代謝水平，進而使腎上腺激素等血管活性調整物質較為穩定，而腎上激素可通過臍帶進入胎兒體內，易對胎兒造成影響，當孕婦體內激素水平穩定則能保證胎兒各項生命體征平穩，從而有效降低新生兒不良事件發生率，因此，觀察組新生兒不良結局發生率明顯低于對照組，通過給予基于DOHaD理論的營養干預方案結合運動訓練，通過擬定個性化膳食營養方案，可促使其BMI 平穩能夠有效改善妊娠結局，改善機體分泌代謝水平，使其人體氧化應激水平降低，體內激素平穩后，可促進胎兒正常發育，使其生命特征處于穩定水平，從而有效減少新生兒窒息、早產、巨大嬰兒、宮內窘迫等發生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應用基于DOHaD 理論的營養干預方案，在結合運動訓練可降低患者血糖水平，改善其營養狀況，利于改善母嬰結局，值得推廣應用。