經皮穴位電刺激聯合中藥熱罨包治療腹腔鏡下子宮全切術后腹脹痛的療效觀察及護理體會*

林建瑩，寧柏杰，黃光榮，蔡曉珊，張春如，呂東森，劉夢云

(1.廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518133)

隨著現代醫學的迅猛發展，腹腔鏡微創手術在婦產科領域運用較多。腹腔鏡下子宮全切術，相對于傳統開腹子宮全切，創口小，術中出血量少，術后恢復快，對患者傷害小。雖為微創手術，但由于術前麻醉以及人工氣腹、術中對腸道刺激，患者術后難免出現腹脹痛；可引起呼吸困難、腸麻痹、腸粘連等并發癥的發生[1]，嚴重影響患者術后康復進程。對于此，西醫護理常采取飲食指導、縮短禁食時間、早期下床活動的方法進行干預，但收效欠佳。中醫藥特色外治護理顯示出極大優勢，近年來運用中藥熱罨包干預婦科術后胃腸功能的報道較多，經皮穴位電刺激干預婦科術后腹脹痛報道較少。我科結合上述兩種方法治療腹腔鏡下子宮全切術后腹脹痛，進行專項課題研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年3月在深圳市寶安區中醫院行腹腔鏡下子宮全切術的患者60例，按入院時間先后分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，年齡43歲～58歲，平均(46.7±2.3)歲；原發疾?。鹤訉m肌瘤11例，畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊腫14例。觀察組中，年齡44歲～57歲，平均(47.1±2.0)歲；原發疾?。鹤訉m肌瘤13例，畸胎瘤6例，卵巢巧克力囊腫11例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

兩組患者均符合子宮全切手術指征；患者及家屬對本次研究內容知曉且簽署知情同意書；無中藥過敏史；依從性好。

1.3 排除標準

合并有嚴重心肺基礎疾??；患有精神病患；對罨包藥物及電極貼片過敏；取穴部位皮膚感染；對電刺激不能耐受；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

術后2 h用中藥熱罨包熱敷腹部。熱罨包由紅花、千年健、羌活、三七粉、大青鹽各100 g組成，上述藥物粉碎成末然后裝進專用藥袋(10 cm×10 cm)，使用前放入微波爐加熱至50 ℃～55 ℃，取出后用毛巾包好放于下腹部(避開腔鏡入路切口區域)，每日2次，每次熱敷15 min，治療時間3 d。治療過程中密切觀察患者，若出現頭暈、惡心嘔吐及皮疹瘙癢等不適，應即停熱敷并予相關處理。

2.2 觀察組

在對照組基礎上配合經皮穴位電刺激治療。術后2 h，囑患者仰臥位，選取雙側足三里穴、梁丘穴、雙側天樞穴、雙側下巨虛穴，酒精消毒，貼電極片連接華佗牌電針儀，以頻率為2/30 Hz刺激強度6 mA～8 mA的疏密波進行刺激，以患者感到酸、脹、熱為宜，30 min/次，2次/d，連續3 d。治療過程中注意詢問患者對電刺激的感受，若出現心悸胸悶、大汗淋漓等現象，立即停止治療，予以對癥處理。

2.3 護理措施

第1次干預前實施護理宣教：①在術后到病室探視患者，向患者及家屬介紹有關經皮穴位電刺激醫療設備及中藥熱罨包的治療效果及目的、醫務人員的技術水平、以往做過的手術病例以及術后心理疏導，回答患者提出的問題，減少患者對手術的恐懼和顧慮。②使用經皮穴位電刺激儀器，針對不同人群、不同手術類別、個人耐受能力不同，選擇不同模式及參數，必須經醫生或護士親自操作，不可擅自調節各參數。③皮膚電極下出現局部紅腫反應，應及時減少點量或停止使用。④治療前，各調節按鈕要先調至最低位置，治療過程中再逐步增大電流，切忌先大后小或忽大忽小。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①疼痛程度：采用視覺模擬VAS評分(VAS評分0～10共11個等級，0代表無痛，10代表疼痛度最高)對術后2、6、12、24 h疼痛情況進行評估。②腹脹緩解療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》判定[2]：a.輕度腹脹：腹部微脹無痛；b.中度腹脹：腹部膨脹切口脹痛；c.重度腹脹：腹部膨脹疼痛不能忍受。③胃腸功能恢復時間：包括腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間。④患者滿意度：采用院內自制滿意度調查表對患者滿意度進行問卷，總分100分，85分～100分為滿意；60分～84分為比較滿意；59分及以下為不滿意?？倽M意率=(比較滿意+滿意)/總病例數×100 %。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后VAS評分比較

觀察組術后2、6、12、24 h疼痛VAS評分較對照組降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較分)

3.3.2 兩組腹脹程度比較

觀察組腹脹總發生率為3.33 %，低于對照組的20.00 %，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后腹脹程度比較 例

3.3.3 兩組胃腸功能恢復時間比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能恢復時間比較

3.3.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度93.33 %，高于對照組的73.33 %，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

4 體 會

腹腔鏡下子宮全切術是婦科常見手術，祖國醫學認為，手術過程中會導致腸道氣滯而發不通則痛，腹部脹滿；且術中失血會致腸失血之濡潤，故而不榮則痛。中藥熱罨包是一種傳統中醫特色外治療法，在《黃帝內經》中有記載，其中所述為“熨”法，是通過炒或微波爐加熱中藥后將熱罨包置于身體患病部位，通過罨包的熱氣溫度使局部血管擴張，改善血液循環，利用其溫度和藥效的雙重作用[3]以達到溫通經絡、調氣和血、祛寒除濕之功。熱罨包中紅花活血通經，祛瘀止痛；千年健祛風除濕，消腫止痛；羌活散寒祛風，除濕止痛；三七粉止血且可活血；大青鹽涼血潤燥，瀉熱通便。上藥通過熱罨包的溫熱效應透達腹內，作用于腸道促進其蠕動功能恢復，共奏理氣止痛、消脹通便之功[4]，故而能消除腹脹痛等癥狀。同時配合了經皮穴位電刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)療法，TEAS是通過特定脈沖電流刺激穴位達到治療效果，現代醫學研究證實，TEAS治療可通過抑制阿片類敏感脊髓神經元，促進內源性腦啡肽、強啡肽的釋放以控制疼痛[5]；同時還有抗焦慮及防止術后惡心嘔吐等作用[6]。本次研究TEAS治療所選穴位足三里具有補中益氣、止痛安神之效；梁丘穴祛風除濕，活絡止痛；天樞穴為大腸募穴，為大腸腑氣直接匯聚之處，具有通調腑氣、消脹通便之功；下巨虛穴調腸胃，通經絡，安神志。通過對上述胃腸經脈穴位的經皮電刺激，發揮電刺激和穴位的協同效應，達到恢復胃腸功能的作用[7]，促進排氣排便功能的恢復，以解腹脹痛之癥。

本次研究結果表明，中藥熱罨包聯合經皮穴位電刺激較單純使用熱罨包更能有效緩解腹腔鏡下子宮全切術后腹脹程度，減輕疼痛；觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間優于對照組，其護理滿意度優于對照組。

綜上所述，中藥熱罨包和經皮穴位電刺激這兩種治法對于腹腔鏡下子宮全切術患者來說，無創、無痛且安全性高，患者易于接受，治療依從性好，具有推廣應用價值。