完全腹腔鏡規則左半肝切除術后出血的有效護理措施

杜文彬

摘要：目的：綜合護理對完全腹腔鏡規則左半肝切除術后出血病患的影響探索。方法：對2020年7月到2021年7月40例完全腹腔鏡規則左半肝切除術后出血病患進行回顧性研究，所有病患均實施綜合護理，分析護理效果。結果：40例病患有23例為上消化道出血，17例為腹腔內出血，所有病患均在出血的早期被發現，并進行對癥處理，所有病患均已痊愈出院。結論：綜合護理有利于早期發現完全腹腔鏡規則左半肝切除術病患術后出血情況，并通過及時處理降低出血并發癥對病患預后造成的影響，效果較好。

關鍵詞：綜合護理;腹腔鏡;左半肝切除;出血

因為人體肝臟部位主要由肺動脈和門靜脈進行雙重供血，其內部管道縱橫交錯，解剖結構復雜，血運也異常豐富，在行腹腔鏡切除治療時不僅術中極易出血，術后也容易出現出血并發癥，若不及時發現和處理，會對病患的生命造成威脅，影響病患預后 [1]。故本文對完全腹腔鏡規則左半肝切除術后出血病患情況進行回顧性研究，分析綜合護理對病患造成的影響，供參考。

1基礎資料和干預方法

1.1基礎資料

將2020年7月-2021年7月我院行完全腹腔鏡規則左半肝切除術治療后出血病患（40例）的資料作為研究的基礎資料，男性有25位，女性有15位，年齡多為22到53歲，平均（68±1.3）歲，其中肝血管瘤病患有29例，肝癌病患有11例，所有病患手術均行全麻麻醉，且完全在腹腔鏡下進行手術，

1.2干預方法

所有病患均行綜合護理，即：（1）體征監測護理。在病患全麻還未清醒時，護士應協助其去枕平臥，將病患頭部偏向一側，確保病患呼吸道通暢，并記錄好病患24h的出入水量，根據病患情況及時給予護肝止血、抗感染和抑酸等對癥處理，待病患清醒、體征平穩后協助其取半臥體位，術后24h對病患體征狀況進行嚴密監測，每隔半小時測量一次病患的血壓狀況，觀察病患是否存在頭暈心慌、四肢發冷、血壓降低以及面色蒼白、尿量減少等，若補液后依然存在上述癥狀則需要警惕術后出血的發生。此外，護士還應觀察病患腹部體征情況，如是否存在腹痛腹脹、病患腹部是否存在反跳痛或者壓痛情況等，定時查看傷口敷料情況，記錄引流量和引流液顏色變化，若病患腹腔的引流液為鮮紅色，并有濕熱感（亦或者每小時的引流量在100ml以上），經腹腔穿刺不凝血，則可能存在內出血情況，在發現病患出現出血情況后應及時告知醫生，建立好雙重的靜脈輸液通道，并加快病患輸液速度，行止血、擴容和抗休克處理，對于術后出血量較大的病患應該立即抽血確認血型，做好輸血的準備[2-3]。（2）引流管護理。因手術常見出血部位是消化道出血以及腹腔內出血，其中消化道出血多發生于病患術后的2-5天左右，臨床表現是便血以及嘔血，所以術后應確保胃腸引流管的通暢，密切監測病患胃液量、胃液性狀和顏色等，如果胃管中引出200ml以上的鮮紅色液體（或者咖啡色液體）則可考慮病患發生消化道出血，而腹腔內出血發生多為術后24h里，常見表現是短時間內病患腹腔引流管里出現大量腹腔內出血（或者血塊堵塞腹腔引流管造成腹內積血無法引出等），這時需立即進行腹腔穿刺（或者B超檢查）明確出血情況，若發現出血立即告知醫生進行處理。（3）用藥干預。對于術后出血量不大病患，護士應給予止血處理，還可根據醫囑采取特殊用藥，如局部用藥以及全身用藥，局部用藥為胃鏡下噴灑止血藥、經胃管和腹腔引流管灌注沖洗止血藥等，在注藥前需要確保引流管通暢，無受壓扭曲和阻塞情況，注藥后需要夾管2h，胃管注藥需要先將胃內容物抽空，而全身用藥是采取洛賽克靜滴，后用輸液泵進行維持治療，直到病患出血穩定為止，為降低胃酸分泌可采取奧曲肽維持滴入24 h，以保護胃粘膜，促進血塊凝結收縮，從而實現止血。

1.3干預觀察指標

對所有病患的術后出血情況進行回顧性研究，其中術后出血的評定主要依據病患胃腸減壓管情況、腹腔引流物情況（如引流量、引流色和性狀等）和是否存在血壓降低、黑便嘔血和失血性休克等體征狀況，出血部位則依據血液引流部位、手術探查亦或者影像學檢查確認。

1.4臨床統計學分析

使用IBM SPSS 24.0進行統計分析，數據顯示為數字（%）或平均值（標準偏差），t檢驗用于連續變量。使用多重逐步線性回歸分析檢查相關性，并將變量包括年齡、性別納入多重逐步線性回歸，若P值低于0.05被認為具有統計學意義。

2結果

所有病患術后出血出現時間是4-80h，總出血量是100ml-1200ml，有5例病患出血量在1000ml以上，有23例為上消化道出血，17例為腹腔內出血，所有病患均在出血早期（出血發生之后的24小時內）被發現和確認，并進行對癥處理，如藥物止血、抗休克以及補液治療等，其中藥物止血包括引流管給藥、胃鏡下噴灑止血藥以及靜脈給藥等，34例病患行藥物止血后出血停止，6例病患采取開腹手術進行止血，所有病患均已痊愈出院。

3討論

近年來，因腹腔鏡技術不斷發展以及腔鏡器械不斷改進創新，臨床應用范圍不斷擴大，逐漸成為腹部外科常見手術術式，具有手術創傷小、術后恢復快和住院時間短等優勢，但是因肝臟解剖結構較為復雜，病患在行完全腹腔鏡規則左半肝切除術時，常常因術中肝斷面的治學不徹底，肝斷面出現組織壞死、引流不暢、凝血障礙、膈下感染、血管結扎線發生脫落以及胃黏膜發生應激性潰瘍等原因導致術后出血情況發生，極大影響病患預后，所以本文回顧性分析綜合護理在完全腹腔鏡規則左半肝切除術后出血病患中的應用情況，發現綜合護理有利于早期發現出血并及時處理，對提高病患病患的治療效果具有積極作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳紅梅， 施姬， 薛凱，等. 快速康復外科理念在腹腔鏡解剖性左半肝切除術患者圍手術期護理中的應用[J]. 福建醫藥雜志， 2021， 43（6）：23-25.

[2]段希斌， 段飛， 趙楠，等. 加速康復外科管理路徑在腹腔鏡左半肝切除術中的應用[J]. 中華普通外科雜志， 2021， 36（6）：22-23.

[3]劉燕. 完全腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合效果分析[J]. 首都食品與醫藥， 2019（14）：17-19.