細致化護理與臨床護理路徑在心血管介入患者護理中的應用效果

王紹玲

摘 ?要：目的 ?探討細致化護理與臨床護理路徑在心血管介入患者護理中的應用效果。方法 ?以2020年1月～2021年1月在薛城區人民醫院住院的需心血管介入手術患者60例作為研究對象，并按照隨機數表法將其分成對照組與干預組，每組30例。對照組行常規護理，干預組在此基礎上實施細致化護理聯合臨床護理路徑，觀察兩組的治療依從性、護理滿意度、并發癥發生率、生活質量。結果 ?干預組患者的治療依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組患者的護理滿意度及術后3個月生活質量均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?心血管介入患者實施細致化護理與臨床護理路徑聯合干預可有效提升患者治療依從性，降低并發癥發生率，改善生活質量，提高護理滿意度，對患者的康復具有促進作用，值得臨床應用。

關鍵詞：細致化護理;臨床護理路徑;心血管介入

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-04

心血管介入治療是一種高效、微創技術，已被廣大患者及醫務人員認可[1]。但是在圍手術期患者常出現恐懼等負性心理，嚴重影響了治療效果，且容易引發突發事件及并發癥[2]，所以加強臨床上的護理干預效果是護理工作的重中之重。細致化護理的實質是以患者為中心，尊重患者權利和人格，盡其所能滿足患者合理需求，逐步提升服務水平[3]，它是以常規護理為基石，比常規護理更注重對細節的關注，更能滿足患者各方面的心理需求，從而提高患者滿意度[4]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP） 是以時間為橫軸，護理措施為縱軸，制訂一個護理計劃表，其中涵蓋了循證護理、整體護理以及一些持續改進的護理方法，這更有助于患者全面了解護理內涵，增加參與率，提高治療依從性[5]。而本研究將二者聯合應用在接受心血管介入患者的護理中，取得較好效果，介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究所選對象共計60例，為2020年1月～2021年1月薛城區人民醫院收治的心血管介入手術患者，并將其根據隨機數表法平分成對照組與干預組，每組30例。其中對照組中男性18例，女性12例;年齡55～75歲，平均年齡（62.41±2.23）歲。干預組中，男性19例，女性11例;年齡54～74歲，平均年齡（62.73±2.42）歲。所有患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被薛城區人民醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①根據體檢、病史和臨床診斷確診為心血管介入適應證并進行心血管介入手術治療者[6];②無溝通障礙。

排除標準：①伴有較重肝、腎功能障礙;②拒絕參與本次研究者;③合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病。

1.3 ?方法

對照組行常規護理，包括做好日常護理，密切監測生命體征，加強病情觀察以及衛生指導，嚴密監護等。

干預組實施細致化護理聯合臨床護理路徑。臨床護理路徑：由科室護士長、副主任護師、主管醫師、責任護士構建臨床護理路徑小組，護士長擔任組長，主導有關知識培訓以及監管、指導等工作，小組成員各負其責，具體實施臨床護理技術操作等工作?；颊哌M入醫院后，詢問患者的一般情況，明確患者的既往史、現病史、過敏史以及用藥史等，協助患者完成相關的檢查工作，并結合檢查的結果做好記錄，再以護理經驗為主，制訂臨床護理路徑表，嚴格叮囑護理人員按照護理路徑表來實施日常的護理工作;定期做好組內護理人員的培訓，內容包括理論與技術兩個方面。理論培訓包含心臟、血管疾病相關知識、射頻消融術、經皮冠狀動脈介入治療術、所用藥物的藥理作用與不良反應、并發癥的預防與處理、心血管介入術及護理措施等;技術操作方面包含營養調配、運動訓練與指導、手術設備準備與連接、維護等。最后進行綜合評定，理論與技術各占50%，85分以上為合格，方能上崗。此外臨床護理路徑小組成員應明確臨床護理路徑的理念以及心血管介入患者的護理要點，以便保證護理的專業性。

細致化護理：首先，在新冠疫情持續存在的特殊時刻，所有患者及陪同人員均應再一次排查流行病學接觸史，測體溫，查驗電子健康碼、通信大數據行程碼、同行密接人員自查信息碼，持24 h內新冠肺炎核酸檢測陰性證明，均無問題后方可入病房，填寫疫情調查表并簽字確認，對于疑似患者或者陪同人員，雙雙做好防護后，用專用轉運車輛轉至定點救治醫院隔離觀察治療?？剖覂葒栏窳魝溆么?，對于外地住院的患者，先單間隔離治療，確認無問題后再轉入雙人或者多人房間?？剖覂扔袘狈雷o系統，隨時應對突發事件。對于術后需要持續吸氧的患者，因不能佩戴口罩，交叉感染風險增加，三餐征求患者及分管醫生飲食意見后，由醫院統一配送，患者及陪同人員不得離開病室。住院期間全程為其營造溫馨的舒適環境。入院時告知所分管的主管醫生和分管護士，實施心電監護，嚴密監測血糖、血壓水平，及時了解病情變化，并幫助患者做好日常的病房清潔、消毒等工作。術前告知患者及家屬手術的方式、過程、時間、相關注意要點以及預后，術后可能出現的并發癥，同時播放手術視頻，讓患者及家屬有個大致了解，以提高認知和依從性 ，積極配合預防工作，以保證預后。術前還需要評估患者的心理狀態，有針對性地做好心理疏導工作，耐心安撫患者的情緒，使其保持愉悅的心情，必要時可以通過播放音樂等方式緩解患者緊張的情緒;此外還可以通過令本病房恢復較好的患者進行現身說法，以增強患者治療信心，提高患者治療、護理配合程度。 因為負性心理既不利于患者麻醉的效果，又降低患者的機體抵抗力，更易發生感染。因此加強心理、認知干預，是護理工作的要點。術中詳細為患者介紹室內的環境以及各個儀器的用途，為患者取舒適體位，保持輸液通暢，注意控制室內的溫度和濕度，體會患者的內心感受，適時給予安慰和鼓勵。選取適宜的導管，穿刺后，在數字減影幫助下置入導管，動作輕柔、保護血管，嚴密監測生命體征，一旦發現異常及時告知醫生，同時加強術中保暖工作，保證體表溫度。術后1～3 d，保持呼吸道通暢，及時吸痰，嚴格關注患者的刀口情況，加強心電監護，協助患者進行日常的翻身、叩背、排痰等動作，并結合患者的術后恢復情況進行飲食護理（一般先給米湯等流質飲食，逐漸給予米糊，直至過渡到正常飲食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、少食多餐）、藥物以及生活的指導，保證患者合理用藥、營養充足，并且保證個人的衛生，積極預防并發癥的發生。術后：加強患者的基礎護理，保持床褥平整，告知并幫助患者勤更衣，做好體位更換的護理。術后4 d～出院前，協助患者盡早實施康復訓練，并于出院前對患者進行健康指導以及生活指導，出院時協助患者或者家屬辦理出院手續，告知堅持服藥的重要性，并為患者建立電子檔案，出院后叮囑患者定時復查等。疫情嚴重期間，如無特別不適，告知患者可以居家觀察，必要時通過科室電話，專人隨訪或者網絡隨訪。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組的依從性、護理滿意度、術后3個月生活質量以及并發癥發生率。

①依從性：用棗莊市薛城區人民醫院自行設計的治療依從性調查表，內容包括遵醫囑情況、復診配合情況、用藥配合情況等方面的內容，包括依從、部分依從以及未依從，符合其中5個及以上的項目為完全依從。在1～4個之間則為部分依從，小于1個則為不依從。依從度=（依從+部分依從）例數/總例數×100%。

②護理滿意度：用棗莊市薛城區人民醫院自行設計的滿意度調查表，滿分為 100 分，包括：滿意、較滿意以及不滿意，評分在 90～100分為非常滿意;評分在 60～89分為較滿意，評分在 0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。得分越高，表示患者的滿意度越高。

③生活質量：從社會功能、總體健康程度、日常生活、心理滿足4個維度評價，每個維度 25 分，得分越高表示患者的生活質量越高。

④并發癥：包括皮下血腫、腰背疼痛以及尿潴留。并發癥發生率=（皮下血腫+腰背疼痛+尿潴留）例數/ 總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療依從性比較

干預組患者的治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意度比較

干預組患者的護理滿意度亦高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發癥發生率比較

干預組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質量比較

干預組患者的生活質量高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

創傷小、痛苦小、恢復快、療效好等是心血管介入手術的優點[7]，目前已代替傳統的外科手術。然而患者常因擔心預后而產生的緊張情緒使血壓升高而加重病情[8-9]，故消除患者的負性心理，使其積極、主動、有效地配合是保證手術成功的關鍵。臨床護理路徑（CNP） 是一種以患者為中心，以需求為導向的一種新型護理模式，通過逐步完善并改進臨床護理路徑，對患者實施預見性護理措施，提升護理質量，從而達到改善患者負性情緒和提高生活質量的目的[6]。

本文的研究結果顯示，干預組的并發癥發生率明顯低于對照組，而護理滿意度、生活質量以及依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因在于，通過臨床護理路徑中的理論與技術的培訓，使患者掌握了豐富的理論知識，獲得了充足的技術指導，提高了自護能力;通過播放其中的健康教育知識及手術視頻進行健康宣教，改變了以往的教育方式，避免了因護理人員的知識匱乏或者溝通能力欠佳等問題，導致健康教育效果不佳[10]，同時增強了患者的遵醫行為，提高了患者接受治療的積極性與主動性[11]。另外通過心理護理，緩解了患者的緊張焦慮情緒，增強了治療信心。臨床護理路徑聯合細致化護理的護理內容包含從患者入院一直到出院的各個時間點，可以滿足患者各個時期的臨床需求，并且在臨床護理路徑表的引導下，可以保證護理措施的科學性、有效性和嚴謹性，不僅可以保證護理流程的順利進行，還可以使護理服務達到最佳的護理質量。此外，細致化護理聯合臨床護理路徑從患者的情緒與健康宣教出發，逐漸提高其認知度，從而使其能夠愉快地接受治療，最終保證預后。

綜上所述，對心血管介入患者實施細致化護理與臨床護理路徑聯合干預，不僅可以提升患者的護理滿意度以及依從性，還可以降低并發癥發生率，保證其術后的快速康復，促進病情的改善，值得臨床應用。

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