雙氧水聯合復方黃柏液涂劑對坐骨直腸窩膿腫術后愈合效果的影響分析*

蔣 宇，許建勇，黃 赟，時 艷，陳 眈

(江蘇省南通市中醫院 肛腸科，江蘇 南通 226001)

坐骨直腸窩膿腫作為肛管直腸周圍膿腫的一種常見類型，發病率約為20 %[1]。手術為本病的首選治療方案。所以，一經確診坐骨直腸窩膿腫，必須及時給予手術治療。目前，主要有膿腫切開引流、膿腫切開掛線術兩種方式[2]，同時需提供充分、合理的術后治療與管理。但是，患者在術后易產生不同情況的疼痛感和創面水腫等現象，從而影響正常生活和身心健康。復方黃柏液具有消腫祛腐、清熱解毒的功效[3]，而雙氧水作為一種強氧化劑也常用于外科手術后創面消毒。我科于2021年9月～2022年6月，對診斷為坐骨直腸窩膿腫的39例患者采取局部切開、清創引流術后進行雙氧水聯合復方黃柏液涂劑醫治，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科于2021年9月～2022年6月收治的坐骨直腸窩膿腫患者共78例，其均根據患者的病史、?？茩z查、臨床癥狀及影像學檢查明確診斷。應用SPSS23.0形成本次研究的隨機編碼，制作隨機信封，給予隨機方案隱藏，78例患者根據1∶1的分配比例隨機分為兩組。觀察組39例，男36例，女3例；年齡18歲～55歲，平均(49.2±5.7)歲；病程(14.05±5.68)d。對照組39例，男35例，女4例；年齡22歲～58歲，平均(50.2±4.5)歲；病程(17.44±4.81)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中關于肛周膿腫的診斷標準。①以肛周膿腫為診斷收入院治療，具有典型坐骨直腸窩膿腫臨床癥狀并順利完成切開引流手術;②患者年齡18周歲～65周歲，遵照本研究所提供的方案完成術后的創面愈合治療。

1.3 排除標準

①合并肝腎功能障礙等嚴重臟器疾病，無法耐受研究的干預方法;②對所使用的藥品過敏者;③既往有肛門部位疾病的手術史或具有肛門部位的解剖結構異常等。

2 治療方法

患者經臨床確診后立即采取徹底切開廣泛引流。術中給予稀釋后雙氧水和甲硝唑注射液反復清洗8次～10次，術后給予第3代頭孢+奧硝唑靜滴5 d，密切觀察患者的血常規和生化指標情況。當患者的周身情況良好，予以腸內營養進食方式。如果患者年紀較大，或周身狀況不理想，食欲較差，則予腸外營養方式[4]，控制好血糖并糾正水電解質失衡。兩組患者從手術后的第1天開始，1個月為周期，分別采用以下方法進行試驗觀測。

2.1 對照組

術后采取雙氧水(3 %過氧化氫溶液，北京海德潤牌，國藥準字號H11021328)清洗創口，在實施過程中酌情剪除壞死組織，切口位置填塞甲硝唑溶液泡制的紗條進行引流，外包無菌紗布充分覆蓋[5]。

2.2 觀察組

在術后雙氧水沖洗創面、修剪壞死組織的基礎上聯合復方黃柏液涂劑治療。其方法是將符合創面大小的無菌紗布條完全浸漬在復方黃柏液涂劑(山東漢方制藥有限公司生產，國藥準字ZYB2072016007)中，先予1∶20雙氧水對肛門局部皮膚和創口進行常規消毒處理，浸泡完全后的復方黃柏液涂劑紗條通過消毒鑷子充分擰干，不滴液為佳，紗條平攤以后，均勻覆蓋在術后創面上，內至創面頂端，外至創面以下0.5 cm，再使用無菌紗布對創口進行包扎處理。操作中要求動作盡量輕柔緩和。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①對臨床療效進行評價。②比較兩組術后7、14、21 d的創面邊緣肉芽組織的EGF水平。③統計兩組患者的創口愈合時長。④比較兩組患者術后第2天和第28天炎性因子(IL-1β、TNF-α)水平變化。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈:癥狀和體征完全恢復正常；好轉:癥狀和體征改善；無效:癥狀和體征均無明顯變化。整體有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組術后7 d、14 d及21 d創面邊緣肉芽組織中EGF水平比較

兩組患者術后14 d、21 d創面邊緣肉芽組織中EGF水平高于本組術后7 d，術后21 d高于本組術后14 d(P<0.05)。同時發現觀察組術后7 d、14 d及21 d創面邊緣肉芽組織中EGF含量均高于對照組同期水平。見表2。

表2 兩組患者術后7 d、14 d、21 d創面邊緣肉芽組織中EGF水平比較

3.4.3 兩組患者創面愈合時長比較

兩組患者的創面最終都實現愈合，觀察組與對照組愈合時長依次是(32.6±4.1)d、(52.9±6.1)d，差異具統計學意義(P<0.05)。

3.4.4 兩組患者炎性因子水平比較

兩組術后2 d，各項炎性因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后28 d，兩組各項炎性因子均有好轉，組間比較觀察組更優，差異具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子(IL-1β、TNF-α)水平比較

4 討 論

坐骨直腸窩膿腫又稱坐骨直腸間隙膿腫，是肛周膿腫的一種，發生率占肛周膿腫的20 %～25 %，多見于青壯年男性。其特點是起病急、發展快、疼痛明顯，多伴有惡寒發熱，隨著膿腔變大、加深，患者的發熱概率會進一步增加，部分患者還會出現排便困難、納差、失眠等癥狀[6]。常由多種病原菌混合感染引起，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和綠膿桿菌，也可伴有厭氧菌和結核桿菌。此類膿腫位置深且不易破潰，切開排膿后往往形成肛瘺。有研究表明，坐骨直腸窩膿腫較其他類型的肛周膿腫更容易繼發肛瘺形成[7]。當前，國際主流對于坐骨直腸窩膿腫患者的醫治所使用的方法是徹底清創、充分引流的手術方式，同時在術后進行抗生素的抗感染防治，盡最大可能預防術后肛門瘺管的形成[8]。但因手術后的創口面積大，滲出液多，患者很容易出現疼痛感和腫脹現象，創面愈合時間漫長，嚴重影響患者的生活質量[9]。坐骨直腸窩膿腫屬中醫學“肛癰病”范疇，病因病機為外感風火燥濕或飲食辛辣醇酒厚味致濕熱溫毒流注肛門，營氣失和從而逆行肉里，癰瘡而生。氣血瘀滯，瘀而化熱，熱盛致肉腐，肉腐而化膿。行切開引流術后，肛門局部濕、熱、瘀、腐往往難以短時間祛除。因此，肛癰病術后應以局部清熱解毒、消腫止痛、祛腐生新為治療的重點。復方黃柏液的重要成分是黃柏、金銀花、黃連等中藥，可清熱化毒，消腫祛痛，祛腐生肌，加快創面愈合等。復方黃柏液中還包含大量的生物堿，發揮抑菌抗菌、消炎止痛的作用，且能夠調節創口的微循環，降低炎癥滲漏，有助于創口愈合，主要用于各類炎癥、外傷感染、瘡瘍潰爛等，取得不錯的效果[10]。王樂煒等[11]觀察雙氧水與復方黃柏液聯合治療肛周壞死性筋膜炎的療效相關研究，表明雙氧水與復方黃柏液聯合使用對減輕創面水腫、防止感染等具有一定效果。西醫治療可改善創面血供，抑制感染過程，促進局部神經恢復。中醫治療清熱解毒，活血生肌，止痛收斂，而兩者聯合使用，可促進術后恢復，減輕患者的痛苦與經濟負擔。

本次研究結果顯示：觀察組術后治療有效率顯著大于對照組，創口的整體愈合率大于對照組，術后28 d觀察組炎性因子好轉更優，觀察組術后7、14、21 d創面邊緣肉芽組織中EGF含量均高于對照組，表明坐骨直腸窩膿腫術后使用雙氧水聯合復方黃柏液涂劑治療，效果顯著，可調節末梢血運，阻止創口細菌感染擴散，使皮膚末梢神經達到正常功能，也有著加快創口愈合效果。

綜上所述，坐骨直腸窩膿腫是一種能夠嚴重影響到患者生活質量的肛腸外科急病，其臨床癥狀在早期不明顯，確診的主要判斷是通過臨床表現和影像學檢測，治療方式主要是手術，術后進行雙氧水聯合復方黃柏液涂劑治療可加快創面愈合效果和效率，有效緩解疼痛和減輕水腫情況，是比較理想的治療方式，值得推廣應用。