護士參加災難救援心態及職業倫理認知相關性研究

鄒曉華

近年來，自然災害、局部戰爭和重大突發事件在世界范圍內有進一步上升的趨勢，災難造成的死亡人數不斷增加[1]。災難的發生，給人類造成了巨大的人員傷亡和經濟損失。護理人員作為災難醫療救援的主要參與者[2]，高素質的災難救援護理隊伍，對降低災區人員傷亡和致殘率、災區傷員的預后、社區的恢復乃至社會穩定具有重要的影響作用[3-4]。在災難事件的強烈刺激下護士會出現緊張、焦慮、恐慌等一系列情緒應激反應及心理功能紊亂。在救援過程中護士的心態將直接影響其身心健康、職業行為決策傾向及救援質量[5]；同時救援活動中會面對醫學倫理問題，護士必須具備良好的醫學倫理觀[6]，對高效率完成人道主義救援任務具有重要的影響作用。本研究擬通過調查醫院病房護士對參加災難救援心態及職業倫理認識情況探討二者的關系，以期為災難救援護理人力資源儲備與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象入選標準：（1）病房執業護士；（2）工作年限≥1年；（3）知情同意參與本研究。排除標準：（1）非病房護士；（2）護士長；（3）年齡≥50歲；（4）休病、產假、實習護士；（5）不同意參與本研究的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具通過參閱相關文獻[7-9]，結合5名臨床護理專家及3名醫學倫理專家建議，設計病房護士參加災難救援心態及職業倫理認識調查問卷。問卷包含2部分：（1）受調查者一般資料，包括護士的性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、所在科室等；（2）護士救援心態及職業倫理認識情況問卷，包括2個方面，共計9個條目。護士救援心態方面包含護士對參加救援的心理準備、心理擔憂、對受災者的接受度及護理意愿，共計4個條目；護士對受災者的醫學倫理認知方面，包含對其隱私權、健康權、知情同意權、平等就醫權及人文關懷方面的內容，共計5個條目。護士能承受擔憂，已做好心理準備，對受災者接受程度高，愿意去護理，表明護士救援心態良好。采用Likert 5級評分法，總分為5～25分，得分越高，護士對受災者職業倫理認知水平越高，得分水平按照各維度條目均值分為4個水平：1～2分為低水平，2～3分中下水平，3～4分為中上水平，4～5分高水平。邀請5名臨床護理專家，包括2名護理倫理學專家，評議后再做內容效度評價，總體內容效度指數為0.874；通過預調查20名符合研究對象標準的護士，1周后重測信度為0.883，克朗巴赫系數為0.878?？捎糜谡{查研究。

1.2.2 資料收集從2021-04-01至2021-05-28采用便利取樣法，對成都市5家三甲醫院護士進行調查。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，利用問卷星平臺形成調查問卷，由所調查醫院護士長將問卷轉發給符合條件的護士，并詳細說明本研究的目的和意義。本問卷完成大約需要2 min，并設置無缺項填寫。問卷星收集完數據后，關閉填寫通道，將數據導出，并逐條進行人工檢查，剔除答案一致性、填寫時間少于2 min的問卷，形成最終數據庫。共回收253份電子答卷，剔除無效問卷25份，有效問卷為228份，有效回收率為90.12%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。護士的年齡、工作年限，職業倫理認知得分項目采用均數±標準差（±s）進行描述，計數資料采用頻數、百分率或比（%）表示，職業倫理認知得分與護士救援心態兩者之間的相關性采用Spearman相關分析法，護士職業倫理認知組間比較采用t檢驗、護士救援心態組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料228名臨床護士均為醫院病房護士，年齡20～49歲，平均（31.68±6.54）歲。工作年限1～30年，平均（9.97±7.68）年，見表1。

表1 受調查護士一般資料（n=228）

2.2 護士災難救援心態情況從調查情況來看，87.28%的護士已做好時刻站到救援一線的心理準備，69.74%的護士存在心理方面的擔憂，97.37%的護士會接受被指派參與救援任務，見表2。

表2 護士災難救援心態情況（n=228）

2.3 護士對受災者職業倫理認知得分情況病房護士對受災患者健康權及平等就醫權處于高水平認知，對患者被人文關懷的權利認知處于中上水平，對患者隱私權及知情同意權維度得分相對較低，處于中下水平，護士職業倫理認知總分處于中上等水平，見表3。

表3 護士對受災者職業倫理認知得分情況（n=228）

2.4 護士救援心態與職業倫理認知相關分析經Spearman相關分析顯示，護士職業倫理認知與救援心態條目，除心理擔心顧慮條目外，均呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 護士救援心態與職業倫理認知Spearman相關分析（r值）

2.5 有無救援經歷護士救援心態及職業倫理認知得分比較經χ2檢驗發現，有救援經歷護士心理擔心發生率顯著低于無此經歷護士（P＜0.05），兩組在心理準備、護理意愿、接受被指派方面差異無統計學意義（P＞0.05）；經t檢驗發現，有救援經歷護士職業倫理認知得分顯著高于無救援經歷護士，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 病房護士災難救援心態情況護理人員作為災難救護前線不可或缺的中堅力量，主要是在各種自然災難或災難事故所造成的大規模破壞性損傷情況下，執行緊急救援、疾病防護等任務[10]。表2結果，228名病房護士中有69.74%護士存在心理擔心顧慮，這與災難救援具有復雜性、破壞性、不確定性等有關，87.28%的護士已做好時刻站到救援第一線的心理準備，97.37%護士會服從救援護理任務指派，84.65%護士愿意去護理受災者，表明大多數護士雖意識到救援行動中存在各種風險，但能接受并愿意積極投入到救援救治之中，表明現護士群體救援心態較良好。這與隨著醫療技術水平的進步，護理水平及救援技能的提升，護士職業心態、職業素養較高等有關。但也有部分護士（15.35%）不愿意去護理，甚至及少數護士（2.6%）會拒絕被指派，表明部分護士對醫療救援存在一定回避心理。此外表5表明，有救援經歷的護士其擔心受傷、被感染等的發生率顯著低于無此經歷護士，與有救援經歷護士，其救援能力及救援知識較無此特殊經歷護士高等有關[11]。

3.2 護士對受災者職業倫理認知情況災難護理學對人類健康起著舉足輕重的作用，要求護理人員進行醫學護理、社會心理、法律道德等多維度，多方位，多學科的知識整合[12]。本調查結果顯示，病房護士對受災患者健康權及平等就醫權處于高水平認知，對患者被人文關懷的權利認知處于中上水平，對患者隱私權及知情同意權維度得分相對較低，處于中下水平，護士職業倫理認知總分處于中上等水平，表明病房護士具有較好的職業倫理認知水平。護士能夠較好的尊重受災患者的健康權、平等就醫權及被人文關懷的權利，因受災患者救援治療時具有特殊性，在尊重落實患者權利的同時，要有一定的相對性和靈活性，護士對于受災患者的隱私權及知情同意權認知方面需注意調整。災難導致各種混亂，但傷員救治工作中醫學倫理問題不容忽視，包括傷員救治順序、救治生命或改善生命質量的抉擇等，此外還應尊重患者的宗教信仰及價值觀[13]。此外表5表明，有救援經歷的護士其職業倫理認知水平顯著高于無此經歷護士，這與參加救援任務對護士自身職業倫理認知方面具有重要的教育和引導作用有關。

表5 護士有無救援經歷其救援心態及倫理認知得分組間比較

3.3 護士救援心態與其職業倫理認知相關性分析表4結果表明，護士職業倫理認知與護士救援心態條目，除心理擔心顧慮條目外，均呈正相關（P＜0.05），表明護士職業倫理認知水平越高，其參與醫療救援的心理準備程度、護理意愿及接受被指派的心態越好。護士職業倫理認知情況與護理倫理教育密切相關，護理倫理教育能提高護士倫理知識及倫理素養，而護士倫理素養是連接護士與患者之間重要的樞紐，能夠規范護士的道德行為[14]，改善護理服務，和諧護患關系，提升護理質量[15]，必須加強護士倫理教育，提升護士護理倫理認知能力。因學校教育對臨床護士以后發展有著較大影響作用，首先護理院校應加強護理倫理教育，可通過情景模擬、案例討論、辯論賽等多樣化形式教學，使理論知識貼近生活，提高護生的倫理氛圍認知。其次，醫院平時應積極開展醫學護理倫理方面的教育和培訓[16]，通過舉辦多層次的倫理案例探討會、邀請專家講座等方式，提高醫院內部倫理氛圍，從而提升護士對倫理知識深度的認知能力。此外醫院還可以成立護理倫理委員會，對臨床護士進行引導、幫助解決工作中的倫理問題，使其走出倫理困境，促使護士職業素養的提升。災難醫療救援多出現在自然災害、社會安全事件、公共衛生事件等時，災難救援是現代護理人員的一大挑戰，醫院應依據實際情況打造災難應急救援護理團隊，使其具備專業的知識、過硬的技術，思想堅定不移，身心狀態良好[17]，注重自身職業道德和倫理問題，才能在災難發生后高效運轉人道主義救援行動[18]。一個成熟、健康、理性的社會要注意對每一個成員的保護和尊重，不能因為他們有了困難就遺棄他們，而應該讓他們感受到社會的溫暖，鼓勵、幫助他們走出困境，重新回到社會[19]。護理人員不僅要恪守職業道德準則和要求，還要不斷的提高自身職業倫理素養，積極主動參與災害醫療救援，為人類的健康事業做出自己的貢獻，使醫學倫理精神在深層次上得到實現。

4 小 結

本研究通過調查成都市5家三級甲等綜合醫院228名病房護士參加災難救援活動心態及職業倫理認知情況，發現病房護士群體對參與災難救援心態較良好，具有較好的職業倫理認知水平。護士職業倫理認知水平越高，其參與災難救援的心理準備程度、護理意愿及接受被指派任務的心態就越好。護理院校及醫院應注重開展護理倫理教育和培訓，提高護士護理倫理認知能力。因本研究具有一定的局限性，日后可擴大樣本量，進一步研究分析護士救援心態及職業倫理認知的影響因素及干預措施，為災難救援護理人力資源儲備與管理提供更多的參考依據，并促使護士不斷提高自身職業倫理素養，積極主動參與災害醫療救援。