分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法 在醫院衛勤護理骨干培訓中的應用研究

楊 陽，吳 瑩，陳 妍，高 萌

軍隊醫院的主要工作任務為戰時衛勤保障，非戰時期醫療救援救治及平時戰備訓練等，從而導致其工作特點的多樣化，衛勤護理人員需符合戰備高水平、反應速度快、應變能力強等能力要求，需不斷提高機動衛勤保障能力[1-2]。隨著我國軍隊醫院編制改革的實施，文職護士已逐漸轉變為臨床護理工作的中堅力量，部分文職護士需要轉變、成長為軍隊醫院護理隊伍的骨干，是軍隊多樣化衛勤保障任務完成不可或缺的力量，既擔負著軍隊人員戰時衛勤保障救護傷員的職責，同時也擔負著平時軍隊人員和人民群眾的健康保障任務，護士職業水平的高低直接關系到衛勤保障工作能否順利進行[3-4]。護士作為軍隊醫院構成的主要力量，承擔著衛勤保障的重要責任，但由于護士組成人員相對較復雜，如文職轉崗、不同醫療科室、畢業院校和學歷等因素影響，導致護士具備不同的臨床護理能力，基本均熟悉本?？浦R，但對于其它?？浦R及衛勤知識儲備不足，未接受正規化專業培訓，專業操作水平參差不齊，培訓內容不涉及軍隊醫院衛勤保障的相關知識等[5-6]。因此，對于軍隊醫院衛勤護理骨干的培訓勢在必行。分階段培訓匹配法主要依據人類的學習規律，按照不同培訓階段匹配最適用的培訓內容、培訓方式，是提高培訓效果的一種培訓方法[7]。個案追蹤法是以患者為中心，通過對患者就醫過程每個環節進行訪談，了解護理制度、護理質量、護理措施、護理服務及流程等是否落實到位，有助于規范護士行為、防止不良事件發生，進而提高護士護理質量[8]。目前尚未見分階段培訓匹配法結合個案追蹤法在護理骨干培訓中的應用研究。因此，本研究旨在研究分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法在軍隊醫院衛勤護理骨干培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣法，選取2020年1月至2021年1月軍隊醫院衛勤護理骨干150人，其中女性137人，男性13人，年齡24～39歲，平均（30.4±2.8）歲，研究生學歷16人，本科學歷104人，大專學歷30人。隨機分為三組：傳統培訓組、對照組和觀察組，每組50人。傳統培訓組采用傳統培訓的方法對衛勤護理骨干人員進行培訓；對照組采用分階段培訓匹配法對衛勤護理骨干人員進行培訓；觀察組采用分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法對衛勤護理骨干人員進行培訓。納入標準：（1）取得國家護士執業資格證；（2）護理專業大專及以上學歷者；（3）知情同意并自愿參加本次研究者。排除標準：（1）特殊情況（如產假、病假、進修、執行任務等）；（2）執行過軍事行動衛勤護理任務的護士；（3）已接受過類似培訓者。三組納入研究護士在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統培訓按照既往臨床帶教方法實施教學培訓，總時長為1年，由1名帶教老師負責完成，首先由帶教老師進行理論PPT講解，隨后進行實踐技能操作演練，模擬案例講解和操作等，最后進行考核。

1.2.2 分階段培訓匹配法分階段培訓分為4個遞進階段進行培訓，每個階段采取相應的匹配訓練方法，具體如下。第1階段理論培訓期：培訓內容為基礎理論和基礎操作，總培訓時間為2個月，每月培訓10次，每次時長2 h。此階段采用的匹配方法主要為帶教教師進行理論學習、重點知識講解和基礎操作視頻觀看，帶領培訓護士深入臨床進行基礎理論和操作的應用體驗，如感受軍隊醫院護理特點、軍事素養、工作環境、溝通技巧、人文關愛等。操作理論學習后護士之間可進行模擬演練，帶教老師可帶領護士進入演練室進行實際操作，如心電監護、給氧法、留置胃管、血糖儀使用、應急能力、止血、包扎、搬運等。培訓完畢后進行考核評價。第2階段實踐培訓期：培訓內容為將基礎理論轉化為臨床實踐培訓，總培訓時間為4個月。此階段采用的匹配方法為帶教老師帶領護士進入工作崗位進行實際操作。心肺復蘇、氣管插管等急救技能采用帶教老師組隊配合演練，以及外傷大出血患者應急處理，護理操作中對患者的人文關懷等。重點培訓軍隊醫院衛勤護理的危重癥急救技能，加強專業成長、?？苹A理論、團隊協作、微量泵、呼吸機應用、中心靜脈壓監測、動脈血采集等。第3階段（專項技能提升期）：培訓內容為軍隊醫院衛勤護理骨干專項技能護理，培訓時間為4個月。此階段采用的匹配方法為采用情景模擬案例培訓法，培訓護士的團隊協作能力及隨機應變能力，如“戰創傷心理護理”“戰時救護基本知識”“常見戰傷護理知識”“戰時常見急癥處理”和“戰時護理技術”等。培訓前先進行視頻播放講解要點，隨后將學員隨機組隊進行模擬訓練，互相觀摩、學習、討論，最后帶教老師總結，實現學員的共同進步。第4階段（查漏補缺）：由帶教老師查看每位學員前三階段的考核評價表，總結分析學員失誤率較高的知識點和技能操作點，從而對護士進行專項技能培訓，培訓時間為2個月，每周2次，每次2 h。此階段采用的匹配方法為首先由帶教老師以PPT形式展示理論知識及操作技能失誤率最多的地方，并講解關鍵知識點和注意事項，進行技能的集體強化；隨后培訓課堂開展討論，根據自身失分情況及喜好接受相應培訓；最后進入臨床實戰進一步加強。

1.2.3 “交叉式”個案追蹤考核法通過以下幾個方面進行追蹤，制定個案追蹤考核標準由“交叉式”個案追蹤考核組小組對護士培訓情況進行檢查，帶教老師與考核小組成員共同進行交叉考核，每次考核輪換1次，對護士培訓中出現的每個方面的問題立即進行解決并制定詳細的整改措施，防止后續培訓中出現類似情況的出現，個案追蹤小組成員以護士培訓為主線掌握護士培訓情況，交叉式考核可使學員接受多次多方位的考核，全面掌握考核內容?？己藘热莅海?）詢問護士接受培訓的感受，對培訓過程的基本理論和操作是否了解和掌握，護理培訓的落實情況，各個培訓階段的要點是否掌握，能否獨立/協同完成操作等。（2）護士對崗位職責和培訓的掌握程度，技能操作是否熟練，相關的常規護理、制度和應急預案等是否掌握，常見危急癥狀是否能處理等。（3）護士對軍隊醫院的核心任務、職責、軍事素養、服從性等情況。（4）護士在培訓過程中對模擬患者有無人文關懷，對待患者及家屬的態度，團隊協作能力，危急值報備，對停電或儀器損壞的應急處理能力，及其他異常情況的處理能力等。（5）護士在培訓過程中的“三查七對”核對情況，對藥品的保存、效期、使用和終末處理，藥品的管理、使用情況。（6）通過培訓現場或詢問的方式，了解護士在培訓中的問題是否能得到及時解決，追蹤是否準確掌握培訓項目。（7）護士對培訓過程的環境和環節的滿意程度，對帶教老師的培訓是否滿意。觀察組學員每月底均進行一次“交叉式”個案追蹤考核法，以準確掌握學員的培訓情況并及時做出調整、反饋輔導。

1.2.4 帶教及“交叉式”追蹤小組成員組成選取具有10年以上軍隊醫院衛勤護理工作經驗的護士或護士長15人。對照組和觀察組每組5人作為帶教老師，其余5人作為個案追蹤考核組小組成員，帶教老師與考核組成員定期進行交叉互換，教考互補。

1.3 評價方法（1）培訓考核：培訓結束后，根據設計的培訓評價量表進行理論、實踐操作、模擬案件考核進行綜合評分，每項100分滿分，取平均值作為每項最終得分。（2）自我評價：設計培訓人員培訓模式認可度評價表，主要包括提升理論水平、提升實踐操作能力、提升團隊協作能力、提升應急應變能力、提升自主學習能力、提升綜合分析能力、提升軍事素養水平、提升解決問題能力共8個方面，每項1～4分，分別對應差、一般、好、很好。好和很好則認為培訓學員對培訓模式的認可。1年后對所有學員進行培訓效果評價，收集測評結果并對比分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計分析軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示及t檢驗。計數資料以頻數和百分率表示及χ2檢驗。多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓結束后三組衛勤護理骨干學員考核情況對比分析對照組和觀察組衛勤護理骨干學員培訓結束后理論、實踐操作和模擬案件考核得分均顯著高于傳統培訓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組衛勤護理骨干學員培訓結束后理論、實踐操作和模擬案件考核得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓結束后三組衛勤護理骨干學員考核情況對比分析（分，±s）

表1 培訓結束后三組衛勤護理骨干學員考核情況對比分析（分，±s）

注：與傳統培訓組比較，*P＜0.05；與對照組比較，**P＜0.05

2.2 培訓結束后三組衛勤護理骨干學員對培訓模式的認可度對比分析對照組和觀察組衛勤護理骨干學員對培訓模式的認可度均顯著高于傳統培訓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組衛勤護理骨干學員對培訓模式的認可度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓結束后三組衛勤護理骨干學員對培訓模式的認可度對比分析[n（%）]

3 討 論

3.1 加強醫院衛勤護理骨干實踐技能是提高衛勤保障能力的重要方法軍隊醫院是衛勤保障力量的主體，是部隊戰斗力生成、保障官兵健康的強大支柱[9]。軍隊醫院衛勤護理力量在抗洪搶險、抗震救災等重大突發事件中發揮巨大的作用，對衛勤護理人員具有較高的實踐技能操作要求，應對突發情況的應變能力和反應速度較強，在國家醫學緊急救援體系中具有不可替代的作用[10-11]。軍隊護士直接對部隊進行傷病防治，維護軍隊人員的健康，恢復傷員的戰斗力，是衛勤保障的重要組成部分，護理水平直接影響任務效能、現場救援效果和救治傷員以后的工作和生活狀態[12]。但隨著軍隊醫院編制改革的深入，護理人員結構發生較大的變化，積極開展軍隊醫院護理骨干培訓可改善這一變化帶來的問題[13]。

3.2 分階段培訓法匹配法較傳統方法更具優勢傳統單一的培訓方式忽略了漸進學習吸收客觀規律的缺陷，導致培訓效果不盡如人意。培訓過程不是一次性就可以改變的，需經過階段，如沒有計劃的干預，培訓人員會長期停留在早期的行為階段。有效的培訓是一個漸進的過程，針對不同培訓階段制定方針有助于學員在不同的階段間過渡，使培訓變化遞進[14]。實踐證明傳統的培訓方式作用極其有限，故采用科學高效的培訓模式完成衛勤護理骨干的培訓，幫助其快速有效的提升極為重要。本研究采用分階段培訓匹配法對衛勤護理骨干人員進行培訓，按照理論培訓期、實踐培訓期、專項技能提升期和查漏補缺四個階段對學員進行分階段培訓，循序漸進，符合人類學習規律。在分階段匹配培訓過程中，各階段均采用與培訓內容相匹配的培訓方式，如電子課件、實踐技能操作、團隊協作、情景模擬演繹、失誤率較高的知識點和技能操作回放鞏固等。培訓模式多樣化，各階段培訓方式合理，既可在理論基礎、專項培訓下提升技能學習，又可查漏補缺，在貼合臨床真實場景的實際情景演繹中體驗、感悟、學習，同時還注重對軍隊醫院學員素質的培訓和對患者的人文關懷，也注重對學員分析思辨應急能力的拓展。與傳統培訓模式相比，學員培訓結束后理論、實踐操作和模擬案件考核得分均顯著提高，且學員的認可度較高。分析其原因，可能為傳統培訓方式不符合漸進式學習發展的規律，帶教形式具有機械單一性，學員積極性不高所致；而分階段培訓匹配法具有多元化的培訓模式，學員與帶教老師溝通、動手、分析與協作能力顯著增大，激發了學員的學習動力。陳綺君[15]采用分階段合理培訓方式匹配法對急診科新入職護理人員開展培訓，結果顯示獲得較好的培訓效果，深受培訓學員的認可，與本研究結論一致。

3.3 “交叉式”個案追蹤考核法增加了培訓學員的綜合水平，認可度較高本研究顯示，采用分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法進行培訓后學員理論、實踐操作和模擬案件考核得分均高于單獨應用分階段培訓匹配法，且學員的認可度更高。筆者分析認為，“交叉式”個案追蹤考核法始終貫穿于整個培訓階段，“交叉式”考核小組長時間對培訓學員進行詢問和考核以準確掌握學員的培訓情況并及時做出調整、反饋輔導，以防止學員出現松懈、疏于學習的情況，且“交叉式”培訓與考核可吸收帶教老師和考核老師的長處，綜合提升水平。同時使護理培訓更具有針對性，可有效改變護理人員的工作觀念，進一步提高學習的積極性，不斷提高護理質量，并可對護理培訓人員提供個性化的培訓服務，增強培訓的效果和滿意度。趙麗君等[16]通過“交叉式”個案追蹤考核法使護理常規、操作規范流程進一步優化，有效改變護士的學習方法及護理理念。因此，將“交叉式”個案追蹤考核法應用于護理培訓中可更進一步提升學員的理論、實踐操作和模擬案件考核水平，增加學員對培訓模式的認可度。采用分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法對軍隊醫院衛勤護理骨干培訓有助于培訓效果的顯著提升，學員的認可度較高。

4 小 結

綜上所述，在現代軍事行動和非軍事行動中，軍隊醫院衛勤護理骨干都發揮著重要作用。本研究將軍隊醫院衛勤護理骨干分為3個小組，發現采用分階段培訓匹配法結合“交叉式”個案追蹤考核法提高了軍隊醫院衛勤護理骨干的理論、操作和模擬成績，提高了培訓效果，且學員的認可度較高，為軍隊醫院衛勤護理骨干培訓提供了新思路。本研究也有一定的不足：（1）本研究納入人群中女性較多，男性衛勤骨干較少，可能存在一定的偏倚。（2）本研究選取的均為北京地區的軍隊醫院衛勤護理骨干，且未進行多中心的研究。在下步研究中，可增加男性衛勤骨干的數量，開展多區域多中心的研究，使培訓方法能夠在全軍開展。