坐浴方熏洗聯合三黃膏換藥對肛周膿腫術后創面愈合效果的臨床觀察

葉志君，洪楊華，陳爾東，藍宗毅，黃麗娟，朱春亮

(福建省漳州市中醫院 肛腸科，福建 漳州 363000)

肛管直腸周圍軟組織或其周圍發生急慢性化膿性感染并形成的膿腫，稱為肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫。相當于中醫學的肛門周圍癰疽，簡稱肛癰[1]。肛周膿腫作為肛腸科常見病，每年新發病例約為2/10000～10/10000[2]，手術治療是治療肛周膿腫的主要方式，但常面臨愈合時間長、創面疼痛劇烈、易復發等問題。故如何加速肛周膿腫術后創面愈合，減少術后并發癥，提高療效，一直都是學者探討的熱門話題?；诖?，筆者選取114例肛周膿腫患者，旨在探討坐浴方熏洗聯合三黃膏外用換藥在肛周膿腫術后創面愈合的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月在漳州市中醫院肛腸科住院的肛周膿腫患者共114例，均行一次性切開根治手術，隨機分成兩組，治療組58例，對照組56例。治療組中，男56例，女2例；年齡20歲～65歲，平均(38.62±4.86)歲；病程2.0 d～18.5 d，平均(12.80±1.76)d；術后創面面積4 cm2～12 cm2，平均(7.95±1.34)cm2。對照組中，男54例，女2例；年齡20歲～65歲，平均(37.92±4.90)歲；病程2.0 d～19.5 d，平均(12.92±1.68)d；術后創面面積5 cm2～11 cm2，平均(7.51±1.81)cm2。兩組患者在年齡、性別、病程均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準

①西醫診斷標準：符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[3]中關于低位肛周膿腫的診斷標準及中醫熱毒熾盛型肛癰的診斷標準；②無手術禁忌證，既往無任何肛門手術史；③接受肛周膿腫一次性根治術；④年齡在18歲～65歲。

1.3 排除標準

①合并患有炎癥性腸病以及會影響創面愈合的基礎性疾??；②肛門形態與功能異常；③對所用藥物過敏，疤痕體質；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病、依從性差。

2 治療方法

入院后完善術前相關檢查，排除手術禁忌證，術前根據肛周核磁共振檢查明確膿腔范圍及內口位置，兩組均行肛周膿腫一次性切開根治術。所有患者均用剪刀手術，先在肛周包塊波動中心處做一放射性切口，切開皮膚及皮下組織，用彎鉗銳性、鈍性分離，直達膿腔，排出膿液，結合磁共振所示內口位置，用軟銀探針仔細探查內口，探得內口后，在探針引導下切開內口、感染肌間隙，刮勺搔刮腐敗組織，創面開放引流，充分止血，術畢切口呈“V”字形，術畢測量并記錄創面面積。兩組術后均予靜滴抗生素預防感染2 d，每日早晚各1次換藥，換藥前用溫水洗凈創面，換藥前觀察、記錄評價指標。

2.1 治療組

采用坐浴方(本院自制中藥散劑，主要成分：海螵蛸20 g、枯礬15 g、冰片10 g)兌水2 000 mL，置于熏洗儀進行熏洗，恒溫38 ℃熏洗約15 min，每日于早晚大便后、換藥前進行熏洗；換藥時將創面污染物清理干凈，碘附棉消毒創面，以三黃膏油紗條貼敷創面，至創面愈合。

2.2 對照組

用溫水稀釋后的高錳酸鉀(高錳酸鉀由濟南康福生制有限公司提供，國藥準字H37022233)溶液(1∶5 000)約2 000 mL置于熏洗儀進行熏洗，恒溫38 ℃熏洗約15 min，每日于早晚大便后、換藥前進行熏洗。換藥時將創面污染物清理干凈，碘附棉消毒創面，以凡士林油砂條貼敷創面，至創面愈合。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①腐肉脫落時間：術后至創面腐肉完全脫落，新鮮肉芽開始生長所需要的時間。②創面愈合時間：術后至創面完全上皮化所需要的時間。③VAS疼痛評分：觀察評估患者術后第1天、3天、1周后的創面疼痛程度，采用VAS疼痛評分，滿分10分，疼痛越輕，分值越低。④復發率：隨訪創面愈合6個月后的復發率。⑤治愈率=治愈數/總例數；有效率=有效數/總例數；無效率=無效數/總例數；總有效率=(治愈數+有效數)/總例數。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[4]，結合臨床判定。治愈：創面完全愈合，創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實；有效：創面縮小75 %，創面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；無效：創面縮小不足25 %，創面肉芽組織色暗，生長很少，無明顯縮小趨勢。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率94.82 %，明顯高于對照組75 %，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組創面恢復情況比較

治療組腐肉脫落時間較對照組早，治療組的愈合時間明顯較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創面修復情況比較

3.4.3 兩組VAS疼痛評分比較

兩組術后第1天VAS疼痛評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組在第3天、第7天疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS疼痛評分比較分)

3.4.4 兩組復發率比較

兩組患者均進行術后6個月的隨訪，兩組各失訪2例。治療組復發1例，復發率為1.79 %，對照組復發8例，復發率為14.81 %，治療組的復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討 論

肛周膿腫是肛腸科的常見病，目前國內外大多數學者認為，肛周膿腫是一種肛門腺體感染引起的肛周急、慢性化膿性疾病。多數肛周膿腫的發病較為急驟，伴有肛周劇烈的疼痛，且常反復發作。若感染未得到及時控制可導致其他周圍臟器的感染，影響肛門生理功能，嚴重者可引起感染性休克。肛周膿腫在發病后不能自愈，手術治療是治愈本病的主要方法。2016年版美國結直腸外科醫師學會發表的《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》明確提出切開引流是治療肛周膿腫最主要的方法[5]。國內外學者認為，肛周膿腫手術成功的關鍵在于正確處理內口和確保充分的引流，雖然手術方法多樣，療效也存在差異，但大多數是開放創面手術，切開引流術是公認的治療方式[6]。然而開放創面需要緩慢的愈合過程，且糞便和分泌物常污染創面，需要及時換藥以保證創面清潔，加之肛門周圍末梢神經豐富，對疼痛較為敏感，患者需經歷較為漫長而痛苦的康復期。如何利用藥物加速創面愈合，減輕患者病痛，一直是學者討論的熱門話題。中藥外治療法如中藥熏洗、坐浴，各種外用藥對加快創面修復、縮短病程具有明顯的臨床療效。

中醫學將肛周膿腫稱為“肛癰”,肛癰陽證多因飲食辛辣、醇酒厚味，致濕熱內生，熱毒蘊結肛門所致；或因感染毒邪，氣血瘀滯，經絡阻塞所致[7]。肛癰具有“紅腫熱痛”的典型特點。熱毒之邪在本病發病過程中起到主導作用，肛癰切開術后創面具有膿液未盡、滲液較多等熱毒未盡夾濕之象。另外，金創術后，肛周肌膚、肌肉受損，脈絡斷裂，氣血溢出脈外，經氣血運行不暢，加之腐肉組織未除，又面臨“瘀”的難題，總體上可歸納為“濕熱夾瘀”。因此，肛周膿腫術后多治以清熱解毒燥濕、化瘀生肌、消腫止痛。

中藥熏洗作為中醫外科常用的治療方法，近年來在肛周膿腫術后的應用極為廣泛?！锻饪普凇酚涊d熏洗療法具有解毒脫腐、散瘀化滯、疏通氣血和消腫止痛的功效[8]?，F代醫學認為，熏洗療法利用藥液溫度促進局部皮膚毛細血管擴張、促進局部血液和淋巴循環、促進新陳代謝、調節機體免疫?？梢允沟闷つw和附屬器官開放，促使炎癥介質的排出和加快機體的新陳代謝，提高中藥活性離子透皮功效，使得藥物更好地被吸收，肛門齒線是人體內胚層與外胚層的連接處，屏障功能較弱，較易被藥物滲透，肛門用藥有利于藥物的吸收[9]。

本項研究所用的坐浴方主要成分有海螵蛸、枯礬、冰片，有清熱燥濕、收斂生肌的作用。方中冰片辛散，清香宣散，清熱解毒，現代醫學認為，主要成分為龍腦，具有較好的抗菌作用，能抑制多種細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，有一定的防腐、鎮痛、促進水腫消退的作用，并加速壞死組織脫落和肉芽組織形成，促進創面愈合[10]。海螵蛸清熱收濕斂瘡，現代醫學認為，主要含有碳酸鈣、磷酸鈣，有較好的吸水收濕作用，能夠使得肛周創面較為干燥；枯礬具有燥濕解毒、收濕斂瘡，主要成分為含水硫酸鋁鉀，內含氨基酸和多種微量元素，可營養皮膚、保護角質層[11]。因此，坐浴方熏洗肛周創面能夠直接利用藥液清洗創面污物，保持創面清潔，解決肛癰“濕熱”的問題，達到清熱燥濕的目的，同時可以改善肛周循環，加速創面腐肉脫落，促進創面水腫消退，縮短創面愈合時間。

將中藥膏劑或散外敷在創面，能夠使得藥力直接透過創面和皮膚，改善局部循環，是一種常用的中醫外治法[12]?！夺t門補要》有云鈹刀切開和火針烙開后，內插藥捻，外貼膏藥[13]，可見古代醫家特別重視刀瘡術后運用外用藥物治療。外用中藥膏劑多具有辨證靈活、簡便、廉價的特點。本研究中外用三黃膏，其主要成分有黃柏、黃芩、黃連、梔子。方中黃連、黃芩、黃柏均為苦寒之品，具有清熱解毒的功效，共為君藥，解肛癰之熱毒，其中黃柏、黃芩清熱毒兼有燥濕之效，常用于瘡瘍腫毒；黃連兼瀉火涼血、散瘀生新、運行氣血，具有通則不痛之效,可解肛癰術后瘀血不暢，能化腐生??；佐用梔子涼血解毒、清熱利濕，且能消腫止痛。全方具有清熱解毒、消腫止痛、化瘀生肌的功效?，F代藥理認為，黃芩、黃柏、黃連具有較好的抑制革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌的作用[14]。有研究表明，三黃膏有利于創面的愈合，可使創面肉芽組織新鮮，能加快壞死組織分離脫落，減少疤痕的形成，并有明顯的止痛效果，對體表軟組織感染具有確切治療作用，可縮短病程[15]。

本研究表明，治療組總有效率高于對照組，在腐肉脫落時間、創面愈合時間優于對照組(P<0.05)，表明坐浴方熏洗聯合三黃膏換藥，能夠較好改善肛周膿腫術后創面的修復情況，縮短創面愈合時間。此外，治療組術后第1天、1周后的VAS疼痛評分優于對照組(P<0.05)，表明治療組能夠減輕創面疼痛。治療組的復發率低于對照組(P<0.05)，表明治療組能夠提高臨床療效，降低復發率。坐浴方熏洗聯合三黃膏換藥能夠促進肛周膿腫創面愈合、減輕疼痛、降低復發率，療效顯著，值得臨床推廣應用。但本研究也存在一些不足之處，比如觀察的樣本量較少，隨訪時間短，觀察評價指標存在一定主觀性，需要進一步改進。