經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近遠期效果及對患者VAS、ODI、JOA評分的影響

艾國慶

【摘要】 目的：探討經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近遠期效果及對患者VAS、ODI、JOA評分的影響。方法：選取2018年9月-2020年7月阜新市第二人民醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為此次研究對象。根據手術方式的不同將90例患者分為研究組與對照組，每組45例。對照組實施經皮椎間盤鏡腰椎髓核摘除術，研究組實施經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術。觀察并對比兩組圍術期相關指標，近遠期療效，術后1 d、1個月、3個月疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科治療協會評估（JOA）分數。結果：研究組術中失血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后住院時間、術后下地時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后6個月總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.714，P>0.05）;研究組術后12個月總有效率高于對照組（字2=5.414，P<0.05）。兩組術后1 d、1個月、3個月VAS、ODI、JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但兩組術后1個月VAS、ODI、JOA均較術后1 d均明顯改善，且術后3個月較術后1個月均明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮椎間盤鏡腰椎椎髓核摘除術、經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期效果相當，且均可有效改善患者的疼痛程度、腰椎功能等指標，但后者治療的患者圍術期指標更優，遠期療效更佳，對患者造成的創傷更小。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術 腰椎間盤突出癥 ODI評分

Short-term and Long-term Effects of Percutaneous Foraminal Endoscopic Discectomy for Herniated Nucleus in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Patients VAS， ODI and JOA Scores/AI Guoqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze and explore the short-term and long-term effects of percutaneous foraminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation and its impact on patients VAS， ODI and JOA scores. Method： A total of 90 cases of lumbar disc herniation treated in the Second Peoples Hospital of Fuxin from September 2018 to July 2020 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， 90 patients were divided into the study group and the control group， 45 cases in each group. The control group was treated with percutaneous discoscopic lumbar nucleus pulposus， and the study group was treated with percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus. The perioperative related indexes， short-term and long-term efficacy， visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI） and Japanese orthopaedic association （JOA） score before and after treatment at 1 d， 1 month 3 months after operation were observed and compared between two groups. Result： The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; however， there were no significant differences between two groups in postoperative hospital stay and postoperative landing time （P>0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between two groups at 6 months after operation （字2=0.714， P>0.05）; the total effective rate in the study group at 12 months after operation was higher than that in the control group （字2=5.414， P<0.05）. There were no significant differences in the VAS， ODI and JOA scores between two groups at 1 d， 1 month and 3 months after operation （P>0.05）; however， the VAS， ODI and JOA scores in two groups were significantly improved at 1 month after operation were significantly improved compared with at 1 d after operation， those at 3 months after operation were significantly improved compared with at 1 month after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous discoscopic lumbar nucleus pulposus and percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus pulposus have similar short-term effects in the treatment of lumbar disc herniation， and can effectively improve patients pain and lumbar function， however， the patients treated by the latter have better perioperative indicators， better long-term curative effect and less trauma to patients.gzslib202204021608

[Key words] Percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus pulposus Lumbar disc herniation ODI score

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Fuxin， Liaoning Province， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.002

腰椎間盤突出癥在臨床診療中是一種較為常見的疾病，是導致患者出現腰腿痛的多見原因，其由于椎間盤變性而導致纖維環受損、髓核突出，從而使脊神經根受到一定程度的壓迫而發病[1]。該疾病的病程較長，且病情可能會由于勞累、受涼等眾多因素導致其反復發作?；颊咄紫缺Ｊ刂委?，如針灸、牽引、推拿、按摩等，但部分患者的治療效果并不是特別理想，而且如果治療不及時，或醫生操作不當極有可能導致病情加重，嚴重影響患者的生活質量[2-4]。因此在臨床治療中，針對此類疾病經保守治療效果不佳者，需及時進行手術治療，以解除對神經根的壓迫，從而緩解患者的不適癥狀。據臨床統計，在保守治療后，10%～20%的患者需進行脊柱微創手術或開放性手術。與傳統開放手術相比，脊柱微創手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點[5-7]。其中，經皮椎間孔鏡與椎間盤鏡髓核摘除術是臨床治療該疾病最為常用的微創術式，但對于兩者的療效還存在一些爭議。對此，選取2018年9月-2020年7月阜新市第二人民醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，旨在分析并探討經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近遠期療效及對患者ODI評分等指標的影響，達到為腰椎間盤突出癥患者治療術式合理選擇的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年7月本院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為此次研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。根據手術方式的不同將90例患者分為研究組與對照組，每組45例。納入標準：所有患者均經影像學與臨床檢查后確診為腰椎間盤突出癥;入組前均經保守治療無效。排除標準：伴凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異?；驉盒阅[瘤;身體不能耐受手術;存在腰椎畸形;治療依從性較差，未能完成遠期隨訪。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組手術均由同一位經驗豐富的醫生完成。研究組實施經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術：常規進行術前檢查及相關準備后，指導患者取俯臥位，利用C臂機確定病變椎間隙，劃線標記。選定于責任椎間盤水平線上、脊柱后正中線旁開9～12 cm處進針，給予適量局部麻醉藥物（如1%利多卡因等），以實施局部浸潤麻醉。按標記線方向，以穿刺針經椎間孔刺入椎間盤突出位點，穿刺完成，且經透視檢查確定無誤后，對穿刺處的皮膚做一0.8 cm左右的切口，由穿刺針置入導絲，沿導絲逐級插入套管至纖維環2 cm處，隨后置入椎間孔鏡。于椎間孔鏡系統下利用雙極射頻進行電凝止血處理，醫生此時需仔細分辨組織結構尋找突出髓核組織，并利用射頻刀頭、髓核鉗等將其取出。再次實施探查后顯示神經根表面血供正常且可自主搏動，對神經根實施減壓充分后發現無活動性出血，拔除工作套管，分層縫合切口。術后常規應用抗感染等藥物。對照組實施經皮椎間盤鏡下腰椎髓核摘除術：術前準備與研究組一致，但實施氣管插管全麻。于正中線旁1 cm處做一1.8 cm左右的縱向切口，逐級擴張后置入工作通道，經透視檢查后確定通道位置、手術部位，確認無誤后置入椎間盤鏡系統。暴露椎板間的黃韌帶，利用刮匙和椎板鉗于椎板間實施開窗操作，大小約為1 cm×1 cm。暴露硬膜與神經根，牽開并保護神經根，橫切椎間盤突出部位纖維環，利用髓核鉗取出突出髓核組織。再次實施探查后顯示神經根表面血供正常，且神經根可自主搏動，對神經根實施充分減壓，且觀察其并無出血后，使用生理鹽水沖洗，并在椎板外切口內常規留置引流管1根，分層縫合切口。術后常規應用抗感染藥物。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組圍術期相關指標，術后6、12個月治療效果，術后1 d、1個月、3個月疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、JOA評分。（1）圍術期指標包括術中失血量、手術時間、術后住院時間、術后下地時間等，均由同一人員進行數據記錄。（2）治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：經過治療后臨床癥狀安全消失，腰椎功能恢復正常，活動自如;有效：經過治療后腰痛等不適癥狀及腰椎功能均較術前均明顯改善，但活動仍受限;無效：未達到上述標準，或在術后觀察時間內出現復發情況等?？傆行?顯效+有效。（3）VAS評分：在白紙上畫一個線段，均分為10段，依次標記為0～10分，分別表示無痛至劇烈疼痛，向患者詳細講解后，由其獨立選擇其中一個分數以表示其當前的疼痛程度，分數越高疼痛程度越嚴重。（4）ODI評分：由疼痛強度、生活資歷、提物、步行、社會生活等10個方面的問題，每個問題由無到重分別標記為0～5分，實際總分為50分，在統計過程中，均按照標準分=實際得分/50×100轉化為百分制，分數越高功能障礙越嚴重。（5）JOA評分：包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅鹊确矫?，總分0～29分，分數越高腰椎功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果gzslib202204021608

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍術期相關指標對比 研究組術中失血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后住院時間、術后下地時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組近遠期療效對比 兩組術后6個月總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.714，P>0.05）;研究組術后12個月總有效率高于對照組（字2=5.414，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后1 d、1個月、3個月VAS、ODI、JOA評分比較 兩組術后1 d、1個月、3個月VAS、ODI、JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但兩組術后1個月VAS、ODI、JOA均較術后1 d均明顯改善，且術后3個月較術后1個月均明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤是構成脊柱的重要結構，對人體的運動起著重要的緩沖和支撐作用，因此若患者發生腰椎間盤突出癥不僅會帶來生理上的不適，更會影響其生活質量與運動功能，長期患病導致其身心均會受損[8]。目前臨床針對保守治療效果不佳的患者多對其實施手術治療，且手術治療也是解除神經根受壓的最有效的方法，從而快速摘除脫出的髓核，恢復患者的腰椎功能[9-11]。

近年來，隨著科技和醫學技術的發展，微創手術技術的不斷發展和完善，其中經皮椎間盤鏡下腰椎椎髓核摘除術與經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術是治療該疾病較為常用的兩種微創手術方式[12-15]。其中經皮椎間盤鏡下腰椎椎髓核摘除術于1997年應用于臨床治療，其與傳統的開放式手術相比，具有微創手術的共有特點，即切口小、出血量少、術后恢復時間短等。但隨著微創技術的不斷進步與更新，經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術應運而生，其更符合微創的理念，局麻后以小切口置入操作器械，并逐級擴張，經椎間孔孔道操作，無需切斷椎板及肌肉，不會對腰椎穩定性造成明顯影響[16-18]。在當下的臨床治療中，以上兩種手術方式均在臨床中廣泛應用，但有關兩者的療效方面還尚存爭議。趙福偉等[1]對50例患者分別實施以上兩種手術，其結果顯示，兩種手術方式雖然均對患者的腰椎結構造成一定程度的破壞，但使得患者的腰椎活動范圍大大增加，且在短期內不會對腰椎的穩定性造成破壞。劉果等[2]研究指出，與經皮椎間盤鏡下腰椎椎髓核摘除術相比，經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術的微創性更高，且更具有經濟學優勢，但前者在降低放射線輻射方面具有較高優勢。唐謹等[4]研究指出，上述兩種手術方式均是腰椎間盤突出癥的有效治療術式，但相比較而言，經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術治療的患者出血量更少，不足之處是臨床醫生學習該技術所需要的時間過長。

筆者將所選患者的臨床資料進行回顧，結果發現，研究組術中失血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后住院時間、術后下地時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。提示經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術對患者造成的損傷相對更小，更有利于患者的術后恢復。兩組術后1 d、1個月、3個月VAS、ODI、JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但兩組術后1個月VAS、ODI、JOA均較術后1 d均明顯改善，且術后3個月較術后1個月均明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示兩種手術均可有效緩解患者的疼痛情況，改善腰椎功能。兩組術后6個月總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.714，P>0.05）;研究組術后12個月總有效率高于對照組（字2=5.414，P<0.05）。兩種手術方式的近期療效相近，但在遠期療效方面，經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術更具有優勢。筆者對出現上述結果的原因進行分析，可能是由于經皮椎間孔鏡直接對神經根進行減壓，不會對患者的腰椎穩定結構造成破壞，且術中電凝止血效果較好，而椎間盤鏡在手術過程中會對神經根造成一定的牽拉，由此導致可能出現遠期療效的差異性;經皮椎間孔鏡工作通道較椎間盤鏡細，由此在術中所做切口更小，術中出血量更少[19-20]。

綜上所述，經皮椎間盤鏡下腰椎椎髓核摘除術、經皮椎間孔鏡椎間盤突出髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期效果相當，且均可有效改善患者的疼痛程度、腰椎功能等指標，但后者治療的患者圍術期指標更優，遠期療效更佳，對患者造成的創傷更小。

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