綜合護理干預在骨科患者深靜脈血栓防治中的應用效果分析

周麗晶

【摘要】? 目的? 觀察分析綜合護理干預在骨科患者深靜脈血栓防治中的應用價值。方法? 選擇2021年5月- 2021年12月醫院進行治療的100例骨科患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、身體質量指數、骨折類型、教育水平等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組采用綜合護理，對照組采用常規護理。觀察兩組患者的凝血功能、護理滿意度、深靜脈血栓發生率、住院時間、肺栓塞發生率。結果? 采用綜合護理后，觀察組凝血功能各指標測定結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的肺栓塞發生率比對照組患者低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 綜合護理干預在骨科患者深靜脈血栓防治中的應用價值較高，可以增強患者的凝血功能，提升患者的護理滿意度，降低患者發生深靜脈血栓，還可以縮短患者的住院時間，促進患者康復，臨床推廣價值極高。

【關鍵詞】? 綜合護理干預;深靜脈血栓;凝血功能;肺栓塞;護理滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

深靜脈血栓是骨科手術患者常見的并發癥之一，指的是一種患者的血液在深靜脈不能正常凝結、回流的疾病，臨床癥狀有下肢疼痛、酸腫等[1]。深靜脈血栓患者需要及時得到治療和護理，否則會引發多種綜合征，甚至威脅生命[2-3]。因此，對于骨科手術患者來說，得到有效的護理，降低發生深靜脈血栓的概率非常重要。綜合護理是近年來應用率極高的一種護理手段，充分做到了以患者為中心的原則，給患者提供高質量、多方面的護理服務，很好地提高了患者的生活質量和護理滿意度。本研究將綜合護理干預應用于骨科患者，探討對患者深靜脈血栓的防治效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年5月-2021年12月醫院進行治療的100例骨科患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、身體質量指數、骨折類型、教育水平等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組男28例，女22例;年齡42～74歲，平均年齡60.36±7.55歲;身體質量指數19～27，平均22.16±4.92;骨折類型：膝關節骨折20例，髖關節骨折23例，脛腓骨折7例;教育水平：初中及以下5例，高中20例，大專及以上25例。對照組男29例，女21例;年齡43～74歲，平均年齡60.69±4.87歲;身體質量指數19～28，平均22.67±6.21;骨折類型：膝關節骨折20例，髖關節骨折22例，脛腓骨折8例;教育水平：初中及以下6例，高中20例，大專及以上24例。本研究已通過倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。

（1）納入標準：①經診斷均符合《骨科學》中“骨折”的標準;②經CT、MRI診斷均確診;③Augar深靜脈血栓風險均較高;④經超聲檢查均未顯示出深靜脈血栓;⑤年齡均≥42歲。⑥生命體征平穩、意識清晰、表達完整。

（2）排除標準：①凝血功能本身具有障礙的患者;②本身患有免疫系統疾病的患者;③本身患有伴惡性腫瘤的患者;④血糖、血壓無法控制的患者;⑤精神、表達不佳的患者;⑥患有心肝腎功能障礙的患者;⑦臨床資料不夠完善的患者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理方案，即指導患者正確用藥，頻繁進行健康宣講，維持病房干凈整潔。

1.2.2? 觀察組? 采用綜合護理方案，具體如下：

（1）評估風險：在術后，對患者深靜脈血栓的發生風險進行評估，包括有活動能力、創傷風險、特殊風險等。評估標準共有三級，7～10分為輕度風險，發生率為10%。11～14分為中度風險，發生率為11%～40%。大于等于15分為重度風險，發生兩次為≥41%。評估之后，根據每例患者的不同風險，實施針對性高的治療方案。

（2）穿刺護理：護理人員在進行穿刺時要選擇合適的靜脈，不能選擇患肢、下肢的靜脈，且每次患肢要換地方，不能在同一靜脈處多次穿刺，容易引起患者的不適。對于一些有明確體征的患者，要按照醫囑注射適量的低分子肝素，并一直檢測皮膚的黏膜出血情況，降低患者出現血液高凝狀態的概率。

（3）生活護理：護理人員應該指導患者采用正確舒適的體位，對于患者提出的合理要求盡量滿足，保證患者正常的睡眠、休息、飲食，監督患者每日飲水超過2000ml。并定期對患者進行腹部按摩，避免患者發生便秘，從而影響患者的靜脈回流。

（4）壓力泵治療儀護理：使用壓力泵治療儀對患者進行護理，在使用前，護理人員要向患者講述儀器的原理、可能出現的不適等。讓患者采取平臥位，放松身體，使用治療套將患者的患肢患側小腿進行固定，避開手術的位置，打開電源，調節壓力值即可。一天進行2次，每次保持30min。

（5）功能鍛煉：術后指導患者進行功能鍛煉，即跟隨護理人員的指令，舒緩收縮自身的四頭肌，旋轉自身的踝部，每日鍛煉5次即可。進行一段時間后，可以指導患者下床進行鍛煉，可以使用彈力繃帶、彈力襪等，促進患者的下肢靜脈回流，從而降低患者出現靜脈血栓的概率。

1.3? 觀察指標

（1）凝血功能：使用全自動血凝儀進行測定，包括有活化部分凝血酶活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、纖維蛋白原（fibrinogen，FiB）。

（2）護理滿意度：使用自制的“滿意度調查問卷”進行調查，使用百分制，≥85分為滿意、61～84分為一般，≤60分為不滿意。滿意度為滿意和一般的總和。

（3）統計并分析兩組患者中發生深靜脈血栓的概率、住院時間和發生肺栓塞的概率。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學分析，組間計量資料應用“±s”表示，均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組凝血功能比較

采用綜合護理后，觀察組患者APTT、PT、HGB、FiB測定結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

采用綜合護理后，觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組深靜脈血栓、肺栓塞發生率和住院時間比較

采用綜合護理后，觀察組患者深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P&lt;0.05）;觀察組肺栓塞發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

深靜脈血栓的病因常見于患者術后活動過少，長期躺臥在床上，具體原因為患者對疾病不熟悉、容易出現負面情緒，術后不敢下床活動，引起靜脈血液遲滯，從而出現深靜脈血栓[4-5]。其常見癥狀有患肢腫脹、體溫過高、淺靜脈怒張等，如果患者不得到及時的治療，極易導致肺栓塞、患肢缺血性壞死等，甚至無法行走，整個人生都會受到負面影響[5]。因此，找到適合深靜脈血栓患者的護理手段，做好對骨科患者深靜脈血栓的防治工作具有重大意義。

目前，國內對于深靜脈血栓的防治已經有了一些成就，即血栓風險評估、預防措施等[6]。常規使用的護理措施中，主要是監測患者的病情、服藥情況，幫助患者盡早抬高患肢等，雖然有一定的幫助，但是缺乏針對性，防治效果不佳。綜合護理是一種將以人為本作為基礎原則，通過多種護理方法來促進患者早日康復的新型護理手段[7]。目前已有研究證明，綜合護理干預對深靜脈血栓的防治能起到有效作用。本研究結果顯示，觀察組患者APTT、PT、HGB、FiB指標水平優于對照組，患者滿意度高于對照組，且觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，住院時間相較于對照組更少。以上結果表明，通過對患者進行風險評估，可以根據患者的具體風險度來進行治療，治療效率更高且更具有針對性;通過對患者進行穿刺護理，可以降低患者對于穿刺的不適感，從而提高患者的依從性，促進患者恢復健康;通過對患者進行生活護理，可以提升患者的生活質量，增強患者的自身素質，避免患者出現便秘;通過對患者進行壓力泵治療儀護理，可以讓患者更放松，提升患者的治療效率;通過對患者進行功能鍛煉，可以防止患者出現長期躺臥的情況，從而減少患者出現深靜脈血栓的概率。

綜上所述，綜合護理方案于骨科擇取病例進行深靜脈血栓防治中應用，所獲價值頗高，可促使凝血功能增強，提升患者的護理滿意度，降低患者發生深靜脈血栓，還可以縮短患者的住院時間，促進患者康復，臨床推廣價值極高。

4? 參考文獻

[1] 路丹.綜合護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓治療的臨床觀察[J].甘肅科技縱橫，2020，49（12）：94-96.

[2] 丁潔瓊.集束化護理對骨科大手術后深靜脈血栓預防效果的研究[D].衡陽：南華大學，2020.

[3] 吳群.綜合護理干預骨科患者術后疼痛效果臨床觀察[J].中國全科醫學，2019，22（S2）：194-196.

[4] 武嘉瑞.護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床療效分析[J].基層醫學論壇，2019，23（9）：1249-1250.

[5] 勾寶華，關惠敏，高立研，等.綜合護理干預在妊娠期糖尿病高危人群中的應用[J].中華護理雜志，2019，54（4）： 511-515.

[6] 范祠春.綜合護理干預對骨科圍術期患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2328-2329.

[7] 沈炎琴.綜合護理干預對國內肺結核患者心理狀態影響的系統評價[J].中國醫藥導報，2018，15（1）：171-176.

[2022-03-05收稿]