蔡圣朝運用通脈溫陽灸治療汗證經驗*

王 佳，賀成功，王先志，代言靜

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院 老年病三科，安徽 合肥 230000)

機體生理功能的正?；顒涌杀憩F為出汗，而汗液外出有利于維持機體體內的溫度，散發熱量，從而保持健康。而多汗、盜汗、半身汗等異常出汗者均可歸屬于中醫學“汗證”范疇。若患者出汗不受環境、情緒等外在因素影響，時時汗出，勞累后更甚者稱之為自汗，若患者出汗局限于睡眠狀態下，蘇醒后汗出自行停止者稱之為盜汗。本病相當于西醫多汗癥。目前，國內外的西醫尚無針對性的藥物及治療方法，主要以口服鎮靜劑、抗膽堿能藥物或外涂止汗劑為主。而艾灸療法作為祖國醫學幾千年傳承下來的燦爛瑰寶，治療汗證具有極大的優勢，不僅收效快、不易復發，并且對人體安全無副作用，是值得推廣與發揚的方法。

蔡圣朝(1957-)，安徽省針灸醫院主任醫師，省級非物質文化遺產周氏梅花針灸代表性傳承人，安徽中醫藥大學碩士、博士導師，周氏梅花針灸學派代表性學術傳承人，全國第五、第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導者，從事臨床、科研工作47 a，精通中醫醫理，擅于綜合運用中藥、針刺、艾灸、放血等療法治療內外婦兒等多種疾病，擁有淵博的理論知識及臨床治療經驗。筆者有幸跟隨蔡老學習，在跟診期間發現蔡老用通脈溫陽灸治療汗證療效顯著,現介紹其經驗如下。

1 病因病機認識

1.1 正氣虧虛為本

衛氣職司腠理開闔，津液疏泄，《靈樞·本臟》云:“衛氣者，所以溫分肉，肥腠理，司開闔也”。肺主氣，合皮毛，主一身氣，宣發衛氣以充養腠理、肌肉，司汗孔之開闔調節汗液排泄，汗孔開則汗液得出。脾胃為后天之本，是氣血生成的來源，若脾胃虧虛，氣血不足，則衛氣失源，腠理不固。若患者素體不足，或過度勞欲、久病耗傷氣血導致體虛久病，則見營衛不足，陰虛生內熱，迫津外泄，則可見夜寐盜汗。衛氣不足，腠理不固，陽不攝陰，津液外泄，則可見時時汗出,動輒益甚[1]?！鹅`樞·營衛生會》云：“此外傷于風，內開腠理,毛蒸理泄，衛氣走之,固不得循其道，此氣剽焊滑疾，見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄?！贝送?，腎主藏精，主水液。精神過用則可見精血虧虛，虛火內生，陰津不能自藏而外泄作汗。若勞倦太過，耗傷腎精，蒸騰失職，腎不納氣則汗出[2]。

1.2 邪實內盛為標

肝主升主動，可調暢氣機,若患者情志不舒，氣機不暢，進而氣滯、氣結，肝郁化火,或飲食偏嗜，喜食辛辣厚味，飲酒過度，損傷脾胃，均導致邪熱內生，迫津外泄[3～4]，或肝失疏泄，津液輸布障礙，汗出無度[5]?！端貑枴そ浢}別論》言：“疾走恐懼，汗出于肝?！比纭端貑枴そ浢}別論》言：“飲食飽甚,汗出于胃?！贝送?，“汗多則損于心,心液為汗?！比羲紤]耗傷心血，陰血不足,則虛火內生,迫津外泄而見陰虛盜汗。

2 治療特色

通脈溫陽灸是蔡教授在傳統鋪灸基礎上創新研制的溫灸器灸法[6]，解決了傳統鋪灸艾煙污染的問題，改善了操作環境，具有激發腧穴功能、調理臟腑、通脈溫陽、平衡陰陽、引熱外出[7～8]等功效。

操作：取老生姜1 000 g，切碎約黃豆粒大小備用，選取精細、柔軟、純凈的艾絨200 g?；颊呷「┡P位，充分暴露施術部位，予以常規消毒后，在督脈段，上至大椎穴，下至腰俞穴，兩側至膀胱經第一側線區域內的皮膚上側涂抹蔡老自制藥酒(冰片、蜈蚣、黑附片、紅花、全蟲、川芎、當歸等按一定比例浸泡，取上層清液)，施術部位鋪無菌紗布，通脈溫陽灸治療器放置于上，將備好的姜末平鋪于治療器內，姜末上層平鋪艾絨，以止血鉗持95 % 酒精棉球點燃艾絨，燃盡后艾絨更換2次，每次治療1 h～1.5 h，每周1次，2次為1療程。

3 典型病例

林×，女，33歲。初診時間：2018年7月27日。主訴：經期提前1 a余，伴潮熱汗出?，F病史：患者1 a前勞累后出現汗出異常，手足心多汗，伴潮熱，月經異常提前，周期21～27日，經期4 d～7 d，經量偏多，顏色較暗，質地黏稠伴有深色血塊，行經前及經期偶有下腹隱痛?，F為求中醫綜合診治，至安徽針灸醫院老年病三科門診就診?？滔乱姡撼睙?、汗出，經前及經期腹痛不適，伴神倦乏力，腰酸軟，頭暈心煩，口渴多飲，食欲不振，寐時多夢，大便干結，兩日一行，小便短黃，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。輔助檢查：甲狀腺彩超示：彌漫性甲狀腺損害。甲狀腺功能FT4(游離甲狀腺素)：56.12 pmol/L；FT 3(游離三碘甲狀腺原氨酸)：21.45 pmol/L；TSH(促甲狀腺激素)：0.001 IU/mL；A-TPO(甲狀腺過氧化物酶抗體)：203.2 IU/mL；A-TG(抗甲狀腺球蛋白抗體)：379 IU/mL。婦科彩超示子宮內膜0.52 cm,雙側附件未見明顯異常。西醫診斷：橋本氏甲狀腺炎并甲亢，月經不調；中醫診斷：汗證，陰虛火旺證。治法：予通脈溫陽灸治療，每周1次，每次1.5 h，同時服用六味地黃丸。

2018年8月9日二診：盜汗及手足心出汗較前減輕，體力較前恢復，但仍訴煩躁失眠，腰酸腿軟，食欲較前稍好轉，二便可，舌淡紅少苔，脈細數。囑患者清淡飲食，均衡營養，保持心情愉悅，勞逸結合。治療同前。

2018年8月13日三診：盜汗較前明顯緩解，無手足心汗，月經于6日前來潮，經期5 d，周期29 d，經量較前減少，色紅無血塊，腰酸稍不適，無痛經及乳脹，納眠可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦。原方案維持治療2個月后，復查甲狀腺功能已恢復正常。隨訪月經周期基本維持在27～29日，汗證已愈。

按語：患者診斷橋本氏甲狀腺炎合并甲亢，該病屬于中醫“癭病”范疇，患者臨床主要表現為月經先期、惡熱汗出、煩躁不安、多夢易驚、舌紅少津、脈弦細數等。本病病機主要為肝腎陰虛、火熱燥盛，中醫予通脈溫陽灸溫補腎陽，調理五臟六腑，并用滋陰補腎基礎方六味地黃丸以滋陰清熱，契合本病病機。其中通脈溫陽灸可溫補腎陽，六味地黃丸可滋補腎陰，一為外治法，一為內治法，內外結合，益氣固表，滋陰清熱，標本兼治。

4 討 論

多汗癥屬于中醫學“汗證”范疇。記載汗證最早的文獻為《黃帝內經》，書中稱其為漉汗、炅汗、漏泄等，后世醫籍亦多稱“汗癥”，虞天民在《醫學正傳·汗證》統稱為汗證[9]。汗證臨床可見自汗與盜汗，歷代醫家多持“自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛”這觀點。蔡老以為，該觀點有所偏頗，自汗、盜汗各有陽虛、陰虛之別，不可局限于陽虛自汗，陰虛盜汗這單一觀點。古代醫籍《臨證驗舌法》云“陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也”?，F代文獻亦可查明，陰虛盜汗也可見于手太陰肺經氣虛不足[10]?！夺t法圓通》記載：“汗證一條，有陽虛者，有陰虛者，有太陽風傷衛者，有陽明熱盛者?！薄毒霸廊珪窂娬{以陰陽為本論治汗證，從脈象辨別陰陽[11]。津液之輸布排泄由臟腑陽氣的溫煦與氣化功能共同配合完成，生成、輸布、排泄任何一環節的功能異常均可導致陰陽平衡失調，毛腠失固，發為本病。蔡教授表示，汗證的病因多端，總歸于本虛、標實，肺氣虧虛，衛外不固，津液外泄，或虛火、實火、濕熱迫津外泄[12]，其基本病機為陰陽失調，腠理不固所致汗液外泄失常，病變涉及五臟[13]。治療當以調和陰陽為治療大法。

《備急千金要方》記載：“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣?！薄躲~人腧穴針灸圖經》曰:“一切氣疾久不瘥,悉皆灸之?！本姆ㄗ鳛橹腥A醫藥庫的一朵奇葩，在治療汗證上也具有其獨特優勢。劉瓊[14]運用推拿配合艾灸治療小兒汗證總有效率達92.85 %。研究[15]表明采用督陽灸治療糖尿病自主神經病變汗證能有效改善汗出癥狀,提高臨床效果且安全可靠。蔡老以為，通脈溫陽灸為平和之法，具有通調五臟陰陽、行氣和血之功，無論陰虛、陽虛皆可適用，其治療熱證在于兩點，一為調整陰陽虛實，宋代竇材《扁鵲心書》云:“人之真元乃一身之主宰,真氣壯則人強,真氣虛則人病,真氣脫則人亡,保命之法,灼艾第一?！蓖ㄟ^溫通臟腑、刺激五臟六腑的背俞穴來調整五臟六腑陰陽，補益脾胃之不足或腎精之虧損，清補肺氣，以使營陰內守，衛外固密，使得機體“陰平陽秘”。此外通過平衡陰陽，補養心血亦可治療心血不足，虛火內生所致之盜汗。二為引郁熱外出。常小榮指出灸法具有引熱外泄、引邪外出之功效[16]?！夺t學入門》曰：“虛者灸之,使火氣以助元陽也；實者灸之,使實邪隨火氣而發散也……熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也?！薄睹魈霉沤洝吩?“熱病汗不出,灸孔最三壯?！蓖ㄟ^艾熱同氣相求之理論或艾灸引火化氣、透發泄熱之性來引內在之郁熱透達肌表，散熱祛邪。

汗證病機紛繁復雜，蔡教授認為，有效的治療必須追根溯源。通脈溫陽灸治療汗證療法是蔡老深刻分析汗證的病因病機后，結合自身多年的臨床經驗提出的具有明顯療效的獨特療法，期冀能夠為臨床醫者治療本病提供新的思路與方法。