前牙牙冠寬長比與牙齦生物型及微笑美學的相關性分析

潘夏薇 陳 鐘

（廈門醫學院，福建 廈門 361000）

0 引言

隨著物質生活水平的日益提高和大健康意識的增強，人們不僅關注口腔功能的恢復，而且對于美學也提出了更高的要求。牙齦生物型作為反映牙齦厚度和形態的一項臨床指標，對種植牙的診療計劃和預后，正畸、修復及牙周手術具有一定的指導意義。根據不同的牙齦生物型，采用不同的治療手段，增加治療的成功率并準確判斷預后，將有助于美學修復的開展。而現代美學的進展，在評價牙體組織的外形及顏色等的同時，對牙齦組織也提出了更客觀的評價。兩者存在一定的相關性。

前牙牙冠寬長比是指上前牙臨床牙冠寬度（clinical c rown width；CCW）與臨床牙冠長度（clinical crown length；CCL）的比例。它是牙齦生物型的影響因素，同時也是微笑美學的特定評估指數，與兩者的其他影響因素和評估指數也有密不可分的聯系。本文將從前牙牙冠寬長比與牙齦生物性及微笑美學的相關性做一綜述。

1 牙齦生物型

1.1 牙齦生物型的概念及分類

1969年Ochsenbein和Ross首次提出了牙齦生物型的概念，根據牙齦厚度及牙齦形態等，分為薄齦生物型和厚齦生物型。在此基礎上Seibert和Lindhe于1989年在研究中發現，薄齦生物型一般有較為菲薄的牙齦，牙槽骨厚度也相對較薄，牙齒形態顯得窄長，而厚齦生物型牙齦則顯得更厚而堅韌，有相對較厚的牙槽骨，牙冠形態呈方圓形。進而根據牙冠外形、牙齦外形及牙槽骨的形態特征，提出了薄扇型和厚平臺型兩種基本類型。還有一些學者，在這兩種生物型的基礎上，又提出了介于兩者之間的中間型。對于薄齦型與厚齦型的界定，學者們未給出明確的標準，但普遍將牙齦厚度1mm作為薄齦型和厚齦型的分水嶺，小于1mm為薄齦型，大于1mm者為厚齦型。

1.2 牙齦生物型的影響因素

研究表明牙齦生物型與年齡、性別及軟組織和硬組織的解剖學參數有關。

年齡與性別對牙齦生物型有一定影響。年長者較年輕者，牙齦組織更多為薄齦型。Joshi等人的研究結果顯示女性牙槽骨厚度比男性薄，且薄齦型比例更高，牙齦生物型在性別上的比較差異有統計學意義。Agarwal等人的研究也證實了性別對牙齦生物型的影響。

Zweers的文獻綜述認為牙齦厚度、角化齦寬度、牙槽骨厚度與牙齦生物型有關。角化齦寬度指游離齦溝底至膜齦聯合之間的距離，多位學者研究證明了角化齦寬度與牙齦生物型之間的相關性，厚齦型的角化齦寬度明顯寬于薄齦型。

Amid等人從600多例前牙釉牙骨質界多位點的測量研究發現，薄齦型牙齦厚度較薄，其牙槽骨厚度也較薄。而厚齦型覆蓋的牙齦及牙槽骨均較厚，兩者呈正相關關系。

目前越來越多研究證明了牙冠寬長比與牙齦生物型之間存在相關性聯系。厚平型較薄扇型而言，齦緣平坦，齦乳頭低，牙冠寬長比值大。賈凱夢通過對20個牙齦健康者160個上頜前牙的研究發現，薄齦型冠寬與冠長的比例小于厚齦型。這說明冠寬與冠長的比例越大，牙齦越厚。兩者之間存在正相關關系。

牙冠唇面外形可分為方圓形、卵圓形和尖圓形，三種形態的寬長比依次遞減，牙冠寬長比除與角化齦寬度及牙齦厚度相關外，學者研究還發現，尖圓形牙冠牙槽骨邊緣為扇形，牙齦乳頭狹長且窄，常伴有薄齦型，此種齦乳頭容易退縮，且不易恢復；而方圓形的牙冠牙槽骨較厚，牙齦乳頭形態較扁平，多數為厚齦型，鄰楔狀隙更容易被牙齦乳頭充滿。也證明了牙冠寬長比對鄰楔狀隙及牙齦乳頭的影響。

2 微笑美學

2.1 微笑美學的概念及評估

微笑美學是口腔美學中評價面部容貌的客觀標準之一。微笑美學分為常規評估及特定評估，常規評估一般包括中線、笑線及前牙的黃金分割率。而特定評估則包括牙冠的寬長比、切緣位置、上唇位置、牙齦的形狀和弧度。無論是天然牙的美學分析，還是對口腔美學修復，牙冠的寬長比都作為一項非常重要的評價標準。

上頜中切牙作為前牙美學中具有主導地位的牙，越來越多的人對中切牙的牙冠寬長比進行研究。通常認為CW/CL在0.75～0.85之間較為美觀。

2.2 牙冠寬長比與微笑美學的相關性

前牙牙冠寬長比的比例也成為學者們研究的方向。吳為良對中國華北、東南、西南三個地區共120例成年人上前牙寬長比的研究發現，中切牙寬長比平均為0.848±0.072，余挺對91例全國各地漢族大學生研究發現上前牙CCW:CCL介于0.82～0.85之間，劉焱等人對內蒙古62例蒙古族大學生研究發現上前牙CCW:CCL介于0.81～0.88之間。Song Jae-Won對韓國50例青年人前牙進行測量后得出上前牙CCW:CCL約為0.86.Ana Orozco-Varo對西班牙412例成年人群進行研究發現中切牙的平均寬長比在0.79～0.85之間。說明前牙的寬長比具有相對一致的范圍，但存在種族和地域的差異。在前牙缺失時，當無同名牙參照時，可根據牙冠的寬長比作為修復的參考標準，以獲得更好的美觀性。

而寬長比也與微笑美學的其他評估參數如牙齦的形態有著相關性。牙齦在微笑美學中占據非常重要的地位，牙齦乳頭充滿度不足，出現齦乳頭退縮，將會對美觀產生影響。而齦乳頭的充滿度和鄰楔狀隙形態有著密切的關系。同時，不同的牙冠唇面外形直接影響了鄰楔狀隙形態。當牙冠的寬長比值較小時，牙冠形態窄長，鄰接點的位置較高，與牙槽嵴頂相距較遠，牙齦乳頭不易填滿鄰楔狀隙。Tarnow等人對30名患者288個位點進行研究分析發現隨著鄰接點到牙槽嵴頂距離的增加，牙齦乳頭存在更大的退縮風險。這表明，牙槽嵴頂到接觸區的距離是決定齦乳頭是否退縮的關鍵因素。牙周病時，牙槽骨吸收，鄰接點到牙槽嵴頂距離增加，同時也存在牙齦乳頭退縮。

綜上所述，牙冠寬長比在牙齦生物型及微笑美學中有著重要地位。牙冠寬長比大者，牙齦生物型多為厚平型，而厚平型牙齦乳頭較低，有較厚的角化齦，豐富的血供和致密的結締組織，能更好地抵抗外界刺激，不容易發生牙齦退縮。同時，牙冠寬長比也決定了鄰接點的位置，牙冠寬長比大者，鄰接點到牙槽骨的距離近，鄰楔狀隙較小，易被牙齦乳頭填滿，同樣不容易發生牙齦退縮。而一旦牙齦退縮后，出現黑三角，對于前牙的美觀性也有很大影響，在微笑美學中更為不利。故在口腔修復中，可通過數字化設計改變牙冠的形態，如將尖圓形牙冠改成方圓形，減少黑三角的形成。正畸治療中，也可通過調整鄰接點到牙槽嵴頂點之間的距離，形成良好外形的牙齦乳頭。在種植診療前后，更應充分將牙齦生物型列入美學治療的觀測指標，以達到預期的美觀目標，對患者進行準確的美學評估，預估治療后的美學效果，制訂合理的診療計劃，重建軟組織，將更有利于微笑美學的開展。