新時代背景下預防醫學專業課程改革的思考
——以《環境衛生學》為例

信麗麗

（蘇州大學 醫學部公共衛生學院，江蘇 蘇州）

一 引言

繼2013年SARS以來，多種新型傳染病的爆發和蔓延再次引起全社會對于公共衛生和傳染病防治的高度關注。傳染病的防控是一個需多學科、多行業、多部門共同努力下方可有效應對的重大公共衛生突發事件。19世紀末20世紀初，人類從戰勝天花、鼠疫和霍亂等烈性傳染病的經驗中，逐漸建立起相對完善的預防醫學理論與體系。到21世紀的今天，全國90多所醫學院校和綜合性大學均設置了預防醫學專業并為社會輸送了大量具有初步疾病預防能力、終身學習能力和良好職業素質、德智體全面發展的公共衛生人才。然而，與世界其他國家相比，我國的公共衛生教育仍有很大提升空間。2021年軟科發布的世界一流學科排名中，僅復旦大學、北京協和醫學院、上海交通大學、香港大學和臺灣大學的公共衛生學科進入全球百強。而此次新型病毒型傳染病疫情防控工作雖然充分體現了中國特色社會主義制度的優勢，但在一定程度上也暴露了我國公共衛生和疾病防控體系與應急響應機制不完善、公共衛生人才隊伍薄弱等問題[1-3]。2020年2月，習近平總書記在《求是》雜志發表文章指出，要堅決貫徹預防為主的衛生與健康工作方針，健全公共衛生服務體系，加強公共衛生隊伍建設。伴隨著各級政府部門和相關行業積極響應和深層次的總結與反思，我國高校公共衛生專業人才的培養也面臨新的機遇和挑戰。新的時代背景下提出的對我國本科應用型公共衛生人才核心能力的要求，也是對預防醫學專業核心課程體系設置與教學內容改革的要求。然而，如何結合新時代對公共衛生人才的新要求，培養出適應國家需求、服務地方經濟發展的公共衛生人才，仍有許多亟待解決的問題[2]。為此，本文擬以預防醫學專業核心課程《環境衛生學》為例，在新型傳染病爆發的時代背景下提出以下有關專業課程設置與改革的思考。

二 《環境衛生學》課程設置現狀與問題分析

《環境衛生學》是預防醫學專業課程中的一個重要分支學科，是應用醫學科學和環境科學的理論與技術研究不同環境因素對人群健康影響的發生、發展規律，為充分利用環境有益因素和控制環境有害因素提出衛生要求和預防對策，增進人體健康、維護和提高人群健康水平的學科。然而，長期以來，高校在《環境衛生學》授課中多集中講授環境化學性和物理性因素與健康的關系，而對生物性因素、防范和應對生物安全、生態環境監管、突發環境事件應急與處置等相關內容的重視程度還遠不夠。課程的開設和學生在學習過程中也存在其他問題和不足，如教師課堂授課內容重理論、輕實踐；課程內容與日常生活關系密切，學生容易對課程不重視，誤認為“沒什么難度，自己都懂”，但總體來說，學生的認知還是停留在表面上，對知識的了解和應用較為模糊，思維和邏輯跟不上教學過程，缺乏實際操作能力等。因此，在新型傳染病爆發的時代背景下，完善預防醫學專業課程設置、及時更新教學內容，將理論知識與社會實踐充分融合，提高教學成效，培養學生對課程的濃厚興趣將成為提升高校預防醫學本科生教學質量工程的重要組成部分。同時，這也將進一步推動醫學高校培養出滿足當今社會所需的預防醫學專業學生，為我國公共衛生領域輸送集理論知識和實踐技能于一身的復合型人才。

三 《環境衛生學》課程改革前景與方向

目前，《環境衛生學》課程共包含十五個章節，內容主要集中分布在大氣衛生、水體衛生、土壤衛生、環境污染性疾病和生物地球化學性疾病等章節，但教學過程中仍然存在重理論、輕實踐的現象。因此，在新型傳染病發生和傳播以來逐步凸顯的對公共衛生專業人才實踐能力和職業素養需求的背景下，我們將以實踐教學為重要手段，以學生為主體，以 “從理論深入實踐，再從實踐回歸理論”為基本原則進行預防醫學專業課程教學的改革。主要改革的內容和方向如下。

（一） 完善課程教學內容設置、及時更新理論教學內容

結合當前新型傳染病爆發的時代背景，我們擬開展以下幾個方面的改革與探索：（1）我們擬在課程教學中加大生物性因素對人類健康的影響、突發環境事件應急與處置的課時比重，增加環境介質在傳染病的傳播和蔓延中的作用、氣溶膠與疾病傳播、環境流行病學方法在環境衛生工作中的實際應用等內容。（2）隨著《中華人民共和國生物安全法》的頒布（2021年4月15日起實施），授課中將融入防范和應對生物安全風險在保障人民生命健康、實現人與自然和諧共生、推動構建人類命運共同體中發揮的關鍵作用等內容。（3）住宅與辦公場所及公共場所衛生的防護與管理在此次疫情防控中占據了重要地位。2020年7月，國家衛生健康委通告發布和實施了8項與傳染病疫情防控相關的衛生健康行業標準，其中5項與住宅與辦公場所、公共場所的衛生防護相關。授課過程中我們將結合新型傳染病的防控經驗，相應增加住宅與辦公場所衛生和公共場所衛生這兩個章節的授課內容，并融入相關行業標準與衛生規范的講解，為重大傳染病防治過程中環境衛生工作者的實踐工作提供理論學習基礎。（4）課程建設中我們還將邀請疾病預防控制中心的專家來到課堂上為學生講解環境相關公共衛生突發事件的應急與處置、疾病的預防與控制相關政策、法規和具體措施，豐富課程內容，增加學生對公共衛生一線工作的了解，為后續的專業實習打下理論和專業基礎。

此外，隨著公眾對環境與健康的關注度逐漸提升，許多專家和學者的科學研究均集中在環境污染與人體健康的關系上。每年新英格蘭雜志、柳葉刀、JAMA等醫學權威雜志每年發表多篇環境污染與健康的研究論文和綜述。據此，我們擬根據具體情況在《環境衛生學》課程授課內容中增加最新的科學研究成果，使學生了解并接觸到最前沿的科學研究進展，增加學生知識的寬度和深度[4]。同時，我們將視頻賞析、國內環境污染報告、環境污染與健康案例分析、環境與健康熱點問題討論與分析等內容也逐步融入到課程中，使授課內容更加貼近實際生活、學生也更加有共鳴感。

最后，我們將環境污染和環境保護相關的理論知識與社會熱點相結合，加入相應的實踐課程。例如：近年來，繼顆粒物污染后，臭氧污染成為我國城市空氣污染物的另一代表性污染物。我們將引導學生結合我國臭氧污染現狀，自行查閱最新研究資料，了解臭氧來源、形成原因、健康危害及防治技術，并結合國內外發生的重大煙霧事件提出治理建議與措施。課后學生自主設計《臭氧與健康》調查問卷，并在同學中間開展調研與現況分析。在《水體衛生》章節，我們將鼓勵學生自行查閱家鄉經濟發展和能源結構、主要污染源，提出對環境污染、環境保護及防治的想法建議。如此便可將環境污染理論知識與社會實踐相結合，極大的激發學生學習的積極性[5]。

（二） 重視實驗課教學，理論知識與社會實踐并重

實驗課是《環境衛生學》課程教學的重要組成部分，是培養學生理論聯系實際、提高綜合分析和解決問題能力的重要途經。本次改革中，我們將轉變實驗課的教學思路，緊密聯系理論課內容，設置綜合性和設計性實驗[6-7]。（1）我們將在大氣、水體和土壤衛生理論知識授課結束后分別安排包括污染物調查、采集、檢測和健康效應研究、大氣中臭氧和負氧離子檢測與評價、水體和土壤中新型污染物的檢測與評價等綜合性和設計性實驗；（2）傳染病的發生與傳播方式的多樣化為我們在實驗課教學中提供新的思路。例如：近期發現，環境氣溶膠和食品表面檢可測出病毒。因此，我們擬考慮增設物體表面（如食品）和環境氣溶膠樣品的采集、微生物分析與檢測等基礎性實驗及校園水體、住宅與辦公場所、公共場所和集中空調通風系統中微生物的檢測與評價等設計性實驗。在實驗課教學中，通過理論聯系實際，培養學生的實踐能力和創新思維。

（三） 融合多種教學方式，打造以學生為主體的授課模式

我們將教師講授、學生參與的啟發式教學與實踐體驗式教學、案例教學和項目討論式學習等多種教學方式相融合，提高課堂效率，增強教學成效[8]。（1）課堂上，我們將傳統授課方式與體驗式教學相結合，融入視頻、音頻、圖片展示等圖像教學和角色扮演式的情景教學法，結合當前主要環境問題進行理論知識傳授。（2）教師將作為“導演”，通過設計環境與健康話題引導和啟發學生，學生則是在教師的指導下進行相應的思維探索活動，并積極參與到課堂討論中，可從多個角度、多個側面揭示理論知識，從而產生自主性和探索性的學習[9]。（3）此外，我們將開展環境污染與健康案例分析與討論，組織學生自由討論并發言。（4）我們將依據學生興趣開展個人學習、小組討論式的合作學習。通過學生自主查閱相關資料，利用文獻數據庫和相關參考書籍收集文獻資料，獲取與問題相關的最新信息；在小組學習中，交流并共享個人學習成果，培養清晰、簡要表達自己觀點的能力與團隊合作意識；有針對性地組織社會實踐活動，提高學生的創新能力。

除線下授課外，我們還將利用智慧教學工具-雨課堂插件，把PPT課件及相關音視頻材料上傳至平臺供學生參考。教師授課過程中，學生可利用“雨課堂”的微信程序隨時點擊“不懂”按鈕，向教師反饋；授課過程中，教師可圍繞講授內容設置問題并發送學生，通過學生的作答情況及時掌握學生的知識儲備和學習效果。此外，學生也可在雨課堂平臺上進行實時討論，教師也可對學生較為關心的問題分別作答。

四 結語

自2019年底開始，肆虐全球的新型傳染病疫情為各高校尤其是預防醫學專業課程的改革按下了加速鍵。在課程改革進程中，不同性質的課程和不同的教學內容均值得挖掘，其改革過程的實施也有待深入探索。開設有預防醫學專業的本科高校應把握此次機會，積極開展專業課程的改革，推動各醫學高校培養出滿足當今社會所需的預防醫學專業學生，輸送集理論知識和實踐技能于一身的復合型公共衛生人才。