中醫特色中藥罐輔治護理頸椎病的療效觀察

吳學美，趙 艷

(山東省淄博市中醫醫院 治未病科，山東 淄博 255300)

在臨床上，頸椎病發病率逐年攀升。本病是由于頸椎間盤變性或頸椎骨質增生誘發，典型癥狀是頸肩部疼痛，疼痛區域能放射到頭枕部，也可放射到上肢，且多數患者伴發眩暈。本病的發生與頸部長時間姿勢僵化，導致頸部應力異常和肌纖維低負荷收縮有關，主要病變為頸椎4～5節和5～6節這兩個區域。西醫治療多以抗炎、止痛、抗水腫為主，收效有限。而中醫外治法對頸椎實施干預效果尤為突出，包含針刺、艾灸、刺血、火罐、推拿等中醫外治方案，使中醫護理真正能夠發揮顯著的臨床作用。我院近年來開展了頸椎病的中醫外治專項護理研究，為此類患者應用特色的中藥罐進行輔治護理，收效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究報請醫院倫理委員會批準。研究納入病人群體均為我院2021年1月～2021年12月確診并收治的116例頸椎病患者。所有患者均實施常規查體、X線檢查完成臨床確診，將全部患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中，男31例，女27例，年齡38歲～72歲，平均(50.32±6.78)歲；病程0.5 a～9 a，平均(3.22±1.49)a。觀察組中，男28例，女30例；年齡36歲～70歲，平均(49.58±7.25)歲；病程0.5 a～12 a，平均(4.01±1.09)a。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

西醫診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》中關于頸椎病的臨床診斷標準；中醫診斷符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準(2012)》中頸椎病的中醫診斷標準[1]。所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重心腦血管疾病、嚴重臟器功能不全、嚴重神經系統疾病、嚴重貧血、嚴重皮膚病、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病、皮膚對研究藥物過敏。

2 治療方法

2.1 常規對癥治療

所有患者給予頸椎病常規對癥治療，根據患者情況予以休息、牽引、脫水、止痛等西醫處置。同時給予針刺治療。針刺治療選穴包括夾脊穴、風池、肩井、肩中俞和外關穴?；颊咦?，常規以醫用酒精消毒針刺區域皮膚，術者用30號毫針科學對選穴依次進針，得氣后給予平補平瀉法留針30 min即可出針。每3 d治療1次，連續治療2周。同時選穴大椎、風門、風池、肩中俞，給予艾條溫和灸治療，每穴灸至皮膚溫熱泛紅為宜，每次15 min，每日1次，合計治療2周。

2.2 對照組

在臨床治療方案基礎上給予常規護理，包括患者每次灸后給予其頸部按摩，促進其頸部充分放松，改善其頸部皮膚血運。護理人員在患者病情穩定時，指導和監督其每日進行低頭、抬頭、旋轉頸肩等康復動作，糾正其不良生活習慣，避免其長時間從事文職工作，必須定時休息和活動頸部，合理配置枕頭高度。

2.3 觀察組

在臨床治療方案基礎上給予特色中藥罐輔治護理。中藥罐輔治的選穴同艾灸方案，首先進行散刺放血治療，患者取俯臥位，護理人員為取穴區域消毒，以消毒后的三棱針對取穴區域快速向下點刺造成出血，然后放血5 mL～10 mL。而后配置中藥罐煎煮方。藥物組成：獨活、地龍、牛膝各15 g，秦艽、羌活、杜仲、川芎、茯苓、桃仁、甘草、沒藥、當歸、人參、香附各10 g，防風、丹參、肉桂、生地黃各8 g，桑寄生、細辛、白芍、白芷各6 g。以此方兌入5升清水內，連同竹罐浸泡水中30 min后再煮沸30 min，而后將浸泡煮沸后的竹罐從中藥液內撈出，首先甩干中藥液，而后迅速用冷水蹚過竹罐開口處，并趁竹罐內熱氣未散將竹罐果斷扣在出血點處吸拔，5 min后取下藥罐，充分擦凈出血點處污漬并充分消毒，每3 d處置1次，合計開展5次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①疼痛療效：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]對患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療2 周、治療后2 周的疼痛進行評分。②癥狀功能：采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[3]對患者的癥狀功能實施評分，滿分100分，分數越高提示患者癥狀越輕、生活質量越好。③滿意度分析：為所有參與研究患者發放調查問卷，調查和比較兩組的滿意率，問卷滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意四個選項?？倽M意率即非常滿意與比較滿意人數之和除以總病例數再乘以100 %。

3.2 統計學方法

3.3 干預結果

3.3.1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

兩組治療前和治療3 d的VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療7 d、治療2周及治療后2周兩組VAS評分均顯著順次改善(P<0.05)，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3.2 兩組治療前后CASCS評分比較

兩組治療前和治療3 d的CASCS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療7 d、治療2周及治療后2周兩組CASCS評分均顯著順次改善(P<0.05)，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的CASCS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CASCS評分比較分)

3.3.3 兩組治療后滿意率比較

觀察組總滿意率93.10 %，顯著高于對照組的63.79 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意率比較 例

4 討 論

西醫治療頸椎病多給予對癥干預，如止痛、改善微循環、消腫、抗炎、牽引等[4]。中醫治療本病方案豐富，如湯劑、針刺、灸法、針刀、推拿等，可松解頸部粘連的肌肉組織，恢復血供，解除神經和血管所受到的壓迫，從而使癥狀減輕或消除。由于本病是慢性疾病，因而高度重視護理層面的干預，傳統的簡單生活方式調整及康復訓練雖然能一定程度上鞏固療效，但是難以發揮顯著的輔治效果。因而，臨床上亟待更新頸椎病的治療及護理理念，開辟更多的臨床路徑應用于頸椎病的臨床干預之中，以期發揮更為顯著的效用。

散刺放血療法和中藥罐法都是中醫外治的重要輔治療法[5]，將其應用于中醫護理，能夠極大地鞏固治療效果。散刺放血療法能夠刺激穴位，促進病灶區域的血液循環恢復通暢。在散刺放血基礎上，應用中藥罐進行出血點拔罐，還能夠在發揮火罐療效的同時，使中藥有效成分滲入患者皮膚內直達病灶起效。

由于火罐對皮膚產生溫熱刺激，且拔罐處距離腦部接近，因而可將刺激傳遞到神經系統，改善病灶處的神經傳遞。同時，火罐能夠促進局部血液循環，改善病灶處的局部代謝，且增加局部的應激耐受性，清除蓄積的炎癥物質和自由基。

頸椎病屬于中醫學“痹證”范疇[6]，本次應用的中藥罐泡煮方劑，以獨活寄生湯這一經典方為根基，額外添加羌活，使發散效果更強，還可輔助獨活祛風除濕、散寒除痹、通絡止痛。川芎、當歸、地黃可以養血、活血、行血；秦艽、防風祛濕通絡；肉桂溫中散寒溫內、通達血絡；細辛散寒止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、白芍壯骨強筋；地龍利水通絡；桃仁、沒藥、香附活血行氣；人參、茯苓、甘草益氣扶正，且甘草調和諸藥。全方可溫經通絡、散寒止痛、祛邪逐濕、行氣活血，因而能夠極大地強化整體治療效果。中醫護理應用火罐輔治頸椎病，當前臨床上也有廣泛研究，邢濤琴[7]等曾針對頸椎病給予平衡火罐康復護理，結果顯示：試驗組護理后的頸椎功能障礙指數量表評分改善更優，癥狀恢復時間更短。歐陽意霞[8]等針對神經根型頸椎病患者給予火龍罐護理干預，結果顯示：觀察組療效更好，治療后的疼痛VAS評分更低，且治療后的頸椎病癥狀量表評分改善更優。以上文獻報道均支持本次研究的結果和學術結論。

本次研究中，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的VAS評分和CASCS評分均顯著低于對照組，總滿意率顯著高于對照組。由此可知，頸椎病引入中醫特色中藥罐輔治護理可顯著減輕患者的疼痛，提升患者生活質量，獲得患者滿意，因而具有顯著臨床應用價值。