苦勞湯在直腸后間隙膿腫術后應用的臨床研究

林 斌

(福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

直腸后間隙膿腫屬于臨床肛腸外科中常見疾病之一，是指直腸后間隙出現急性化膿性感染，且進一步形成膿腫，具有較高發病率，嚴重影響患者日常生活[1～2]。近年來，因人們生活、飲食習慣發生變化，促使本病發生率呈逐年增長趨勢，而直腸后間隙膿腫的發病位置比較深，在一定程度上增加了治療難度，病情嚴重者還有可能發生“人造復雜肛瘺”[3～4]?，F階段，臨床常用肛周膿腫切除掛線術治療，但術后患者肛瘺、膿腫復發率較高，故而尋找到一種高效、合理的輔助治療方法，對降低患者痛苦、保護其肛門功能有著重要意義[5～6]。本研究以2015年1月～2020年12月于我院就醫的200例直腸后間隙膿腫患者為例，主要目的是為了探討在術后予以高錳酸鉀與苦勞湯坐浴的價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組對象為200例直腸后間隙膿腫的患者，均接受手術治療，隨機分為兩組，各100例。常規組中，男54例，女46例；年齡32歲～65歲；平均(49.84±8.20)歲；平均病程(5.04±2.16)d。觀察組中，男50例，女50例；年齡35歲～67歲，平均(50.72±8.35)歲；平均病程(5.21±2.09)d。兩組臨床一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合《外科學》第7版與中華中醫藥學會《中醫肛腸科常見病診療指南(2012版)》；②無心肝腎等嚴重疾??；③無免疫系統疾??；④病歷資料齊全；⑤患者和(或)家屬知情、同意。

1.3 排除標準

①合并心腦血管等嚴重疾??；②合并造血系統疾??；③合并糖尿病或其他影響到傷口愈合疾??；④處于妊娠期或月經期；⑤研究中途退出；⑥精神異常、智力異常。

2 治療方法

2.1 常規組

在術后給予抗感染、營養支持等常規輔助療法，輔以高錳酸鉀坐浴治療。自術后第2日起以生理鹽水與過氧化氫沖洗患者創面，每日2次，以紅外線烤燈將其肛周皮膚吹干，并以無菌紗布對其肛周進行覆蓋，1次/d。

2.2 觀察組

在對照組基礎上加入苦勞湯坐浴治療，在創面沖洗完成后，以苦勞湯坐浴治療。由冰片2 g、荊芥穗20 g、白礬20 g、芒硝20 g、兩面針30 g、七葉蓮30 g、十大功勞30 g及苦參30 g組成，水煎煮后去渣取汁，對患者肛周熏洗。待藥汁溫度下降到40 ℃左右時，指導患者進行坐浴治療，每次治療時間為15 min～20 min，1 d 1次，治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①包括創面腐肉脫落時間、創面愈合時間及疼痛程度，以VAS視覺模擬評分來評價患者疼痛程度，總分10分；②術后復發情況，觀察指標包括膿腫復發與繼發肛瘺率。

3.2 療效標準

顯效：臨床癥狀基本消失或顯著緩解，創面面積縮小75 %以上；有效：創面疼痛、水腫等癥狀有所改善，創面面積縮小幅度在25 %～75 %；無效：創面面積縮小幅度<25 %，創面疼痛及水腫等臨床癥狀并未得到改善。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率97.00 %，明顯高于常規組的85.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例

3.4.2 兩組各項臨床指標比較

兩組臨床指標比較，觀察組優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項臨床指標比較

3.4.3 兩組術后復發率比較

兩組術后復發率比較，觀察組低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后復發率比較 例

4 典型病例

黃××，男，27歲，以肛周疼痛3 d為主訴入院。入院前3 d無明顯誘因出現肛周腫脹疼痛，無流膿，無便血，就診我院門診，擬肛周膿腫收住入院，既往無糖尿病等慢性疾病。查體：心肺未見明顯異常，肛檢：取左側臥位，暴露肛門，截石位6點肛緣皮膚腫脹，大小約3 cm×3 cm，表面紅腫，皮溫稍高，皮下觸及包塊，輪廓尚清，質中等，壓痛明顯，無破潰口。指診：食指經肛管通暢，截石位6點肛內齒線處觸及凹陷性內口，稍壓痛。輔助檢查：肛周彩超：肛周截石位6點位間隙片不規則低回聲區，考慮肛周膿腫。目前診斷：肛周膿腫。入院后完善各項檢查，行肛周膿腫切除術；術后予常規抗感染以及換藥處理。并在每日以苦勞湯實施坐浴治療，由冰片2 g、荊芥穗20 g、白礬20 g、芒硝20 g、兩面針30 g、七葉蓮30 g、十大功勞30 g及苦參30 g組成，以水煎煮后去渣取汁，對患者肛周熏洗。待藥汁溫度下降到40 ℃左右時，指導患者進行坐浴治療，每次治療時間15 min～20 min。持續治療2周后，創面完全愈合，且恢復期并未發生其他不良反應。

5 討 論

直腸后間隙膿腫好發于青壯年，男性發生率高于女性，急性發病期，臨床表現以局部炎癥反應為主，一旦未及時得到有效治療干預，則易增加患者發生膿腫、瘺管風險，不利于疾病恢復，還會增加其及患者家屬的心理負擔[7～8]?，F階段，臨床在診斷肛周感染性疾病時，可盡早明確患者病情，及時予以手術治療，然而在手術治療期間，對膿腫范圍、位置與有無并發瘺管的判斷比較困難，且內口是否徹底被清除，將直接影響到患者術后肛門功能恢復情況以及是否復發等，故而除了予以手術治療外，還應重視術后輔助治療工作，對降低患者術后復發率，改善其肛門功能有著重要作用[9～10]。中醫學將直腸后間隙膿腫歸在“癰疽”等范疇，凡屬于實證者，多是由于過度食用辛辣厚味或過度飲酒，促使濕熱內生、熱毒結聚所致；而凡屬于虛證者，則大多是由于三臟陰血虧損，濕熱乘虛下注肛門所致，因此在治療上應以祛風除濕、清熱解毒及活血止痛為主，方可實現標本兼治目的。由于肛腸疾病發生部位較為特殊，并且與外界相連通，故而以坐浴方式治療具有操作簡單、便捷等優勢，且還能夠確保藥效直接作用于創面，實現快速見效目的[11～12]。本研究比較術后常規輔助療法與苦勞湯坐浴療法的價值，結果發現，觀察組總有效率比常規組高，觀察組創面腐肉脫落時間、創面愈合時間及疼痛評分優于常規組，觀察組術后復發率比常規組低(P<0.05)?？鄤跍珜儆谝环N中藥湯劑，藥方中苦參、十大功勞可清熱化濕、解毒消腫；七葉蓮具有祛風活絡、消腫止痛之功效；芒硝可止痛潤燥、清熱散腫；荊芥散熱涼血、祛風解表；冰片止痛、消腫、散火及防腐。諸藥合用，可共同起到散瘀消腫的功效，將其應用于肛周深部膿腫患者術后治療中，既能夠縮短治療時間，同時還具備較高安全性，不易增加患者復發風險。

綜上所述，相較于常規輔助療法，在直腸后間隙膿腫患者術后以苦勞湯坐浴療法實施輔助治療，所得療效確切，既能夠有效緩解患者創面疼痛感，改善其臨床癥狀，同時還能減少術后復發率，促使患者術后盡快康復，值得推廣。