耳穴壓豆聯合中頻治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的療效觀察

李 容，周建儀，李淑芳，陳潔瑩，曾奕云，張莉莉

(廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限不完全可逆為主要特征的呼吸系統疾病，臨床表現為反復咳嗽、咯痰、氣促、喘息等[1]。據調查，我國40歲以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率為8.2 %，預計有4000萬患者[2]，全國40歲以上人群患病率為13.6 %[3]，已成為致死的第四大原因。慢性阻塞性肺疾病易反復出現急性加重，若不能及時控制，將導致肺功能逐漸減退，甚至引起心肺等嚴重并發癥，增加病死率，嚴重影響患者的生存質量和預后。因此，積極干預急性加重期，對減輕病情進展和改善患者的生存質量具有重要的意義。臨床治療常以抗感染、改善肺通氣、提高肺功能、氧療等為主。中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有獨特的優勢，耳穴壓豆以中醫基礎理論和整體觀為依據，選擇一定的耳穴進行刺激[4]，中頻治療是將穴位和電流物理相結合，均可調整臟腑經絡氣血功能[5]。佛山市中醫院前期采用耳穴壓豆聯合中頻治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期顯示出良好的療效，但是未系統驗證。有鑒于此，本研究擬開展一項隨機對照臨床試驗，以評價耳穴壓豆聯合中頻治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月佛山市中醫院急診科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者92例，隨機分為兩組。對照組46例，男28例，女18例；年齡53歲～78歲，平均(68.43±13.42)歲；病程5 a～20 a，平均(12.36±3.18)a；疾病嚴重程度：輕度21例，中度18例，重度7例。治療組46例，男27例，女19例；年齡56歲～80歲，平均(67.94±13.72)歲；病程6 a～19 a，平均(11.72±3.15)a；疾病嚴重程度：輕度23例，中度19例，重度4例。兩組性別、年齡、病程和疾病嚴重程度等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷、分期和分級標準[6]；②屬于急性加重期；③年齡在50歲～80歲之間；④意識清醒。

1.3 排除標準

①生命體征不平穩者；②需要機械通氣者；③分期屬于穩定期或疾病嚴重程度分級屬于Ⅳ級者；④合并嚴重的心、腦、肝、腎、造血和免疫等系統嚴重疾病者；⑤惡性腫瘤終末期患者；⑥合并呼吸系統惡性腫瘤、肺纖維化、活動性肺結核、肺間質水腫、肺性腦病、氣胸、支氣管哮喘者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧精神障礙或智力低下者；⑨入組前3個月內參加其他臨床研究者；⑩中頻和耳穴部位神經損傷或感染者。

1.4 剔除標準

①不符合納入標準或符合排除標準而誤納入者；②未按照研究方案進行治療或服用其他影響療效判定的藥物。

1.5 脫落標準

①患者發生嚴重的不良反應；②分組后患者未接受任何治療者；③失訪；④患者病情惡化不適宜繼續進行本研究。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規護理。①遵醫囑給予抗感染、解痙平喘、化痰止咳、營養支持、氧療等治療；②密切監測患者的生命體征、意識、痰液、咳嗽、呼吸困難程度等；③呼吸功能鍛煉：指導患者正確的咳嗽、咯痰方法以及腹式呼吸、縮唇呼吸；④囑咐患者清淡、高蛋白質飲食，少食多餐，戒煙戒酒，忌辛辣油膩；⑤營造良好、舒適的病房環境，開窗通風，減少噪音。

2.2 治療組

在對照組常規護理的基礎上加用耳穴壓豆聯合中頻治療。①耳穴壓豆：選擇肺、支氣管、神門、皮質下、對屏尖等穴位，75 %酒精消毒耳郭后，左手固定住耳郭，右手在上述耳穴附近探尋敏感點后，持鑷子夾取粘有王不留行籽的0.4 cm×0.4 cm的膠布對準上述耳穴進行貼壓，右手拇指和食指指腹按壓耳穴，使之出現酸、麻、脹、痛感，每次每穴按壓20次，每天3次。每3 d 進行1次耳穴壓豆，雙耳交替。②中頻治療：選擇BA2008-Ⅱ型電腦治療儀，暴露肩背部，將電極板置于定喘穴(雙側)、肺俞穴(雙側)上，設置電壓220 V，頻率4 000 Hz～6 000 Hz，電流以患者感覺肌肉緊縮感和震顫感為宜，20 min/次，每天1次。連續治療21 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①癥狀積分[7]：患者氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，分數越高，癥狀越重。②肺功能：采用便攜式肺功能檢測儀對患者的肺功能進行檢測，包括最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積(1 second expressed as a percentage of the forced vital capacity，FEV1 %)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積和用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)的比值(FEV1/FVC)。③6 min步行距離：檢測患者6 min平地步行距離。④呼吸困難指數(mMRC)評分[8]：采用mMRC量表對患者的呼吸困難程度進行分級，分別為0級～4級，總分0分～4分，分數越低，提示呼吸功能越好。⑤St.George′s呼吸疾病調查問卷(SGRQ)[9]評分：采用SGRQ量表評價患者的生活質量，SGRQ量表由癥狀、活動、疾病對日?；顒拥挠绊懭齻€分問卷組成，共54個條目，每個條目都有1個對應的權重，陽性條目權重和總權重比值×100即為各維度的分值，癥狀、活動、疾病三個分問卷分值范圍均為0分～100分，分數越高，患者的生活質量越低。

3.2 療效標準[7]

顯效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀基本消失，證候積分減少>70 %；有效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀有所改善，30 %≤證候積分減少≤70 %；無效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀無改善甚或加重，證候積分減少<30 %。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

對照組臨床總有效率78.26 %，治療組臨床總有效率93.48 %。兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較

3.4.3 兩組患者肺功能和6 min步行距離比較

治療前，兩組FEV1 %、FEV1/FVC、6 min步行距離差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1 %、FEV1/FVC、6 min 步行距離均較治療前提高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能和6 min步行距離比較

3.4.4 兩組患者mMRC評分比較

治療前，兩組mMRC評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組mMRC評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者mMRC評分比較

3.4.5 兩組患者SGRQ評分比較

治療前，兩組癥狀、活動、對日?；顒拥挠绊懺u分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀、活動、對日?；顒拥挠绊懺u分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者SGRQ評分比較分)

4 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要表現為咳嗽、咯痰、氣促、喘息，急性加重期表現為癥狀變異超出日常狀況并持續惡化，膿性痰，伴發熱等癥狀加重。急性加重期可進一步損傷肺功能，引起肺心病、呼吸衰竭等，甚至死亡等。據統計，慢性阻塞性肺疾病患者每年發生急性加重次數為3次～5次[10]。因此，急性加重期積極干預，防止肺功能減退，對改善患者的預后和生活質量具有重要的意義。臨床治療和護理主要以抗感染、氧療、化痰止咳、解痙平喘等對癥治療為主，但是由于抗生素耐藥性和患者抵抗力差等原因，上述治療并未達到理想的治療效果。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學“肺脹”“咳嗽”“喘促”等范疇，與肺、脾、腎三臟相關，三臟功能失調，不能運化水濕，聚飲成痰，痰濁閉阻肺絡，風熱侵襲，直中于肺，風熱與痰濁膠結，阻滯肺竅，肺失宣肅，發為咳嗽、咯痰、喘息[11～12]。急則治其標，緩則治其本，故慢性阻塞性肺疾病急性加重期以清熱化痰、宣肺止咳為法。耳穴壓豆是一種中醫治療技術，通過王不留行籽對耳穴進行刺激可以進一步調節相應經絡臟腑的功能，以達到治療疾病的目的?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！闭J為人體是一個統一的整體，經脈、臟腑相互統一，相輔相成，最終匯聚于耳?，F代醫學認為，耳朵與臟腑、體液、神經內分泌、生物電具有多層次的聯系[13]。本研究所選肺、支氣管、對屏尖、神門、皮質下等穴位中，肺耳穴與肺相應，具有運行氣血、補虛清熱、疏水道、利皮毛等作用；支氣管耳穴具有宣肺解表、下氣平喘、益氣化痰功效；對屏尖耳穴具有利肺平喘、清熱解毒作用；神門、皮質下耳穴調節大腦皮質和自主神經中樞作用，可消炎、鎮痛、安神[14]。諸穴合用，具有清熱化痰、宣肺平喘、清心安神等作用。中頻治療是將穴位和物理電刺激結合起來，通過電刺激持續刺激穴位，調節經絡臟腑氣血功能，以達到治療疾病的目的。本研究所選肺俞、定喘穴中，肺俞穴為足太陽膀胱經的背俞穴，是肺臟之氣傳輸、輸注之處，具有清熱理氣、解表宣肺、止咳平喘功效；定喘穴具有止咳平喘、通宣肺氣作用。中頻穴位刺激不僅可以發揮穴位的主治作用，而且可以促進局部血液循環，加速炎癥物質吸收[15]。因此，耳穴壓豆聯合中頻治療具有清熱化痰、宣肺止咳等功效。

肺功能和6 min步行距離試驗是評價患者肺功能的重要指標，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和6 min步行距離明顯減低。mMRC量表評分是評價呼吸困難程度的重要工具，具有良好的信效度。SGRQ量表評分是評價慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的重要工具，其分值與生活質量呈反比。本研究將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為對照組和治療組，分別給予相應的護理和治療，結果顯示：治療后，兩組的FEV1 %、FEV 1/FVC、6 min步行距離均較前提高(P<0.05)，且治療組提高程度明顯優于對照組(P<0.05)；兩組癥狀、活動、疾病影響及總分，氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀評分，mMRC評分均較治療前降低，且治療組降低程度明顯優于對照組(P<0.05)；治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆聯合中頻治療可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活質量，減輕癥狀和提高療效。