視頻宣教模式可提高結腸鏡檢查患者的腸道準備質量

王麗梅，沈文娟，馮 璜，汪茜雅，馮子欽，欒富娟

（蘇州大學附屬第一醫院消化內科，江蘇 蘇州 215006）

結腸鏡檢查作為目前結直腸疾病篩查最有效的方法，通過直接發現及切除早期可疑病變，可顯著降低結直腸癌風險[1]。結腸鏡檢查結果的準確性很大程度上取決于腸道清潔度[2]，有效的腸道清潔可充分暴露結腸黏膜，為提高插鏡成功率、病變（如息肉 、腫瘤等）檢出率、病變標本送檢率、患者滿意度及耐受度提供基本條件。不充分的腸道準備可造成結腸鏡下視野不清，從而導致檢查時間的延長，檢查難度、患者痛苦程度、結腸病變漏診率、并發癥、額外醫療費用的增加，甚至引起穿孔、出血等并發癥的發生[3-5]。2019年7月更新發布的歐洲胃腸內鏡學會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE）腸道準備指南指出：腸道準備前加強患者的宣教，告知患者腸道準備相關信息，包括腸道準備的重要性、飲食限制要求、瀉藥的服用方法、不良反應及預防措施等可顯著提高腸道清潔程度[6]。目前，臨床上通常采用國內外結腸鏡腸道準備指南所推薦的口頭和書面相結合的腸道準備常規教育指導方式。該方式雖然較單一的口頭指導方式或單一的書面指導方式而言在很大程度上提高了腸道準備質量，但由于結腸鏡檢查前腸道準備過程的復雜性，臨床實踐工作中，仍有不少患者存在腸道準備質量欠佳的問題，進而影響結腸鏡檢查過程。近年來，隨著多媒體在醫學方面的快速發展，視頻宣教在腸道準備領域逐漸得到應用，歐洲指南也特別指出腸道準備的宣教視頻和宣教網站可改善患者的腸道準備質量[6]。本研究旨在探討視頻宣教模式相較于常規宣教模式而言，對提高結腸鏡檢查患者腸道準備質量的影響。

1 資料與方法

1.1 結腸鏡檢查現況問卷調查 本研究開始前對本院101 例接受過電子結腸鏡檢查的患者，采用自擬的“結腸鏡檢查現況調查表”進行問卷調查。其中男性46 例（45.5%），女性55 例（54.5%），平均年齡為44.73 歲。問卷調查內容包括患者對于結腸鏡檢查前預約程序、檢查費用、飲食限制、腸道準備、檢查過程中檢查時間、疼痛及檢查后不良反應、檢查結果的擔憂程度，腸道準備與結腸鏡檢查過程中的痛苦程度，全過程緊張程度以及患者認為需要改進的內容。

1.2 研究對象 選擇2021年9月1日—10月31日至蘇州大學附屬第一醫院消化內科內鏡中心接受結腸鏡檢查與治療的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為2組。對照組1 740 例，試驗組1 840 例。其中對照組：男933 例，女807 例，年齡14～87 歲，平均(50.05±14.18)歲，患者類型：門診1 318 例，住院422 例。試驗組：男1 045 例，女795 例，年齡16～84歲，平均(48.33±13.03)歲，患者類型：門診1 347 例，住院493 例。兩組患者性別、年齡、類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：(1)正常診療過程中需行診斷性、篩查性或監測性結腸鏡檢查的患者；(2)知情同意并簽署同意書，自愿參加本研究的患者。

1.3.2 排除標準：(1)腸道梗阻、狹窄者；(2)有嚴重的心肺功能不全、腎功能衰竭等結腸鏡檢查禁忌證或者不能完成檢查者；(3)腸道內有出血，或者有出凝血功能異?；? d內服用抗血小板或抗凝藥；(4)結直腸癌患者或者有結直腸癌相關手術史；(5)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 腸道準備方法 依據《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》，本研究中2組患者均采用分次口服3 L復方聚乙二醇電解質散（商品名：和爽，生產廠家：深圳萬和制藥有限公司）的腸道準備方法。第1次服用在檢查前1 d的18:00～19:00進行，將1 包粉劑倒入和爽專用配置容器中，加溫水配置成1 L溶液，以1 L/h的速度服藥，1 h內服完，服用后保持走動和按摩腹部幫助排便。結腸鏡檢查前6 h開始第2次服用，將2 包粉劑倒入2 000～3 000 mL溫水中，攪拌至完全溶解，每隔15 min快速服下2 50 mL，2 h內服完。若出現嘔吐或嚴重腹痛等不適癥狀，可暫緩或停止清腸，待癥狀消失后繼續服用，直至排出清水樣便。檢查前1 d開始低纖維飲食（推薦飲食：主食以大米飯、白面條、白面饅頭等為主，輔以豆腐、土豆、肉泥、魚蝦等，水、茶、雞蛋、牛奶、酸奶亦可食用；避免黑米、麥片等雜糧，以及豆類、金針菇、綠葉菜、火龍果、獼猴桃等高膳食纖維食物），結腸鏡檢查前8～12 h禁食，4 h禁飲。

1.5 宣教模式

1.5.1 常規宣教模式：采用口頭與書面形式相結合的宣教模式?？陬^宣教由床位護士完成，檢查前1 d護士對患者講解腸道準備的相關知識，講解時間不少于5 min。書面宣教通過向每名患者發放本院所使用的《結腸鏡檢查前腸道準備》宣傳手冊進行，宣教內容包括腸道準備對于結腸鏡檢查的重要性及必要性、物品準備、腸道準備效果評估、清腸溶液配比及服用方法、飲食指導、體位準備、腸道準備過程中及檢查后的注意事項、可能出現的不良反應。

1.5.2 視頻宣教模式：在常規宣教的基礎上，通過視頻對行結腸鏡檢查的患者給予再次宣教。本研究所采用的宣教視頻由本院消化內科與腸康寶微信服務平臺（北京釜舟科技有限責任公司）聯合制作完成，圖文結合，包含字幕。字幕配音由專業人員以普通話錄制，要求講解生動、吐字清晰、聲音優美。視頻宣教的內容與常規宣教相同，同樣涵蓋了腸道準備對于結腸鏡檢查的重要性及必要性、物品準備、腸道準備效果評估、清腸溶液配比及飲用方法、飲食指導、體位準備、腸道準備過程中及檢查后的注意事項、可能出現的不良反應?？倳r長約8 min的腸道準備宣教視頻被人為劃分為4大模塊，分別為飲食指南、瀉藥方法、大便性狀及檢后注意。每個模塊對應1個獨立的小視頻，時長約2 min，可單獨點擊觀看。而且視頻播放平臺設置有智能提醒功能，可以在腸道準備各個階段的時間節點自動向患者推送通知。視頻制作完成后發布在腸康寶微信服務平臺上，患者可通過關注此應用平臺完成視頻觀看。部分老年人或無法使用智能手機者，可由床位護士至床旁陪同患者一同觀看。若觀看完畢后仍有不了解或不清楚的腸道準備內容，可給予再次觀看。

1.6 評價方法 依據波士頓腸道準備評分量表（BBPS評分），將患者全結腸分為右半結腸、橫結腸和左半結腸3段，對每段腸段的腸道清潔度進行單獨評分，如表1所示。取3段腸段評分之和作為腸道清潔度，未行檢查的腸段記為0 分?？偡郑? 分或任意一段腸段得分＜2 分計為腸道準備不合格，6 分及以上計為腸道準備合格，提示良好的結腸可視化[7]。

表1 BBPS評分標準

1.7 統計學方法 應用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以（±s）表示滿足正態分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸鏡檢查現況調查 患者對于結腸鏡檢查前預約程序（5 8.4%）、檢查費用（3 8.6%）、飲食限制（4 1.6%）、腸道準備（7 0.3%）、檢查過程中檢查時間（5 1.5%）、疼痛（6 9.3%）及檢查后不良反應（57.4%）、檢查結果（78.2%）均表現出不同程度的擔憂，尤以擔憂腸道準備和檢查結果的患者居多。結果如表2所示。同時，101 例患者中，有48 例患者（47.5%）認為需要改進腸道準備宣教工作。

表2 結腸鏡檢查情況現況調查[例(%)]

2.2 腸道準備質量 2組患者腸道準備質量比較：試驗組腸道準備合格率高于對照組［93.9%（1 727/1 840） vs 89.5%（1 558/1 740）］，腸道準備質量高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝22.057，P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌是目前全球范圍內第三位最常見的惡性腫瘤及第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因[8]。結腸鏡檢查是目前結腸疾病診斷與治療的金標準，是發現早期結腸腫瘤最直接、最有效的方法[1]。若能在腫瘤早期階段明確診斷，就可在結腸鏡下實現對病變黏膜局部切除的內鏡微創治療，從而在很大程度上提高治療效果、減少醫療費用、縮短治療時間、減輕患者痛苦及提高病人術后生活質量，對提高腫瘤預后具有重要意義。腸道準備質量與結腸鏡檢查的準確性和安全性緊密關聯，高質量的腸道準備可顯著提高結腸鏡檢查患者的腸道清潔度，從而實現高質量的結腸鏡檢查。腸道準備不充分會增加技術難度、增加穿孔風險、延長檢查時間、降低腺瘤檢出率以及增加額外醫療費用，同時還可導致漏診、誤診風險及增加術后腹痛、腹脹的概率[3]。有研究[9-10]表明，影響腸道準備質量的因素有很多，高齡、腦血管病史、腹部手術史、不充分的腸道清潔、患者對腸道準備知識的掌握、患者依從性以及患者心理狀態都會對腸道準備質量產生重要影響。有研究[11]表明良好的心理狀態有助于結腸鏡檢查順利完成，減少不良反應的發生。本研究開始前通過問卷調查了解大部分患者對結腸鏡檢查前腸道準備存在擔憂，且有多達47.5%的患者認為需要改進腸道準備宣教。根據調查結果，設計本研究方案，即通過比較視頻宣教與常規宣教在腸道準備合格率上的差異，探討視頻宣教模式對加強腸道準備宣教，提高腸道準備質量的影響。

隨著互聯網的高速發展，運用微信平臺對結腸鏡檢查患者腸道準備進行視頻宣教逐漸普及，有研究[12]發現，在常規宣教（口頭和書面形式相結合的宣教模式）基礎上聯合微信發送視頻對結腸鏡檢查患者腸道準備進行教育指導，讓病人足不出戶即可獲得腸道準備的教育指導，操作簡單、方便快捷，有助于提高患者對腸道準備的理解能力和掌握能力，進而提高檢查過程中的安全性、患者耐受性及腸道清潔度。本研究中，我們即借助手機微信平臺對患者實施視頻教育，患者只需關注腸康寶腸道健康服務平臺，即可實現隨時隨地、反復觀看瀏覽視頻，具有操作方便、經濟實惠、指導性和實用性強的優點。同時，該平臺設置有智能提醒功能，患者只需要點擊智能提醒按鈕，輸入結腸鏡檢查預約時間及手機號碼，系統便自動開啟智能短信提醒服務?；颊咴诮Y腸鏡檢查前3 d、結腸鏡檢查前1 d、檢查當天及檢查結束后均會收到短信，短信內容分別為飲食指南、瀉藥服用、結腸鏡檢查提醒及檢查后注意事項。常規宣教采用語言和文字結合的方式，內容枯燥乏味，無法激起患者的學習熱情，腸道準備的知識及要點記憶不深。視頻宣教將視覺與聽覺相結合，主題清晰、內容簡潔、生動有趣，相較于傳統的圖文宣教更具有代入感和互動性，讓觀看者更加直觀地接收視頻中的內容且記憶深刻。同時，隨著手機、平板等移動終端的普及，視頻的傳播更加便捷，通過視頻宣教可以顯著提高患者對于腸道準備知識的理解，提高患者依從性和執行力。本研究中，對結腸鏡檢查患者進行腸道準備相關知識的視頻宣教后，試驗組對比對照組能更好地理解并掌握相關知識，腸道準備質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究尚存在不足之處，其一，通過登錄手機微信服務平臺觀看視頻的宣教方式只適用于能夠熟練使用微信且擁有智能型手機的患者，盡管當前智能型手機已得到廣泛普及和應用，但是仍存在部分無法熟練使用或者不會使用的人群且這一人群以老年人居多。老年人由于生理機能衰退、記憶力減退、認知和理解能力的下降，本身對于腸道準備相關知識的理解力和掌握能力有限，加之老年群體普遍存在“小病不就醫”的錯誤觀念，等到出現嚴重癥狀才會引起重視，針對這一人群，需要設計出更加合理的腸道準備宣教方式向老年患者更加積極地普及腸道準備。其二，本研究中只討論了腸道準備質量這一研究結果，通過比較2組患者的腸道準備合格率發現視頻宣教組的合格率顯著高于常規宣教組，從而得出視頻宣教能顯著提高腸道準備質量這一結論，并沒有對2組患者的研究結果進行多方面的比較，如比較2組患者在腸道準備相關知識知曉率、腸道準備耐受性、腸道準備期間不良反應、患者滿意度及再次行結腸鏡檢查意愿等方面的差異，未來需要有更多將這些指標納入的研究，更好地比較視頻宣教相較于常規宣教在結腸鏡檢查前腸道準備上所展現出的優點。

綜上所述，視頻宣教模式能讓結腸鏡檢查患者更好地掌握腸道準備的相關知識，患者的腸道準備質量更高，值得在臨床上大力推廣。