中藥穴位貼敷聯合家屬短期培訓在剖宮產產婦產后康復中的應用

遲雪春，劉艷霞，潘 虹

(1.天津市和平區婦產科醫院，天津 300041；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300041)

剖宮產是臨床產科重要術式，已成為解決難產、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。但是剖宮產術需要經腹切開子宮，術后需要恢復，并且術中易損傷盆底肌肉，影響術后康復。同時臨床研究報道[1]，相比自然分娩，剖宮產產婦母乳喂養成功率較低。故臨床上常對剖宮產產婦進行康復干預，其中家屬短期培訓能夠提升產婦家屬知識掌握程度，有效照顧產婦，促進產婦術后康復[2]。但是近年來臨床研究表明[3]，單一的家屬康復照顧模式效果有限。中醫學認為[4]，剖宮產切開子宮易使得產婦氣血運行不暢，影響術后康復。中藥穴位貼敷利用活血通絡中藥，刺激穴位，有效調節氣血，促進乳汁分泌和產后康復。鑒于此，本文為了探討中藥穴位貼敷聯合家屬短期培訓在剖宮產產婦產后康復中的應用，選擇2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宮產產婦進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宮產產婦，通過雙色球法隨機分為對照組(n=74)和觀察組(n=74)。對照組中，年齡22歲～38歲，平均(30.21±8.08)歲；孕周38周～41周，平均(39.11±1.05)周；剖宮產手術時間50 min～70 min，平均(60.23±9.10)min；初產婦42例，經產婦32例。觀察組中，年齡22歲～39歲，平均(30.30±8.10)歲；孕周38周～42周，平均(39.15±1.10)周；剖宮產手術時間50 min～70 min，平均(60.27±9.13)min；初產婦43例，經產婦31例。兩組產婦臨床資料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《臨床診療指南·婦產科學分冊》中剖宮產手術指征者，如高齡產婦、羊水過少、胎兒窘迫、頭盆不稱、產道異常者[5]；②單胎妊娠者；③知情并同意本次研究者。

1.3 排除標準

①不能夠與醫護人員正常溝通者；②凝血功能障礙或貧血者；③瘢痕子宮，前置胎盤者；④心肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

對家屬短期培訓干預。具體培訓內容：①對家屬進行宣教，包括剖宮產程序和相關知識；②講解照顧產婦細節，包括對傷口的護理，飲食干預的指導；③指導家屬多與產婦進行交流，并教給家屬引導產婦實現角色轉換和疏導不良情緒的方法；④指導家屬全面掌握圍生期照顧護理知識，并且實現科學、細致的照顧。

2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合中藥穴位貼敷干預。取王不留行15 g，天花粉、紅花、當歸、丹參各10 g，碾碎后裝入封包，在蒸鍋中加熱到約 45 ℃，于術后6 h放置在乳根、膻中、中府、合谷、三陰交、支溝、足三里、上下巨虛、天樞穴位上，持續30 s，3次/d，共連續干預5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①產后康復指標：包括肛門排氣時間、下床活動時間、惡露持續時間、住院時間。②泌乳狀況和母乳喂養情況：統計兩組產婦術后初乳時間、24 h內哺乳次數、干預5 d后的純母乳喂養比例。③子宮復舊情況：利用超聲探查兩組產婦產后24和48 h的宮底高度、子宮復舊時間。④手測肌力及電測肌電值：手測肌力分為5級，醫生把手指放入產婦陰道，指導收縮。1級：感覺不持續輕微蠕動；2級：感覺2 s明顯肌肉收縮并完成2次；3級：手指被動運動且持續3 s，完成3次；4級：收縮有力，明顯抵抗感持續4 s，完成4次；5級：能抵抗手指運動5 s，完成5次。利用肌電測量儀測試電測肌電值。⑤產后并發癥發生情況：胃腸不適、腰酸背痛、乳房脹痛、產后出血。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組產后康復指標比較

與對照組比較，觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、惡露持續時間、住院時間縮短更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后康復指標比較

3.3.2 兩組泌乳狀況和母乳喂養情況比較

與對照組比較，觀察組術后初乳時間縮短更明顯，24 h內哺乳次數和干預5 d后的純母乳喂養比例增加更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組泌乳狀況和母乳喂養情況比較

3.3.3 兩組子宮復舊情況比較

與對照組比較，產后24和48 h的宮底高度降低更明顯，子宮復舊時間縮短更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮復舊情況比較

3.3.4 兩組手測肌力及電測肌電值比較

兩組干預前手測肌力及電測肌電值相近(P>0.05)；干預后，兩組均顯著升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手測肌力及電測肌電值比較

3.3.5 兩組產后并發癥發生情況比較

觀察組的產后并發癥發生率1.35 %，明顯低于對照組的13.51 %，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 產后并發癥發生情況 例(%)

4 討 論

據報道，我國剖宮產比例在36 %～58 %之間，是世界上剖宮產率最高的國家之一[6]。雖然剖宮產能夠解決難產問題，但是術中出血量較大，且相比自然分娩，術后恢復慢，并發癥較多，術后需要進行干預。臨床研究報道，常規的院內干預效果較差，且院外無?？聘深A，術后康復效果較差[7]。針對上述問題，臨床上采用家屬短期培訓進行干預，雖然院內家屬無微不至的照顧使得院內干預延續到院外，促進產婦機體康復，但是對于產婦母乳喂養情況、子宮復舊、盆底功能恢復的影響較低。

中醫學認為[8]，剖宮產產婦多虛多瘀，切開子宮更傷及氣血，使得產婦氣虛血瘀，進而傷陰。中藥穴位貼敷以活血化瘀中藥為基礎，方中王不留行活血通經，下乳消腫，利尿通淋；天花粉清熱瀉火，消腫排膿；紅花活血通經，祛瘀止痛；當歸補血活血，調經止痛，潤燥滑腸；丹參活血祛瘀，通經止痛。并且乳根穴燥化脾濕，通經活絡，行氣解郁，疏通局部氣血；膻中穴寬胸理氣，活血通絡；中府穴清瀉肺熱，健脾補氣，和胃利水；合谷穴疏風解表，清熱開竅，通經活絡，鎮靜止痛；三陰交健脾，益肝，補腎；支溝清熱瀉火，調理臟腑，通行諸氣；足三里穴燥化脾濕，生發胃氣；下巨虛穴為胃經提供陽熱之氣，上巨虛穴調和腸胃、通經活絡；天樞穴調和胃腸、疏通腑氣。同時對藥物封包進行加熱，促進藥物經穴位吸收，充分發揮藥效[9]。故本次研究發現，相比對照組，觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、惡露持續時間、住院時間縮短更明顯。

剖宮產產后疼痛、緊張情緒會抑制血清泌乳素的分泌，產后母乳喂養率較低[10]。本次研究發現，觀察組術后初乳時間縮短更明顯，24 h內哺乳次數和干預5 d后的純母乳喂養比例增加更明顯。這與李小梅等[11]研究的對剖宮產產婦實施中藥穴位貼敷聯合中藥足浴，可有效促進產婦康復時間，同時改善其泌乳情況相一致。另外，中藥穴位貼敷能促進血液循環，修復子宮損傷組織，促進子宮復舊，改善盆底肌肉收縮能力。故本次研究發現，觀察組產后24和48 h的宮底高度降低更明顯，子宮復舊時間縮短更明顯；干預后，兩組手測肌力及電測肌電值均顯著升高，且觀察組升高更明顯。同時，中藥穴位貼敷調和腸胃，下乳消腫，促進血液循環，降低并發癥發生率，故本次研究發現，觀察組的產后并發癥發生情況明顯低于對照組。

綜上所述，在剖宮產產婦產后康復中應用中藥穴位貼敷聯合家屬短期培訓進行干預，可明顯改善產后康復指標、泌乳狀況和母乳喂養情況、子宮復舊情況及手測肌力及電測肌電值，降低產后并發癥發生率。但是本次研究樣本病例較少，且僅開展初步探索，需要進一步擴大樣本量，以進一步證實中藥穴位貼敷聯合家屬短期培訓在剖宮產產婦產后康復中應用的臨床優勢。