處方前置審核系統在保障患者用藥安全中的作用

孫白玉

摘要：目的：討論研究在醫院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統的價值作用。方法：將2021年1月到2012年1月期間院內的門診處方審核工作納入研究范圍，在2021年1-6月期間開展常規人工門診處方審核工作，在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統開展門診處方前置審核工作，對比采用處方前置審核系統前后不合格處方率（包括臨床診斷與用藥不符、重復給藥、用法用量不適宜、超劑量用藥、藥物相互作用、遴選藥不適宜、無適應癥用藥、超說明書用藥等），對比采用處方前置審核系統前后門診藥房整體管理質量，對比采用處方前置審核系統前后患者用藥安全性，對比采用處方前置審核系統前后門診藥房醫患糾紛與藥患矛盾發生風險、患者對門診整體服務滿意程度評分。結果：采用處方前置審核系統后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后門診藥房整體管理質量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后門診藥房醫患糾紛發生率與藥患矛盾發生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。結論：在醫院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統，可及時發現不合格處方，保障患者用藥安全，提升門診藥房整體管理質量水平和用藥安全性，降低門診藥房醫患糾紛發生率與藥患矛盾發生率，為患者提供更為滿意的門診醫療服務。

關鍵詞：處方前置審核系統;處方審核;用藥安全

醫院門診處方審核工作在醫院整體醫療服務中占據著重要作用，尤其是近些年社區基層醫療門診患者數量逐漸增加，在一定程度上增加了醫生的工作負擔，同時還增加了不合理處方的發生率，進而導致患者用藥風險的提升，增加了醫患糾紛和藥患矛盾發生風險，既不利于社區醫療的長遠發展[1]也有損社區醫療的服務形象。所以，做好并提升門診藥房管理質量、保證處方審核效率與質量是十分重要的[2]。隨著現代信息技術的不斷進步與發展，為門診藥房處方審核工作的優化升級提供了條件，推動了處方前置審核系統的應用與發展，有相關研究報告證明，將處方前置審核系統運用到醫院藥房處方審核工作中有著較好價值[3]。文中對2021年3月到2022年3月期間醫院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統的價值進行了分析，希望可以為醫院處方審核質量與效率研究提供一點建議。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月到2012年1月期間院內的門診處方審核工作納入研究范圍，在2021年1-6月期間開展常規門診處方審核工作（共計處方400劑，包括400例患者，男性256例，女性144例，年齡在26-67歲之間，平均年齡為42.31±2.03歲;另有藥師7名，男性1名，女性6名，年齡在28-45歲之間，平均年齡為34.42±1.46歲），在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統開展門診處方審核工作（共計處方400劑，包括400例患者，男性254例，女性146例，年齡在27-68歲之間，平均年齡為42.35±2.05歲;另有藥師7名，男性1名，女性6名，年齡在28-45歲之間，平均年齡為34.42±1.46歲）。所有患者之間、藥師之間基本資料的差異不存在統計學方面的意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 在2021年1-6月期間開展常規門診處方審核工作：按照常規門診處方審核工作操作流程進行。

1.2.2 在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統開展門診處方審核工作：

①處方前置審核系統構建：利用醫院現存信息系統、全處方事后點評軟件、前臺藥師發藥軟件、藥品信息管理軟件、門診以往處方點評經驗、臨床醫生開具處方規范要求，構建與醫院相適應的信息化處方前置審核系統。系統設計思路為在醫生工作站、藥師工作站中嵌入“用藥合理性實時審核功能”，達到在醫生開具處方前利用臨床合理用藥專業知識庫、用藥合理性審核引擎來對處方進行及時、準確地提前審核目的，按照審核問題設置等級，包括很輕、一般、嚴重等程度，對醫生、審方藥師進行信息警示，再由藥師對系統作出的警示問題進行有效、及時干預，利用在線溝通方式，實現與醫生的有效交流，在完成協商、保證處方合理性、安全性、正確性后，再將處方打印出來，降低不合理處方率。

②明確處方前置審核系統操作流程：首先，系統對門診所有醫師開具的處方進行藥物合理性的前置審核，合理用藥的處方醫師可以保存生成醫囑打印處方后給患者進行繳費取藥，不合理用藥的處方系統會自動強制阻斷攔截或警示醫師進行修改處方，修改合格后可保存并生成醫囑;其次，如果醫師依舊繼續提交信息，處方信息會被傳送到門診藥房，藥師在處方前置審核系統中可以看到系統攔截或警示的不合理處方彈窗，在30s內對該處方做出專業判斷和結論，并進行事前干預。干預完成的處方反饋到醫生工作站提示醫師修改處方，處方醫師對審結干預果認同并修改處方后可保存生產醫囑并打印處方給患者。若醫師對藥師的干預結果不認同，可以再次發起處方前置審核或審方藥師可以通過相應的通訊工具提交處方信息給醫生，并進行溝通，使干預結果達成一致。從而減少患者在醫師、收費處、藥房之間的反復周折，也提高了患者對處方和藥物的認知。如果藥師未能在30s內對攔截處方進行處置，系統會自動默認已干預完成，并返還到醫生工作站，醫師可以保存醫囑并打印處方。

③處方前置審核預留30s制定：給予預留時間主要是為了審方藥師可以及時完成處方干預，并減少對醫師開方環境的影響，所以在設計處方前置審核預留時間時，主要會運用“時間窗”原則，通過多次試驗后，發現預留30s時間可以在最大程度上保證干預成功率。

④處方前置審核系統審核內容包括審核處方藥品患者相關診斷是否處于藥品說明范圍內、診斷中是否含有藥品禁忌癥或者慎用證、藥品單次劑量、用藥頻次、日極量、具體療程、給藥途徑是否正確、患者是否同時開具相同藥品或藥理作用相似的藥品、處方藥品是否可能發生“體內”相互作用、處方藥品是否存在配伍禁忌、患者是否屬于臨床用藥風險高危人群、患者是否存在藥物過敏風險或者過敏史、醫師處方是否符合醫院醫療特色與相關規定等，共包括適應證、禁忌證/慎用證、用法用量、重復用藥、相互作用、配伍禁忌、特殊人群、藥物過敏、醫院規定等審核類型。

⑤處方前置審核規則維護：首先明確審核規則，然后對說明書內的通用規則（由臨床審核處方點評小組進行討論）以及超出說明書內容的非通用規則（需要循證依據支持，主要由處方審核專家委員會、醫院藥事管理與藥物治療學委員會負責）進行分析研究，最后適當增加或者修改，形成最終處方前置審核規則。

1.3判斷標準

1.3.1對比采用處方前置審核系統前后不合格處方率：包括臨床診斷與用藥不符、重復給藥、用法用量不適宜、超劑量用藥、藥物相互作用、遴選藥不適宜、無適應癥用藥、超說明書用藥等。

1.3.2對比采用處方前置審核系統前后門診藥房整體管理質量：醫院門診管理質量評價量表，共計100分，分值越高說明門診管理質量水平越高。

1.3.3對比采用處方前置審核系統前后患者用藥安全性。

1.3.4對比采用處方前置審核系統前后門診藥房醫患糾紛與藥患矛盾發生風險、患者對門診整體服務滿意程度評分：醫院自制滿意情況調查量表，總分100分，60分以下：不滿意;60-85分：滿意;86分及以上：十分滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件分析數據，使用t和表示計量資料，使用卡方和%表示計數資料，P<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1采用處方前置審核系統前后患者與藥師基礎資料對比情況

采用處方前置審核系統前包括400例患者，男性256例（64%），女性144例（36%），平均年齡為（42.31±2.03）歲;藥師7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年齡為（34.42±1.46）歲

采用處方前置審核系統后，包括400例患者，男性254例（63.50%），女性146例（36.50%），平均年齡為（42.35±2.05）歲;藥師7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年齡為（34.42±1.46）歲。

經過統計學處理得出結果，各項數據信息P值均>0.05，所有患者之間、藥師之間基本資料的差異不存在統計學方面的意義（P>0.05）

2.2對比采用處方前置審核系統前后不合格處方率

采用處方前置審核系統前：臨床診斷與用藥不符率為1.25%（5/400）、重復給藥為1%（4/400）、用法用量不適宜為%（19/400）、超劑量用藥為2.25%（9/400）、藥物相互作用為1.50%（6/400）、遴選藥不適宜為5%（20/400）、無適應癥用藥為5.25%（21/400）、超說明書用藥為3.75%（15/400），總不合格處方率為24.75%（99/400）;

采用處方前置審核系統后：臨床診斷與用藥不符率為0（0）、重復給藥為0.25%（1/400）、用法用量不適宜為0.50%（2/400）、超劑量用藥為0.25%（1/400）、藥物相互作用為%（2/400）、遴選藥不適宜為0.50%（2/400），無適應癥用藥為2.5%（10/400）、超說明書用藥為1.25%（5/400），總不合格處方率為5.75%（23/400）。

經過統計學處理得出結果：（X2=13.965，P=0.001），采用處方前置審核系統后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統計學差異。

2.3對比采用處方前置審核系統前后門診藥房整體管理質量、患者用藥安全性

采用處方前置審核系統前：門診藥房整體管理質量評分為（84.01±7.15）（分），患者用藥安全性為88.50%（354/400）;

采用處方前置審核系統后：門診藥房整體管理質量評分為（93.13±10.12）（分），患者用藥安全性為98.25%（393/400）。

經過統計學處理得出結果：（t=2.850，P=0.008;X2=7.683，P=0.005），采用處方前置審核系統后門診藥房整體管理質量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。

2.4對比采用處方前置審核系統前后門診藥房醫患糾紛與藥患矛盾發生風險、患者對門診整體服務滿意程度評分

采用處方前置審核系統前：門診藥房醫患糾紛率與藥患矛盾發生率分別為16.75%（67/400）、15.50%（62/400），患者對門診整體服務滿意程度評分為（79.05±7.15）（分）;

采用處方前置審核系統后：門診藥房醫患糾紛率與藥患矛盾發生率分別為3.75%（15/400）、2.50%（10/400），患者對門診整體服務滿意程度評分為（90.13±9.10）（分）。

經過統計學處理得出結果：（X2=9.185，P=0.002;X2=10.317，P=0.001;t=19.148，P=0.001），采用處方前置審核系統后門診藥房醫患糾紛發生率與藥患矛盾發生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。

3.討論

從醫院實際發展來看，發生處方不合理問題不僅會降低醫院整體醫療服務水平，同時還會增加醫患糾紛、藥患矛盾的風險，嚴重的情況下還會導致患者用藥錯誤致死、致殘的情況出現，對醫院長遠發展產生嚴重不良影響。因此，需要重視并強化處方審核工作，積極對門診處方審核方式進行創新與改進，優化門診處方審核流程，增強藥師干預不合理處方的實時性、有效性，從而及時發現不合理處方，并進行修改，保證藥方合理性，提升患者用藥安全性，讓患者可以盡早康復，同時保證藥房處方審核質量與效率，提升藥房整體管理質量，保證醫院整體醫療衛生服務質量，為醫院長遠發展提供一定保障[4]。

從傳統門診處方審核工作來看，雖然審方會對科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規格、數量、配伍禁忌、藥品性狀、用法用量、用藥合理性等進行審查，但是主要依靠工作人員進行，整體審核效率比較低，審核質量水平得不到有效提升;不同?？漆t生對其他不同專業知識掌握程度不足，一旦患者同時存在多種疾病，在不同科室就診，進而造成不同科室開具處方藥之間出現重復、或者發生藥物互相作用的情況，導致處方不合理，提升用藥風險;醫院門診患者比較多，開具的處方數量較多，尤其在繁忙時段容易造成處方審核遺漏、失誤的情況，且在發現處方有問題后，主要是讓患者在處方醫師、藥師、收費處之間往返進行處方修改，給患者造成了不便，整體審核工作缺乏及時性、便捷性，不能在最大程度上滿足患者取藥需求，同時還會受到多方面因素影響，導致處方合格率降低，對患者治療產生不良影響，降低患者對醫院整體醫療服務滿意程度，不利于醫院長遠發展[5]。隨著現代社會多方面的不斷進步與發展，信息技術已經被逐漸運用到臨床管理中，這為處方前置審核系統的創建提供了基礎設備與技術支持，從而實現處方審核的智能化管理，提升處方審核工作效率與質量，及時發現不合理處方，為患者更換處方提供便利，降低患者用藥風險[6]。同時，有相關研究人員對處方前置審核在保障患者安全用藥中的價值進行了分析，發現處方前置審核系統具有以下幾點作用：其一，可以提升臨床處方合格率，通過系統干預，及時發現患者慎用藥物、禁用藥物、用藥量不合理等情況，從而避免處方不合格，提升臨床處方合格率。其二，可以增強處方合理性，通過處方前置審核系統可以對患者具體療程、給藥途徑是否正確、患者是否同時開具相同藥品或藥理作用相似的藥品、處方藥品是否可能發生“體內”相互作用、醫師處方是否符合醫院醫療特色與相關規定等進行核對，及時發現處方不合理部分，提升處方合理性、規范性。其三，可以優化處方修改流程，通過處方前置審核系統及時發現不合理處方，便于審方藥師及時與處方醫師進行線上溝通，對處方進行修改，進而降低門診藥房窗口處方流轉量，優化處方修改流程，減少患者在處方醫師、藥師之間往返修改處方發生頻率，為患者提供便利[7]。其四，可以對藥師工作模式進行完善與創新，將事后全處方點評工作轉變為事前全處方審核工作，充分發揮藥師的價值作用，對藥方進行及時、有效干預[8]。其五，可以提升醫院整體管理水平，前置審核系統的運用可以從源頭減少藥物使用錯誤發生率，對處方進行有效控制與管理，進而提升醫院整體管理水平，有效滿足患者治療需求，提升患者對醫院整體醫療衛生服務滿意水平[9]。

另外，將處方前置審核系統處方審核模式與常規門診處方審核工作相比較，有著良好優勢，首先，處方前置審核系統的構建融合了多個知識庫、規則庫，收錄了多個領域的專業信息，為相應領域的專項用藥合理性管理提供了一定保障，可以更好地為臨床藥物服務，具有較好的安全性、可靠性;其次，處方前置審核系統中主要依靠智能審核引擎進行，能夠對患者各項信息進行分析處理，并可以在短時間內完成相關審核工作，并及時反饋審核結果，有著更高的操作效率;再者，通過處方前置審核系統可以實現醫生處方開具、藥師審核過程同步進行，提升處方干預時效性，為患者更換藥方提供便捷，有效避免患者在醫師、藥師、收費處等的周折，節省患者時間，避免浪費患者精力;此外，處方前置審核系統的運用可以對處方進行多維度一體化審核，是對傳統處方審核模式的創新與改進，可以實現多時段、多科室、多處方、多藥品的處方審核管理，優化整體門診處方審核模式，讓醫院門診可以更好地適應現代社會發展[10-11]。

結合文中研究結果，采用處方前置審核系統后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后門診藥房整體管理質量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。采用處方前置審核系統后門診藥房醫患糾紛發生率與藥患矛盾發生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統計學差異。

可見，在醫院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統，可及時發現不合格處方，保障患者用藥安全，提升門診藥房整體管理質量水平，進而將醫院整體醫療衛生服務水平提升到新高度，推動醫院長遠發展。

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