中藥化瘀通絡湯輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷臨床研究

孟慶濤

（棗莊市薛城區人民醫院脊柱外科，山東 棗莊 277000）

脊柱損傷多發于交通事故、工礦事故和自然災害，尤其是近年來交通網絡的不斷發達，因車禍而導致的脊柱損傷患者占比不斷上升。脊柱損傷具有病情復雜、復合傷和并發癥較多的特點[1]，當患者脊柱損傷合并脊髓損傷時，一般預后較差，且致殘、致死率較高。當脊柱損傷合并脊髓損傷后，人體的運動感覺反射等神經功能均受到嚴重損害[2]。脊髓損傷歸屬于中醫學痿證范疇，中醫學認為脊髓損傷與肝、脾、腎三臟有關，治療上多采用補益氣血、活血化瘀、健脾益腎、養血柔肝、補腎填精為治療原則。其表現為痛覺觸覺減弱，休克，反射消失，尿潴留，失禁等。脊髓損傷根據損傷部位的不同分為脊髓前部損傷，脊髓中央性損傷，脊髓半側損傷和脊髓后部損傷，這些都是不完全性脊髓損傷，即運動或感覺未完全消失的脊髓損傷。一般的藥物治療對脊柱骨折合并脊髓損傷無法起到治愈作用[3]。對于脊柱骨折合并脊髓損傷的患者首選手術治療，利用手術恢復脊柱正常軸線和椎管內徑[4]，盡早解除脊柱損傷對脊髓的壓迫。但手術后患者只能依靠自身條件恢復脊髓功能，而中醫藥治療對脊髓功能具有良好的意義，因此本研究主要觀察手術聯合中醫藥治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參與研究的是2019 年12 月—2020年8 月經棗莊市薛城區人民醫院醫生確診為脊柱骨折合并脊髓損傷的140 例患者，其中男性為96 例，女性44例。對照組年齡15～65 歲，平均（39.3±4.7）歲；觀察組年齡14～67 歲，平均（38.6±2.2）歲。所有參與研究的脊柱骨折合并脊髓損傷患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有一定可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）在棗莊市薛城區人民醫院進行檢查并確診脊柱骨折合并脊髓損傷。（2）參與研究的患者均已閱讀同意書，自愿參加本次研究。排除標準：患有其他疾病對本次研究需要測量的指標有影響者。

1.3 治療方法 對照組：使用手術進行治療。手術方法：采用全身麻醉的方式。在后正中切口，剝離兩側骶棘肌，使椎板、關節突和橫突暴露。利用C 型臂X 線機定位上椎體和下椎體，定位準確后植入螺釘。植入螺釘時注意避開椎管。手術中應先將受損脊髓周圍的血腫，硬膜囊組織清除干凈，減少脊髓增壓的可能性。使用L 型復位器復位椎管，并將其他突入椎管的骨塊摘除。術后沖洗，首先將棘上韌帶縫合在棘突上，隨后依次縫合創口。

觀察組：使用手術與中醫藥聯合應用方案。手術方法同對照組。中醫藥輔助內容包括中藥內服：（1）化瘀通絡湯。去化瘀血、通經活絡，使得血液充分滋養身體，方為川楝子、延胡索、熾刺猬皮、陳皮、枳殼。（2）益氣養神藥。益氣固脫養神，方為獨參湯。（3）補虛滋養藥。補陰陽、充血氣，改善身體衰竭，方為百味參、白果根、獨葉一枝花、百補藥。每日一次，持續用藥4 周；針灸治療（督脈，大椎、中極、膀胱俞、命門、腎俞穴，腎經，膀胱經等。針灸可刺激相應的穴位，從而幫助相應的經脈盡早康復，能夠有效減少脊髓損傷后遺癥。每次選擇針灸6～8 個穴位。每天一次，每次20 min，持續針灸4 周，使用電針和手感針交替針灸法）。中藥內服和針灸治療在手術后3 d 開始。6 個月后進行指標觀察。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 2 組患者治療前后脊椎恢復情況評估 恢復良好：患者在治療后臨床癥狀基本消失，脊髓神經功能完全恢復，生活可完全自理；恢復中等：患者在治療后臨床癥狀部分消失，脊髓神經功能部分恢復，生活可部分自理；恢復較差：患者在治療后臨床癥狀沒有改善，脊髓神經功能無恢復跡象，無生活自理能力?？偢纳坡?（恢復良好+恢復中等）例數/總例數×100%。

脊髓功能采用Frankel 評分來判斷。以運動功能完全正常記為0 分；關鍵肌肌力≥3 級的不完全損傷記為2 分；關鍵肌肌力＜3 級的不完全損傷記為4 分；運動功能完全消失，僅有損傷面以下微弱感覺的完全損傷計為6 分。

1.4.2 2 組患者治療前后生活能力水平比較 根據Bathel指數得分對患者的生活自理能力進行評級：0～41 分，重度功能障礙；41～60 分，中度功能障礙；61～99 分，輕度功能障礙；100 分，無功能障礙。根據QOL 評分對患者的生活質量進行評級：0～20 分，生活質量極差；21～30分，生活質量較差；31～40 分，生活質量一般；41～50分，生活質量較好；51～60 分，生活質量良好。

1.4.3 2 組患者中醫證候積分比較 中醫證候積分采用中醫證候評分量表對患者中醫證候積分進行評價，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》包括15 個條目，4 個主證（感覺障礙、弛緩性癱瘓、脊髓休克、胸肋部隱痛）與2個次證（神經功能紊亂、反射活動異常），每個條目含4個等級，主證按等級高低記為0、2、4、6 分，次證按等級高低記為0、1、2、3 分，分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴重。中醫證候積分包括主證（總分：0～24 分），次證（總分：0～6 分），分數越低表示患者情況越好。

1.5 統計學方法 數據用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者改善情況比較 觀察組患者治療總改善率為95.71%（67/70），高于對照組的87.14%（61/70），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療改善情況比較[例(%)]

2.2 2 組患者中醫證候積分比較 治療后，觀察組患者主證、次證證候積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者中醫證候積分比較 （，分）

表2 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者中醫證候積分比較 （，分）

2.3 2 組患者生活能力水平比較 2 組患者治療后生活能力水平均優于治療前（P＜0.05），觀察組患者手術6個月后生活能力水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療前后Bathel指數和QOL評分比較 （，分）

表3 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療前后Bathel指數和QOL評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

3 討論

脊柱骨折合并有脊髓損傷的患者越早進行手術越好[5]。盡早手術能夠減少脊髓的壓力，從而降低腰胸段脊柱骨折發生的可能性。手術前應先對患者實施椎體復位減壓手術，以解除脊髓受到的壓力。解除脊髓壓力能夠使脊髓結構保持完整，有利于脊髓功能的恢復。椎體復位減壓術，在實施過程中應保持謹慎，力求一次成功。因為多次手術可損壞椎弓根，并引起周圍神經的壓迫，使患者在術后產生永久性疼痛。椎體復位成功的標志是能感覺到縱韌帶對椎體的彈性回縮作用。若患者合并有硬膜外硬膜下出血，則應先清除血腫，清除血腫后若壓力仍不理想，可采用硬膜減張縫合法[6]。術后對患者進行實時體征監測，并給予患者營養治療，脫水處理，有凝血障礙的患者還應給予止血治療。

在實施手術治療后，患者只能依靠自身的恢復能力來恢復脊髓功能，因此脊髓恢復期較長，且沒有特效的治療措施[7]。在西醫學中，脊髓功能恢復相關的神經主要包括骨神經、馬尾神經、腓總神經等。對于這些神經加以刺激，增加血流量，改善神經微循環，可增加對損傷脊髓區的供血和供氧，從而加速脊髓恢復，并減少脊髓繼發性損傷[8]。中醫是我國的傳統醫療方法，具有悠久的歷史和神奇的療效。在中醫學中，針灸術可以用來刺激神經干，從而幫助患者恢復脊髓功能[9]。脊髓恢復相關的經絡有督脈、腎經、膀胱經等，對這些經絡上的穴位施以針灸，可增加神經肌肉興奮性，刺激神經纖維的修復再生，對于脊髓恢復有著非常重要的意義[10]。中醫強調經脈通絡，血養肢體。因此在脊髓恢復期可從以下幾方面選擇用藥[11]：（1）化瘀通絡藥。去化瘀血、通經活絡，使得血液充分滋養身軀，可增加四肢力量，如上肢抬舉力、手掌握力、下肢行動力與足弓步力。又可促進血液循環，形成良性循環系統，對脊髓的恢復有極大的幫助。（2）益氣養神藥。益氣固脫養神?？擅魃裰?，養面色，明目潤唇。（3）補虛滋養藥。補陰陽、充血氣，改善身體衰竭[12]。

本研究觀察手術與中醫藥療法聯合治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的改善作用，結果顯示使用手術與中醫藥聯合方法治療的患者擁有更高的恢復率和更好的Bathel 指數得分和QOL 評分，提示手術治療后用中醫藥輔助康復能提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者康復率，提高患者生活質量和生活自理能力?？芍中g是一種非常有臨床意義的治療，脊柱骨折合并脊髓損傷患者的針灸治療與中醫藥治療聯合應用能更加有效地治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者。