觀察COOK宮頸擴張球囊聯合人工破膜、催產素靜脈點滴對足月妊娠引產價值

李敏　支明剛

【關鍵詞】足月妊娠;引產;COOK宮頸擴張球囊;人工破膜;靜滴縮宮素

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0171-04

當前由于受到部分因素影響導致產婦需要引產，在此期間若妊娠延期，則會影響宮內胎兒，因此為了確保引產安全性，予以產婦有效且可靠的引產方式至關重要。據相關研究人員調查發現，國內選擇剖宮產孕婦所占比例最低為40%左右，而最高可至60%左右，其中一部分地區甚至高達80%左右，在全球居于首位。隨著國內二胎政策的開放，由于高危妊娠或者是高齡產婦的一系列因素的影響增加了剖宮產率，由于其中就將近20%左右的高齡或者是高危產婦均需實施人為干預從而終止妊娠。但是有許多產婦自身宮頸條件較差，從而降低引產成功率，不得不選擇剖宮產實施終止妊娠。因此，想要促使產婦自身宮頸不斷趨于成熟，可顯著提升引產成功率，而以往主要采用靜滴宮縮素實施引產，極易引起宮縮過強或者是子宮過度刺激，對胎兒以及產婦個人安全造成影響。而且目前引產時間有限，鑒于此，本研究于2019年10月至2020年7月產科收治患者中選取病例共100例，探討足月妊娠引產中使用COOK宮頸擴張球囊結合人工破膜后靜滴縮宮素的治療價值，內容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年10月至2020年7月山東省濟寧市第一人民醫院產科收治的引產患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。其中觀察組患者年齡25～32（26.34±4.26）歲，孕周37～42（40.33±1.44）周;對照組者年齡26～33（27.03±4.39）歲，孕周38～42 （40.41±1.42）周。兩組患者年齡、孕周等基線資料比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為足月妊娠引產;（2）患者生命體征穩定;（3）均為單胎妊娠;（4）認知及語言功能正常;（5）患者及其家屬均對本研究無異議。

排除標準：（1）存在明顯引產禁忌證者;（2）凝血功能或免疫功能異常者;（3）患有全身嚴重感染性疾病者;（4）存在明顯頭盆不正者;（5）臨床資料缺失或研究中途自主退出者。

1.2方法

對照組：（1）晚上6點放置COOK宮頸擴張球囊（生產廠家為庫克公司，批準文號20162182261，規格J-CRBS-184000），產婦取膀胱結石位，常規消毒外陰與宮頸位置，使其宮頸徹底暴露在視野中，使用卵圓鉗將雙球囊放入宮頸內，隨后各球囊內注入生理鹽水（80 mL），在宮頸外口和內口位置將其固定，而導管則在大腿內側固定，對其活動范圍進行限制，查看胎心與宮縮情況，若無自行脫出，于放置12 h取出導管，同時行宮頸成熟度（Bishop）評分;（2）靜滴縮宮素，針對該組產婦予以常規靜滴宮縮素實施引產，將乳酸鈉林格注射液500mL（生產廠家為山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20023278，規格500 mL注射劑）+宮縮素（生產廠家為上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格1mL×10單位×10支）2.5IU混勻并稀釋，隨后調整為每分鐘8滴對患者行靜滴，增強胎心監測力度。

觀察組：（1）COOK宮頸擴張球囊方式與對照組完全一致;（2）人工破膜，創建專門的靜脈通路，增強胎心監測力度，對產婦會陰行常規消毒處理，術者將右手的中指以及食指盡量并攏隨后小心進入產婦陰道內，當進入產婦宮頸管以后術者再利用左手將破膜器拿起，隨后順著自身右手的中指以及食指緩緩進入產婦宮頸管中，將胎膜夾破，確保羊水順利流出后，查看胎心具體狀況，判定羊水形狀。倘若產婦的宮頸僅能容得下1指寬，那么助手需要對宮底進行固定，隨后實施食指引導;（3）靜滴宮縮素，與對照組完全一致。

1.3觀察指標

（1）新生兒情況：對兩組患者引產后新生兒情況進行分析，包括身高、體重等。

（2）新生兒Apgar評分以及宮頸成熟度（Bishop）評分：對兩組患者治療后新生兒Apgar評分以及Bishop評分進行評估并記錄。

（3）妊娠結局：對兩組患者治療后妊娠結局（新生兒窒息、胎兒窘迫、產后尿潴留以及產后2h出血量在200mL以上）進行分析并記錄。

（4）分娩方式：對兩組分娩方式進行記錄比較，包括剖宮產及陰道分娩。

（5）產后出血變化情況：對兩組患者產后1h及產后2h出血量進行觀察、記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用X²檢驗。當P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者引產后新生兒情況比較

觀察組引產后新生兒身高為（49.70±5.72）cm、體重為（3445.84±526.20）g;對照組身高為（49.77±4.72）cm、體重為（3284.68±620.45）g，兩組引產后新生兒身高、體重比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療后新生兒Apgar評分以及Bishop評分比較

與對照組相比，觀察組Apgar評分及Bishop評分明顯更高（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者治療后妊娠結局比較

與對照組相比，觀察組總不良妊娠結局發生率明顯更低（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者治療后分娩方式比較

觀察組4例患者為剖宮產，剖宮產率為8.00%（4/50），46例患者為陰道分娩，陰道分娩率為92.00%（46/40）;對照組38例患者為剖宮產，剖宮產率76.00%（38/50），對照組12例患者為陰道分娩，陰道分娩率24.00%（12/50）。與對照組相比，觀察組剖宮產率明顯更低（X²=47.455，P<0.05），陰道分娩率明顯高（X²=47.455.P<0.05）。

2.5兩組患者治療后產后出血變化情況比較

與對照組相比，觀察組產后1h與2h出血量明顯更少（P<0.05），見表3。

3討論

在臨床中產婦可否成功引產核心指征便是宮頸成熟度，若成熟度不足，則會導致妊娠結局以及臨床效果受到嚴重影響。以往臨床針對該情況采用的應對方式為藥物或者是物理方式確保宮頸成熟。宮縮素屬于一種生理性宮縮調節劑，極易導致產婦出現一系列不良反應，如低鈉血癥后者是子宮收縮過度等，部分癥狀嚴重者還會對其生命安全造成影響。隨著幾年來國內醫療技術的不斷提升，臨床開始推行采用人工破膜以及COOK宮頸擴張球囊方式來提升產婦引產成功率。宮頸球囊是近年來新引進的一種引產方法，其主要原理為通過2個球囊及導管于宮頸口內外完全貼合而形成壓力，以持續收縮的方式規律性的刺激宮頸管，加快宮頸軟化，促進宮頸管成熟度提高，當還未發生宮縮時，也可使宮頸口張開2～3cm。經過臨床觀察，宮頸Bishop評分3～5分而且胎頭已入骨盆者放置COOK球囊聯合人工破膜更能提高引產成功率，降低并發癥。

與其他引產方式相比較，COOK宮頸擴張球囊引產方式的特異性和優點分別如下所示。（1）COOK宮頸擴張球囊聯合人工破膜引產在產后出血、臍帶脫垂或者是產程時間等方面與直接靜滴縮宮素相比更優;（2）COOK宮頸擴張球囊引產方式屬于非藥物促使宮頸成熟方式，能夠減少由于藥物副作用從而引發的不良反應，其治療安全性高;（3）使用范圍較為廣泛，針對部分高危妊娠產婦，包括藥物過敏、腎功能不全、心功能不全或者是無法使用藥物治療者均適用。而人工破膜以后，子宮內胎兒能夠通過引導分娩方式產出還是需要根據產婦自身宮頸成熟度決定，若成熟度越低，則引產成功率越低。人工破膜可對羊水進行釋放，促進胎頭的下降，一定程度上促進宮頸壓力的增強，而且也能夠使宮頸細胞前列素反射性的增加，有效刺激白細胞內的彈性蛋白酶及膠原酶，促進其釋放，從而促進膠原的降解及宮頸的軟化成熟，而且羊膜的破裂也能夠在一定程度上使分布于羊膜細胞中的溶酶體釋放出磷酸酯酶，對前列腺素的分泌與合成起到刺激作用。本研究結果顯示，引產后，觀察組身高、體重與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。

對于宮頸極度不成熟的孕婦，雖然宮口會機械性擴大，但是胎頭在分娩時并不能夠對宮頸進行有效壓迫，從而靜脈滴注縮宮素并不能夠起到應有的作用，還會在一定程度上促進胎兒窘迫風險的增加，而通過破膜則可以促進宮縮規律進行，使產婦進入自然產程。早期進行人工破膜能夠對羊水性狀進行觀察，從而更加直接地對胎兒宮內情況進行有效觀察，進而及時處理異常情況，最終降低胎兒宮內窘迫的發生率，但是要注意胎膜破口不能太大，也要注意防止前置血管發生破裂。本研究結果顯示，觀察組Apgar評分與Bishop評分均高于對照組，新生兒窒息、產后尿潴留、胎兒窘迫以及產后2h出血量>200mL發生率均小于對照組（P<0.05），產后1h與2h出血量均低于對照組（P<0.05）。這是因為將人工破膜與COOK雙球囊引產聯合使用，因人工破膜后羊水流出，羊水中有花生四烯酸及胎頭直接壓迫宮頸，增加了子宮對縮宮素的敏感性，且能提前發動規律有效宮縮，進入產程，能夠促使宮頸成熟度提升，改善新生兒狀況，減少產婦產后出血量，提升陰道分娩率，改善母嬰結局，確保新生兒健康。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，說明COOK宮頸擴張球囊聯合人工破膜后滴注縮宮素的使用更有利于改善分娩方式，減輕對患者的傷害，減輕患者痛苦。究其原因，COOK宮頸擴張球囊在水囊引產的手術中所需要的工具主要用于宮口的擴張，能夠促進胚胎的流出，對球囊實施注水后，對子宮頸口實施壓迫，對宮頸管實施機械擴張，進入使內源性前列腺素的合成及釋放功能有所提高，促進宮頸的軟化與成熟，加快宮縮的發生。宮縮成熟后給予患者人工破膜及宮縮素催產，能夠進一步促進宮縮的發生，有效起到縮短產婦產程的作用，進而促進剖宮產率的降低。

綜上所述，足月妊娠引產使用COOK宮頸擴張球囊聯合人工破膜后滴注縮宮素，不僅能夠改善母嬰結局，同時還能減少產婦產后出血量，讓其宮頸成熟度更高，降低感染，提升陰道分娩率，降低剖宮產率，有較高的臨床推廣價值。