預見性護理方案預防長期臥床患者壓瘡發生的效果

黎冬梅

摘要：目的 探討長期臥床患者應用預見性護理預防壓瘡發生的效果。方法 將300例長期臥床患者作為本次研究對象，按照隨機抽選法將其分為參照組（采用常規護理）與試驗組（采用預見性護理），每組各150例，所有患者均于2018.1-2021.12被我院收治，對比兩組護理效果。結果 兩組在壓瘡發生總概率對比中，試驗組（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05;在兩組抑郁自評量表（SDS）與生活質量綜合評定量表（GQOLI）對比中，試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分比參照組高，P<0.05。結論 對長期臥床患者實施預見性護理效果顯著，能夠有效預防患者發生壓瘡，改善其負面情緒，提升其生活質量，值得運用與推廣。

關鍵詞：長期臥床患者;預見性護理;壓瘡;

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

壓瘡在臨床中又被稱之為壓力性潰瘍與褥瘡，臨床主要癥狀包括局部皮膚麻木、疼痛與變紅，進一步可發生為皮膚潰瘍與壞死、破損，若未及時予以治療或療效較差，便會導致患者創面遷延不愈、感染加重或皮瓣漸進性壞死等不良后果，情況嚴重時可發生敗血癥，對患者生命安全構成威脅[1]。壓瘡在臨床中并未屬于原發性疾病，一般發生于慢性消耗性疾病、截癱、大面積燒傷、營養不良、深度昏迷等需要長期臥床休養患者，患者因局部組織受到長期壓迫，局部微循環發生障礙，導致皮膚或皮下組織缺血、缺氧、營養不良[2]。研究表明[3]，對長期臥床患者實施有效的護理干預，能夠有效預防壓瘡發生，促進患者疾病恢復，早期下床活動。故此，本文旨在長期臥床患者實施預見性護理對預防壓瘡發生的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.12收治的300例長期臥床患者，按照隨機抽選法將其分為參照組與試驗組，每組各150例，參照組男女各75例，年齡70-85歲，平均（78.61±1.47）歲，疾病類型：顱腦創傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有25、27、26、31、41例;試驗組男女各78、72例，年齡70-85歲，平均（78.66±1.54）歲，疾病類型：顱腦創傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有26、26、28、33、37例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）未患有全身血液系統疾病;（3）認知功能正常，生命體征平穩。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤或其他傳染病、感染病;（2）伴有肝腎功能異常者;（3）嚴重營養不良者;（4）無法配合護理工作開展者。

1.2方法

參照組開展常規護理，護理內容包括心理疏導以及用藥指導、健康宣教、肢體活動等。

試驗組額外實施預見性護理，主要內容涵蓋如下：（1）護理評估：采用根據Bradne壓瘡風險因素評估表[4]對患者營養水平、可動性、活動度、潮濕、感覺等方面進行評估，最高分為23分，分值越高則表示患者壓瘡風險越高。（2）健康教育：根據患者基本情況與家庭情況實施健康教育，講解預防壓瘡的相關措施，強調壓瘡危害性，告知壓瘡高發位置以及疾病發生過程，提升患者及其家屬對壓瘡的重視程度。（3）基礎護理：增加病房床單厚度，額外加設蕎麥枕，保障患者在翻身過程中，其背部具有支撐點;對肌力程度<Ⅱ級者，可加設軟枕，保護其骨隆突位置;對于Bradne評分<9分者，需加用氣墊床;Bradne評分<18分者，定期（2h/次）為其變換體位，對受壓部位進行密切觀察與記錄。（4）皮膚護理：盡可能保持受力部位清潔干燥，減少皮膚的剪切力與摩擦力;對于大小便失禁患者，及時更換床單被套;對于出汗嚴重患者，需及時更換衣服，保持皮膚清潔干燥;保持床單位平整、干燥、無褶皺，為患者翻身時，避免出現拖拉拽等動作;定期為患者開展皮膚清潔，重點擦洗頜下、腹股溝、腋窩等易臟位置;加強清潔骨隆突處，及時擦除皮膚汗液與污物，受壓部位加設泡沫敷料與軟枕;在患者每次排泄結束后，使用濕巾擦拭干凈，外涂爐甘石洗劑，避免濕疹發生。（5）營養攝入：評估患者膳食營養攝入情況，制定膳食營養計劃，確保營養攝入充足;維持體內環境平衡，對于脫水患者，及時補充水分與電解質。

1.3觀察指標

（1）比較兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發生總概率。

（2）根據抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]及生活質量綜合評定量表（GQOLI）[6]對兩組護理前后抑郁情況及生活質量進行評價，SDS判定標準為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結果與護理效果呈負相關。GQOLI滿分為100分，得分與護理效果呈正相關。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發生總概率對比

試驗組壓瘡發生總概率（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05，見表1。

2.2SDS與GQOLI評分結果對比

護理前，兩組評分結果無差異，P>0.05;護理后，試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

壓瘡在臨床中屬于長期臥床患者的常見且嚴重的并發癥之一，若未及時加以干預，便可迅速發生惡變，經治愈后未得到有效護理，同樣可導致二次復發。由于臨床絕大多數長期臥床患者均為老年群體，且身體營養狀態較差、機能衰退、基礎疾病較多，一旦發生壓瘡，便會大幅度降低其自我修復能力，導致疾病惡化。在出現繼發性感染的同時，并發膿毒癥，對患者生命健康以及疾病預后帶來嚴重威脅。故積極做好預防壓瘡工作是臨床保障護理質量的前提。

本研究所開展的預見性護理，通過護理評估結果，準確掌握患者臥床期間潛在的壓瘡風險，實施針對性護理干預與且切實可行的健康宣教，能夠顯著提升患者對臨床護理措施的依從性[7]。本次研究結果表明，試驗組壓瘡發生率低于參照組，P<0.05;試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05。進一步證實預見性護理效果遠優于臨床常規護理，能夠有效避免長期臥床患者發生壓瘡，改善其負面情緒。研究中所開展的基礎護理，能夠為后期壓瘡預防奠定基礎，通過改善患者住院環境與皮膚護理，能夠極大程度降低患者感染風險與壓瘡發生率。另加以營養護理，有助于壓瘡與疾病愈合，提升機體免疫力，促進疾病康復。對病情嚴重患者開展重點護理，規范護理操作，能夠促使護理模式形成一種良性循環，便于患者時刻得到優質護理服務，提升其治療舒適度與依從性。

綜上所述，長期臥床患者應用預見性護理，在預防壓瘡發生的同時，能夠改善患者治療期間產生的抑郁情況，提升其日常生活質量，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]方旭琴，朱邦順，陳雨虹，等. 預見性護理方案預防長期臥床患者壓瘡發生的效果[J]. 浙江臨床醫學，2021，23（10）：1519-1520.

[2]宋繼紅. 預見性護理干預對重癥監護室危重癥患者壓瘡的預防效果分析[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（6）：730-731.

[3]張艷艷，陳曉，趙寧，等. 預見性護理干預在脊柱后路手術中預防術中壓瘡的效果[J]. 現代中西醫結合雜志，2020，29（14）：1579-1583.

[4]張焱，陳桂園. 預見性干預對居家長期照護老年人壓瘡發生風險影響的研究[J]. 護士進修雜志，2020，35（1）：18-22.

[5]呂紅葉. 預見性護理在預防腦卒中患者臥床并發癥及焦慮、抑郁情緒中的臨床效果[J]. 國際護理學雜志，2021，40（6）：1022-1025.

[6]賀維維，馮艷. 預見式健康教育對神經外科患者壓瘡的預防作用[J]. 中國基層醫藥，2019，26（16）：2024-2026.

[7]牛璐. 預見性護理對顱腦腫瘤圍術期患者壓瘡的預防效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：325-326.

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