靜脈全麻下關節松解配合中藥熏蒸治療風寒濕侵襲型肩周炎的療效觀察*

趙玉石，高 晶，徐建德， 蔡曉輝，朱 澤

(上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800)

肩周炎又叫五十肩、凍結肩，好發于50歲左右，主要表現為肩痛和功能障礙，是影響日常生活的一種慢性疾病[1]。發病率為1.9 %～5.2 %，女性多于男性[2]。本病病程長，復發率高，臨床治療目的在于改善臨床癥狀、提升關節功能。我們采用肩關節松解配合中藥熏蒸及自主功能鍛煉治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2021年5月診治的90例肩周炎患者，隨機分為治療組、對照1、2三組，每組各30例。治療組中，男12例，女18例；年齡46歲～62歲，平均(56.0±2.1)歲。對照1組中，男11例，女19例；年齡47歲～61歲，平均(55.3±4.2)歲。對照2組中，男13例，女17例；年齡44歲～60歲，平均(54.8±2.9)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中醫骨傷科學》中有關肩周炎的診斷標準評定。多見于中老年人，呈慢性發??；初起肩周痛，漸重，肩外展、外旋受限，逐漸形成肩活動廣泛受限，檢查其前、后、外側均有壓痛；肩外展試驗陽性，重者外展、外旋、后伸等均受到嚴重限制；病程在3個月以上，X線檢查多屬陰性，核磁共振檢查沒有肩袖損傷或肩袖損傷低于Ⅲ級，并除外肩撞擊綜合征[3]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫骨傷科學》中肩周炎的病因病機分型。①風寒濕侵襲型；②氣滯血瘀型；③氣血虛弱型；④肝腎虧虛型。本研究選擇病例為風寒濕侵襲型：癥見肩部冷痛重著或串通，屈伸不利，痛有定處，遇風寒濕痛增，得溫痛緩，畏寒惡風，晝輕夜重，舌淡苔白膩，脈弦緊[4]。

1.3 排除標準

①患嚴重內科疾病不能麻醉；②患嚴重的精神疾病者；③手術原因所致肩關節粘連；④肩袖損傷為Ⅲ級或Ⅲ級以上者；⑤有嚴重骨質疏松或骨折者；⑥患肩部腫瘤、結核及皮膚感染者；⑦處于妊娠期或者哺乳期的患者；⑧不愿意簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用靜脈全麻下手法松解配合中藥熏蒸加自主功能鍛煉治療。①靜脈麻醉下手法松解：患者仰臥位，待麻醉滿意、肌肉完全放松后，上肢屈肘90°，術者一手抓住腕部、一手抓住肘部使上肢慢慢上舉180°，劃過耳際，同時可聽到“咔哧”樣粘連組織松解的聲音為宜，再外展患肢至90°無阻礙為宜；然后以肩關節為軸，呈360°順時針旋轉和逆時針旋轉數次，以活動自如為宜；最后側身，患肢在上，將患肢向后背伸且內旋，肘部呈極度屈曲且貼于后背，至患手能摸到對側肩胛骨為宜(此后側操作有部分患者可聽到粘連組織松解的聲音)。輕柔松解，逐漸用力，聽到“咔哧”聲并達到正?；顒臃秶纯?，切忌使用暴力，以免引起脫位、骨折和肌腱等其他的損傷。松解后被動上舉、背伸、環轉、前后運動患肩無阻力，松解結束。術后8 h內持續冰袋冷敷。②中藥熏蒸：松解次日進行，熏蒸機選用好德HB-1000型。方藥選用自擬方。組成：伸筋草、透骨草各30 g，威靈仙、荊芥、獨活、羌活、艾葉各20 g，桂枝、防風、花椒各15 g，川烏、草烏、甘草各10 g。常規煎制，置入熏蒸機中，通過熏蒸機器加熱以霧狀熏蒸于患肩部，每次20 min左右，每日1次，1周為1療程。③熏蒸后行前屈、后伸、外展等自主功能鍛煉；手爬墻；懸吊牽拉；患肢置于頸后、健手拉患手；患肢置于背后、健手拉患手等鍛煉，逐漸加大活動范圍以促進肩關節功能早日恢復。每日5次，每次30 min。

2.2 對照1組

采用單純的靜脈麻醉下手法松解并配合自主功能鍛煉手術方法，與治療組靜脈麻醉下手法松解部分相同。術后8 h內持續冷敷。次日行自主功能鍛煉，鍛煉方法同治療組。

2.3 對照2組

采用單純的中藥熏蒸治療并配合自主功能鍛煉。中藥熏蒸與治療組熏蒸相同。熏蒸后行自主功能鍛煉，鍛煉方法同治療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節疼痛評分

采用疼痛視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]，行治療前、后疼痛比較，共10分，分值越高說明越痛。

3.1.2 肩關節活動度采用Mallet[6]評分

對肩部的5個動作進行量化評分，總分15分，分值越高說明患肩功能恢復越好。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的療效標準。治愈：疼痛消失，肩功能恢復正常；顯效：肩疼痛明顯減輕，肩功能明顯改善；有效：肩疼痛減輕，功能好轉；無效：肩仍疼痛、功能無改善[7]。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 三組患者治療前后疼痛(VAS)評分與Mallet評分比較

治療后治療組VAS評分低于1、2組,1組低于2組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組Mallet評分高于1、2組,1組高于2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前后VAS評分與Mallet評分比較分)

3.4.2 三組患者優良率比較

治療組治愈率和優良率均優于對照1、2組，對照1組治愈率和優良率優于對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果與優良率比較 例(%)

4 討 論

肩周炎是由于損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥影響盂肱關節活動，使肩關節上舉、外展、后伸活動受限，導致關節周圍增生、粗糙及關節內、外粘連，甚至肌肉萎縮，進而出現肩痛和活動受限[8]。其主要病理改變是關節囊、肌腱、肌肉等軟組織發生炎癥病變，形成關節內外纖維化、粘連，導致肩痛、活動受限等，表現為組織液滲出、炎性細胞浸潤、滑膜水腫等，最終導致肩周圍組織痙攣和攣縮[9]。肩周炎病因不明,但發病與勞損、激素水平下降、肌腱韌帶退變等因素密切相關,影響生活和健康[10]。肩周炎屬自愈性疾病，早期積極治療止痛，在疼痛能忍受的情況下，加強鍛煉，避免關節粘連，避免活動障礙，在無痛又活動恢復正常的情況下即治愈。但多數人無法忍受疼痛，所以懼怕活動，久而久之，形成惡性循環，越不動越痛，越痛越不敢活動，導致最后關節粘連、凍結，徹底不能活動。靜脈全麻下能使患者肌肉松弛,避免肌肉痙攣收縮，產生對抗，而導致醫源性的骨折或肩袖損傷等副損傷，運用手法使肩周粘連松解，使肩關節活動范圍恢復正常，要注意用巧勁，既要松解開、活動到位，又不能造成副損傷。由于肩關節是全身活動度較大的關節，所以其穩定性對于日?；顒雍腕w育運動尤為重要[11]。傳統醫學認為，肩周炎發病分內因和外因,內因多虛,年過五旬,肝腎漸衰,氣血虛弱,筋肉失于濡養,不榮則痛，外因多為實證,肩部外傷或勞損,或受風寒濕邪致筋脈不通,氣血凝滯,筋肉痙攣,不通則痛[12]。筆者選用的病例均為風寒濕侵襲型，癥見因風寒濕邪侵襲，肩部冷痛重著，屈伸不利，遇風寒濕痛增，得溫痛緩，晝輕夜重。故松解后選用自擬中藥方來熏蒸治療，其中伸筋草、艾葉溫經散寒，祛風除濕止痛；透骨草、威靈仙祛除風濕，通絡止痛；防風、荊芥發表散風除濕；獨活、花椒除濕止痛；羌活、桂枝除濕，通利關節；川烏、草烏散寒止痛，祛風除濕；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經散寒、通絡止痛之功效。近來研究認為，外敷中藥借助溫熱直接作用患處，加速皮膚對藥物的吸收，降低肌張力，松解痙攣，增強血管擴張性，加速血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，從而緩解疼痛[13～14]。后期配以功能鍛煉，以防松解后的肩關節再次粘連，慢慢度過肩關節松解后的出血期、水腫期、炎性消退期后，如不再復發，便達到治愈。

本研究結果表明，經治后,治療組疼痛評分低于對照1、2組，對照1組低于2組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組Mallet評分高于對照1組和對照2組,對照1組高于對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治愈率、優良率均優于1、2組，對照1組優于對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明手法松解配合中藥熏蒸及自主功能鍛煉優于單純的手法松解配合功能鍛煉和單純的中藥熏蒸配合功能鍛煉，單純的手法松解配合鍛煉優于單純的中藥熏蒸配合功能鍛煉。

綜上所述,靜脈全麻下手法松解配合中藥熏蒸及自主功能鍛煉能有效減輕患者疼痛,恢復患者的功能，且安全有效，臨床可操作性強，值得推廣。