臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養現狀思考

張新月，劉彥虹

(哈爾濱醫科大學附屬第二臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱)

一 引言

隨著醫療科技的快速發展，臨床檢驗診斷學已由醫學檢驗向檢驗醫學轉變[1]。檢驗醫學給疾病診斷帶來直接或間接的醫學依據，為預防疾病、協助診斷、指導治療、判斷預后和評估人體健康提供信息。2021年8月9日，教育部官網公示《2021年度普通高等學校本科專業申報材料公示》，有5所知名高校申請設置臨床檢驗診斷學專業，學制為5年，歸屬到臨床醫學類，授予醫學學位，由此可見國家對于檢驗醫師人才培養的重視。醫學專業中，將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌（規培）是我國醫學教育體系中培養合格醫生的重要途徑[2]。臨床檢驗診斷學專業碩士研究生（檢驗專碩）培養教育的開展，為臨床培養輸送人才起到不可或缺的作用。針對檢驗專碩目前的培養模式，對其培養現狀做出思考，并針對性地提出合理的改善措施。

二 檢驗專碩的主要培養內容

檢驗專碩的學制是三年，在就讀期間除了要完成基本的理論和技能學習，還需要完成不少于33個月的輪轉學習，其中22個月在檢驗科輪轉學習，11個月在臨床內科輪轉學習[3]。在臨床內科輪轉期間，在掌握理論知識的基礎上積極參與病例討論，主動培養臨床的思維能力；面對檢驗結果時，嘗試從臨床醫生的角度進行分析，對有異議的結果提出質疑，進而優化、改進檢驗操作和流程，通過臨床思維方式、解決問題的方法和技能的訓練，快速了解并熟悉臨床醫療環境，奠定檢驗醫師與臨床溝通的基礎[4-5]。在檢驗科輪轉期間，除了學習各學組檢驗操作的基本原理、檢驗前、中、后的質量控制，為臨床解讀報告結果打下牢固的基礎，還要通過檢驗科輪轉為以后獨立夜班做好準備。此外，與規培學員相比，除了完成規培的學習內容外，還要完成課題的立項研究、發表學術論文、撰寫畢業論文及答辯等事項。簡而言之，檢驗專碩在學習期間既要掌握檢驗人必須具備的理論知識和實驗操作，可以獨立承擔各學組的崗位工作，還需要培養臨床的思維方式，能夠參與病例討論并解讀檢驗報告，學會與臨床高效的溝通。

三 檢驗專碩目前培養模式中可能存在的問題

（一） 課程、規培與科研時間相沖突

目前醫療行業里，檢驗醫師和檢驗技師差別不大，專業學位碩士（專碩）和學術學位碩士（學碩）畢業后工作內容大致相同，但學碩科研能力遠遠超過專碩。專碩白天在各個科室輪轉學習，真正學習的課程和時間很少，比如醫學統計學、醫學人文、醫學英語等，基本都是下班后在網上學習，晦澀難懂的學科加上機械化的教學，缺少師生互動，只能自己默默消化，解決效率不高。因為輪轉和課程占據了大部分時間，使得專碩學生沒有太多時間從事科學研究，只能熬夜查看文獻，不僅學習效率低下，還影響第二天的工作狀態和效率。

（二） 科研能力弱、不能與導師及時溝通

一方面，導師了解專碩學生在臨床輪轉以及規培考試中壓力大、時間緊、精力不足，因而不會安排耗力費時的科研任務；另一方面，導師一般擔任檢驗科主任或骨干人才，在進行科研課題研究和指導的同時擁有繁重的臨床及行政任務，因而學生與導師之間的溝通不高效，無法給予及時的指導。這些因素使得專碩學生科研能力弱、降低了自己對科研水平的要求。專碩學生在3年學習期間，面臨多方面壓力，需要導師對其課題的費心指導。

（三） 臨床輪轉任務不明確、知識體系不完善

在臨床科室輪轉時，檢驗專碩與臨床專碩一樣，都需要學習臨床查房、寫病程，還有辦理出、入院等流程。由于臨床科室工作忙且缺乏臨床基礎，學生很少有時間去學習臨床知識并思考如何將將其與檢驗的專業知識相結合。如此一來，不僅無法達到臨床科室輪轉的目的，反而本末倒置，疲于應付臨床的忙碌工作，很少去應用檢驗學的相關知識去思考，甚至會遺忘。

（四） 學科特色不明顯、缺乏個體化教學

臨床檢驗診斷學，雖然歸屬于臨床但又區別于臨床的一個實用性很強的專業。高校作為培養高級人才的主要場所，其對專碩生的培養模式存在“一刀切”的現象。不同于其他臨床專業，其學生都來自于臨床專業；而檢驗專碩的生源主要包括醫學檢驗專業和臨床專業，不同專業方向的學生其專業知識儲備及根底顯然是不一樣的。一年的臨床學習對于檢驗學生或者是兩年的檢驗學習對于臨床學生，似乎都是“蜻蜓點水”，不足以完善自己的理論基礎。

（五） 檢驗專碩優質生源相對不足，對學科發展不利

隨著教育體制的改革，臨床醫學專業學生逐漸成為檢驗專碩的主要生源，使檢驗專碩生源包括五年制醫學檢驗專業學生及一部分跨專業的臨床醫學專業學生，然而臨床醫學專業學生很少會考慮從事檢驗相關工作，更多的是由于臨床專業未被錄取而選擇調劑分配過來的，與醫學檢驗專業學生相比，這部分學生雖然具有較強的臨床思維能力，但是檢驗相關基礎知識比較薄弱，無法真正地解讀檢驗報告。檢驗專碩優質生源匱乏這一現象，對檢驗醫學未來的發展十分不利。

四 檢驗專碩目前存在問題的改進措施

（一） 合理分配時間，規劃研究生生涯

研一做出計劃，留出時間鍛煉閱讀文獻、了解實驗室能力，減少后期臨床工作與科研并行的壓力；同時在研一輪轉相應科室時，學習相應基礎理論知識，為第二年臨床科室學習打好基礎；根據計劃，輪轉同時進行科研理論知識學習及文獻查閱?？蒲刑剿?，不僅僅局限于傳統的查文獻、做實驗，檢驗人要從檢驗工作中、從多指標分析及聯系中，結合臨床知識及文獻閱讀，尋找疾病可能潛在的發病機制。第二年輪轉期間，學習臨床知識的同時，考取執業醫師證及檢驗師證，完成綜述撰寫，進行實驗研究。第三年回到檢驗科，結合臨床所學，融會貫通，為以后進入工作成為臨床與檢驗真正的橋梁做鋪墊；同時完成實驗課題收尾工作，完成畢業論文，為畢業答辯做好準備。

（二） 設立分級導師制，定時匯報科研進展

面對專業學位研究生的培養模式，導師的指導則尤為重要，其水平決定了研究生培養質量[6]。針對這種情況，可以實行導師分級制，即一位導師加博士或者年輕有干勁的“第二導師”，既減輕導師負擔，又能對學生科研進度進行及時有效的指導；也可以是一位高年級學生一對一指導一位低年級學生，一方面高年級學生可以以身作則，從科研思維、實驗室使用到實驗方法等對低年級學生起到潛移默化的影響，而低年級學生可以幫助高年級學生做實驗前準備，從頭逐步熟悉試驗流程，節約時間；而同學之間有問題更方便共同探討，有助于形成良好的科研氛圍。醫學科研在醫療工作中起著不可或缺的推進作用，作為專業型碩士，應發揮在臨床工作的優勢，要善于在工作中發現問題，作擅長的臨床應用型研究，學會在大數據中發現規律，在完成自己的學業科研任務同時，為醫學科研做出貢獻。

（三） 檢驗和臨床相結合，進行有側重點輪轉

對于大多數檢驗專業學生來講，這可能是他們職業生涯唯一有機會近距離接觸臨床工作的階段，然而“一刀切”的教育模式，使檢驗專業的學生把時間都花費在辦入院、出院這些機械化流程中，應該抓緊時間去學習相關知識，更多思考檢驗結果在臨床工作中的應用及意義[7]。出科考試也應設置具有專業特色的個性化考核，而不是與臨床專業同學同步。單純檢驗科輪轉及臨床輪轉都會容易遺忘另一方知識，不能很好的結合，建議臨床和檢驗科穿插輪轉。同時，每日在老師的指導下，鍛煉獨立審核化驗單的能力，每日審核5～10項檢驗項目，積少成多，一定會有質的飛躍。設置小講堂，結合檢驗專業需求設置課程，將檢驗知識與臨床應用相結合。每周向帶教老師匯報學習成果。檢驗科可以經培訓后安排學生不定時在臨床科室講解檢驗知識、化驗單的解讀，幫助臨床醫生更好的進行臨床診療工作。教育界代表人物赫爾巴特和杜威均主張要充分發揮興趣教育在教學過程中的作用[5]，所謂術業有專攻，完成要求的輪轉任務后，學生可以自行選擇自己感興趣的檢驗科室和臨床內科完成進一步學習，加強其理解。

（四） 因材施教，培養特色人才

不同于其他臨床專業專碩研究生本科都來自臨床醫學專業，檢驗專碩本科來自檢驗或臨床專業，因此對于學生的培養有必要采取個體化教學：本科檢驗的同學對于臨床比較陌生，而相對于檢驗知識較熟悉，可安排先輪轉臨床科室，同時時間合理延長；本科臨床的同學對于臨床比較熟悉，而相對于檢驗知識較陌生，與本科檢驗同學相反，可安排先輪轉檢驗科室。教育國際化正逐漸成為新趨勢，部分醫學院校已經意識到研究生國際化教育的重要性[6]。 臨床檢驗診斷學作為醫學專業中的重要專業之一，也應該緊緊跟隨時代潮流，牢牢抓住全球化機遇，根據學生個人意愿及學習能力，給想出國學習的學生提供機會，學習國際前沿檢驗醫學技術，提高個人、專業甚至學校的競爭力[8]。

（五） 跟緊時代步伐，爭做全能后備軍

2020年新冠肺炎疫情的發生，為全國人民帶來挑戰的同時，也給檢驗人員帶來了挑戰。專家指出：新冠病毒未來可能要與人類長期共存。所以，對核酸檢測人員的需求量也在增大。

2021年1月20日，國務院聯防聯控機制就春節前后疫情防控有關情況舉行發布會上表示：盡快補齊防控工作中的短板，擴大應檢盡檢的范圍；要求檢測機構要在收到樣本后的12小時內反饋檢測結果。檢驗醫師除了檢驗科內本職工作以外，還要加大工作量，參與核酸檢測的工作。因此，應增加核酸檢測學習內容。

（六） 明確專業定位，培養合格檢驗醫師

檢驗專碩作為檢驗人才培養的強大后備軍，應在其培養過程中明確未來在檢驗科及臨床工作中的定位及意義。研一時期經過在檢驗科的學習培訓，對檢驗科的檢驗項目及其臨床意義都有了初步的學習和理解，在以后的臨床輪轉學習中，可以加強與臨床醫生的溝通，介紹檢驗科各個檢驗科室新開設的檢驗項目、診斷技術，并選擇適當的的組合項目，耐心解釋樣本收集的方法和注意事項，全面分析疾病檢查、診斷和治療相關項目的參考范圍和臨床意義，將檢驗知識應用于診斷以及鑒別診斷，以正確診斷疾病?；仡檰栴}，分析患者的實際情況，嘗試對問題進行分析，從實驗診斷角度進行評價，從實驗診斷學的角度去評價，分析檢驗結果和臨床表現的內在關系，同時給予臨床醫生進一步相關檢查的建議；了解臨床科室診療過程中所需要而檢驗科室沒有開展的檢驗項目，盡量滿足臨床科室的需求，更好地服務于臨床[9]。在檢驗專碩畢業即規培結束后，通常需要對每個學生的臨床能力進行客觀分析，并對結果進行嚴格的綜合評價。通過對學生臨床思維能力、科研能力、文獻閱讀能力、醫患處理水平和論文寫作能力的綜合評價，完善標準化的培養和評價體系，培養合格檢驗醫師人才[9-10]。

五 結語

檢驗專碩培養的發展道路還在探索當中。合格的檢驗專碩，要擁有扎實的理論知識基礎、嚴謹的臨床思維、規范的操作技術、相對豐富的檢驗經驗，科學研究上要有想要探究的學術問題、真正熱愛的科研方向、不折不撓的科研精神，職業操守上要遵守職業道德、具有良好的醫患溝通能力、為臨床工作提供需求[10]，為成為一名合格的檢驗醫師打下堅固基礎。為成為一名合格的檢驗醫師奠定堅實的基礎。臨床培養模式應逐步解決碩士學位教學中存在的問題，以吸引更多優秀的科研人才[11]。

目前，我國正趨向于通過規范化的住院醫師培訓來培養新型臨床檢驗醫生，培訓模式有待不斷探索?？朔T多困難，充分發揮檢驗醫師的作用，可以促進我國檢驗醫學的蓬勃發展。通過醫療教學工作者們共同努力，完善培訓基地體系，完善管理體系，提高培訓質量，進行相應的改革和調整，調整制度和人才培養，使檢驗醫學良好發展。檢驗醫師才能有名有實，可以發揮出他們的真正作用[12]。才能培養出更多優秀臨床檢驗醫師，真正架起檢驗與臨床之間的橋梁，更好地服務于醫學和人民群眾[13]。