天人正形論肥胖

魏代金 張先忠

摘要：文章創新提出中醫“天人基因”、“天人正形”有關肥胖的理論觀點，以中醫“腎藏精”主生長發育而具有“基因”功能的內涵，綜述了中醫肥胖與人體質陽虛，腎藏精“基因”功能弱化，脾腎臟腑功能失調，環境與個體行為，機體內生“濁毒”幾個方面的原因有關。是人與自然、物種基因、臟腑功能、個體與環境綜合作用的結果?？偨Y出肥胖是因為“陽氣腎虛，基因生理性逐漸弱化與缺陷，溫陽氣化失司，寒濕痰濁淤積，生長發育失度”的病機特點。指出“補氣益腎，溫陽化氣，活血解毒，凈化基因，利水滲濕，通府排濁”的治法用藥原則。提出了“中藥+運動+行為（節制飲食生活習慣）”三位一體綜合治療調理方案的模式，是中醫藥治療康復肥胖的有效辦法。同時從理法方藥整體辨病全方位的視野，論述了組方配伍用藥的基本原則和方法。還分析了中藥減肥保健事業，對于國內外社會和市場經濟效益具有良好的發展前景。

關鍵詞：中醫? 肥胖? 病機? 治法方藥? 研究探討

【中圖分類號】 R723.14 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

肥胖是指人的體型形態變化體重超重超標。有占99%的是屬于腹大多肉脂肪過剩為特征的單純性肥胖類型。通常由于胰島素等激素分泌亢進、食欲過多與營養過剩，神經內分泌紊亂等原因，導致體內脂肪、甘油三酯積蓄過剩的一種機體狀態。是機體神經內分泌功能紊亂的一種代謝性的慢性疾病，也是導致多種慢性疾病發生的元兇。多與人家族稟賦基因的遺傳和內外環境及其個體飲食生活行為習慣有關。已成為當今國際五大流行性疾病之一，嚴重地危害著人類健康與正常壽命。專家預測到2030年全球會有58%的人口成為“胖子”。據世界衛生組織公布因肥胖每年有近300萬人死于肥胖。目前中國肥胖人口已達3.5億。怎樣才能有效遏制住肥胖“亞健康”慢性疾病的蔓延，成為人類健康關注的焦點和熱點問題。

現代醫學表明，人的體型與形態的高矮胖廋，受原始生物基因（DNA片段）引導?；蚴菦Q定人體胖瘦物種的本源物質，是通過參與細胞復制、分裂與蛋白合成過程，維持并調控著人體體型與形態結構的生長發育?？茖W家們已在Ⅱ型糖尿病患者入群中發現有“FTO”肥胖基因的存在。因此，肥胖與基因及其基因對人體生長發育調控功能密切相關。有資料顯示證明，攜帶有肥胖基因的人更容易發胖，因這種被稱為“FTO”的肥胖基因的組成途徑，能夠通過抑制人體新陳代謝機能，降低對能量物質的消耗，導致脂肪積累，體型出現增重、超重變化而肥胖。肥胖種族的基因一般從親代父母向子代遺傳，當父母一方肥胖時，子女發生肥胖的機率是一般人的4倍，父母雙方都胖時，子女肥胖的概率高達8倍。

中醫肥胖有關“臟腑功能失調”因“虛，濕，痰”者的病因病機學說論述較多而膚淺，臨床治療的證型復雜繁多，不易從病因病機的根本問題上提綱挈領的加以理解和掌握。為進一步地探究肥胖的病因病機，作者從中醫思維的視野，結合現代醫學知識，對肥胖病機及其治法方藥探討和學習體會如下，供同道共同研究、探討、交流、指正。

一、肥胖與體質陽虛有關。中醫理論的陽氣，是指具有溫熱、興奮特性的物質功能，指代機體具有溫煦、推動、能量、動力、興奮、亢盛、升騰、發散、功能、增強、向上、向外等作用趨向的生理功能，是事關人體生殖孕育、生長發育、衰老病亡過程的決定性因素。所謂“得陽者生，失陽者亡”?；貧w“天人”看世界，蕓蕓眾生，宇宙萬物都離不開陽光溫煦賦予適宜的溫度，即“萬物生長靠太陽”的自然真理。人得陽熱溫度則生發，化生水濕津液則滋長。如同自然世界“水火交感蒸騰氣化”才能化生萬物一樣。因此，陽氣的陽熱溫度是人類生存之本，也是人形體形態生長發育的決定因素。陽氣本受于天，是萬物生存的大環境，天人屬性，無可選擇。人就是自然天地之間陽熱溫度氣化的產物。如人溫熱有度則健康，紊亂過度則病，冰涼無度則亡。人的正常生理溫度在36-37℃之間保持相對穩定，為人體生命提供了最佳的生存環境。即使在這1℃狹小的空間范圍之內，對于人的機體代謝率的影響至關重要的。當陽熱體溫超過37.5℃或低于36℃時都屬于病態體溫范疇。據科學實驗研究統計，正常體溫每低于0.5度，其人的免疫功能和新陳代謝率下降30%以上。而當體溫升高1℃時，新陳代謝率會上升12%。所以，長期處于陽熱虛少低溫體質狀態的人，即是胖人陽虛的體質特點，正如有人說“喝水就能胖”。陽熱充足生理常溫偏高的人多形體廋實，即使啤酒不斷大魚大肉也未見發胖，也正如有人說“光吃不長肉”。因為這種人體質陽熱稟賦體溫偏高，基礎代謝機能比一般人要強，即使不通過限制飲食，只要稍加常規運動也能輕易地瘦下去。因此，機體陽氣充足體質形態就溫暖廋實，陰寒水濕物質就容易排泄體外，臃腫肥胖的體型就不會發生。 聯想到中醫藥治病的一個重要原理的真理，就是利用藥性的“寒者熱之，熱者寒之”，來調理人與自然之間保持適宜的溫度而恢復健康的。中醫家就是認識陰陽，感知寒熱，辨別陰陽，診斷寒熱，調理陰陽，使之平衡，達到人與自然“天人一體”，寒熱溫度適宜的健康狀態，這就是中醫治病要達到恢復健康目的的最佳狀態。這些再也普通不過的自然現象真理的學說，就是中醫“天人”思維的邏輯。人體之所以肥胖，也是 “水火氣化” 新陳代謝障礙的一種病理狀態，一旦陽熱溫度不足或陽氣功能失調或有缺陷，不足以蒸騰氣化形式消化吸收水濕津液物質，則寒凝水濕痰濁叢生，氣化的新陳代謝遲滯，陰濁物質異化過剩蓄積而成贅肉發為肥胖。所以“陽虛寒凝，濕濁積聚”，是肥胖的首要原因病機之一。

二、肥胖與“腎藏精”有關。中醫“腎藏精”理論，涵蓋了現代醫學所謂“基因”調控人體生長發育生理功能范疇。從人出生到衰亡的過程至少包涵：一是生命本源“種子”與“火種”的引導作用;二是先天生殖孕育胚胎發育，從母體化生獲取能量來源，主骨生髓充腦成形人體，以及出生后的后天生長發育成長過程;三是自然水火交蒸氣化吸收的營養物質，輸布轉化成肌肉脂肪利用與消耗的代謝狀態，以及對人形體高矮胖瘦生長發育的塑型;四是基因老化的更新調控維護健康和有關生存與壽命長短的生理功能。除同宇宙萬物均受太陽的溫煦產生生命外，成為人體生存成長的必備條件過程與規律。特別是在生理年齡（《內徑》“五七至六八”35-48歲）青中年以上，是人普遍開始出現發胖的年齡階段。也往往是“亞健康”人群，諸如心腦血管病、失眠等健康隱患增多的年齡階段。這是自然規律無可抗拒。這種自然生理過程現象的實際，已經明確反映出人到了一定年齡階段基因開始弱化與老化，生理機能逐漸下降減退的規律在所難免?；蚶匣в谡{控，必然導致“陽氣腎虛——內生寒濕——濁陰積聚——化生贅肉——人體形態發胖”的結果。因此，“陽氣腎虛”是人體發胖最早的起始原因之一。

三、肥胖與脾腎臟腑功能失調最為相關。中醫所謂臟腑理論是東方民族文化認知自然世界的傳統思維邏輯哲理和思想方法論。是錢學森倡導唯象中醫學“知其然不知其所以然”的唯象科學理論思維方式，也是認識自然、解釋自然界變幻無窮物理現象的真理。是人們為了順應自然與適應自然，用來指代“天人一體”物質元素功能的符號系統。其基本表現形式就是順應物質世界的自然規律，萬物陰陽寒熱溫度交感蒸騰“氣化”變物，與臟腑機能升降出入的“氣機”運動形式規律各行其道，各安其事，各稱其能。諸如：心屬火系，居于君位，性質陽熱炎上，生理上必須下降中下焦溫暖脾腎既濟交泰;腎屬水系，主藏真陰精氣與真陽命火，需要上行滋潤既濟抑火平亢;脾位中土，為萬物生化氣化和臟腑氣機運動的樞紐，主受納運化消化吸收營養，升清四布精微上達心腦各個臟腑肌肉肢體;肝為木系主生發、化生，具有現代意義上的“化學加工廠”功能，化生精血和各種激素，并管理人的情志活動，性喜暢達惡抑郁、化藏精血上養心腦臟腑發揮正常功能;肺為金系，主宣發與肅降，主氣、司呼吸、布津，排泄降濁、衛外抗邪，平抑肝木過亢生風動搖五臟?？梢?，肥胖雖然是涉及整體臟腑生理病理的某一部分，但最為重要的還是在于脾與腎的先天和后天臟腑關系最為密切。腎藏精主先天生殖發育，內寓真陽命火“生命火種”（基因），主導人體型形態高矮胖瘦受基因遺傳生長;脾主后天消化吸收運化，主人型體形態四肢肌肉發育。也取決于個體本能食欲的旺盛好壞及對食物的偏好習慣，進食速度與數量多少，消化吸收功能的強弱，以及對節食、運動、勞作、生活行為習慣，消耗控制體型心理意志行為等諸多方面，并還涉及到生活在一個國度和社會的物質條件的大背景等因素。因此，肥胖是與脾、腎是最為密切相關的主要臟腑。腎為先天之本，藏精主水，本身是水火真陰真陽“生命火種”源泉之藏，是具有現代醫學受稟賦遺傳基因，調控人體體型形態生長發育的“種子”條件。而且人到一定年齡（35-48歲）的弱勢階段，“陽氣腎虛”，涵蓋的說明基因開始老化的自然缺陷是生命規律的必然過程。脾為后天之本，性喜陽燥便于氣化變物而惡濕所困。主消化吸收輸布營養達四肢肌肉，是產生肥胖物質基礎的主要臟腑。也涵蓋了具有肥胖基因抑制新陳代謝的缺陷，現代醫學也表明，肥胖是因為胰島素等激素分泌功能亢進，食入吸收的營養過剩，機體的產出與利用消耗失衡，導致脂肪積蓄過多而發為肥胖。因此，脾腎臟腑功能失調的“脾腎陽虛，氣化乏力”，既是生命缺陷過程規律所決定，也是肥胖原因的根本病機所在。當然，臟腑功能失調涉及每一臟腑的生理病理互相聯系，互相影響，都會按照事物發展運動變化規律的五行生克乘侮關系和方式，間接或繼發性的發生相互影響的病理關系。特別是在物欲橫流，人際關系與事物繁雜，心理應激增多，激烈競爭的社會環境背景下，往往以情志不遂原因，導致肝氣郁結，必然會克伐脾土，諸如內生氣滯血瘀、陽熱火亢、寒濕痰濁等致病邪氣，影響脾胃消化吸收運化功能等，對于肥胖從物種本源的主導生長發育，具有直接功能作用的臟腑來說，脾腎二臟最為相關。

四、肥胖與環境個體生活行為習慣有關。人類體型形態也受地域方位東西，九州南北環境氣溫氣候、個體職業、勞作、生活飲食習慣、健康與疾病之造就而不同。正所謂“天人相應”“天人基因”“天人正形”自然真理之根據。從人類進化史看，初始的人類多是衣不遮體，食不果腹，為了防御覓食，還要經常處于攀爬跳躍奔跑激烈運動行走狀態，食物也是低脂少糖，人類古今基因與其進化內容形式的更新都有著很大的不同。而隨著現代文明進入溫飽時代，人們食物多是高糖、高脂、高蛋白的溫飽油膩，交通發達，經濟繁榮，勞作運動減少，肌肉產熱能量消化代謝不足，對營養的利用與消耗不成正比的失衡。自然生態環境破壞，轉基因產品充斥生活市場，人體原本需要的營養素獲取不足，飲食處于“營養過剩與營養不足”兩極分化狀態，而且還因為“吃”而吃出了很多疾病，致使人類慢性病爆發性增多，已不能適應現代人健康飲食生活行為模式的需要。這種物質條件、生活飲食、行為習慣的大環境與大背景，也是滋生肥胖的“土壤”。加之人的本能、欲望、惰性的本性適應不良，內傷臟腑，脾胃運化吸收升清利用與消化排泄降濁的功能失調首當其沖。所以歷代醫家都很重視強調飲食不節，膏粱厚味，生活行為不良習慣對于人體的致病因素。因此，飲食不節，不良行為生活習慣、懶于有氧運動、新陳代謝不暢，也是環境與個體綜合作用肥胖的重要原因。

五、肥胖與內生之“毒”有關。肥胖與“毒”有關的論述連篇累牘，基本達成人們的共識。所謂中醫之“毒”，一是指藥物偏性之毒，二是時令疫癘戾氣“毒氣”之毒，三是外感六淫邪氣太過偏盛形成的致病“邪氣”之毒，四是臟腑失調內生病邪之毒?，F代也泛指凡是對人體生命健康有害的“毒素”物質。諸如內生氣毒（氣機郁結不暢產生實火熱毒，形成“氣有余便是火”內生邪氣致?。?、血毒（沉淀瘀積梗塞淤堵損傷血管，也指包涵現代醫學概念上的血糖、血酯、膽固醇、尿酸偏高的慢性致病作用。如臺灣中醫陳綢藝“食毒”之論，日本敬下森一 “血污致病” 學說）、寒毒、痰濕之毒、食積之毒等概念。中醫理論本意認為，自然宇宙天地之間只存在有陰陽二氣兩種物質加以概括，即，屬于陽性物質的溫熱、光明、升清、發散、營養精微，健康有益的物質，故稱“清陽”，泛指物質的無形能量與功能;陰性物質屬性寒涼、晦暗、沉淀、下降、附著、粘滯、污穢、有害的物質，故稱“濁陰”。指代有形物質形態與多余的代謝產物有“垃圾”部分的含義。從物質運動和生命新陳代謝的本性規律上講，多稱為對身體有害的“濁毒”。如國醫大師李佃貴所創“中醫濁毒理論”而成中醫界一大家學說?，F代醫學實驗研究提出過氧化物 “自由基” 學說，使我們更能明確地理解“濁陰”、“濁毒”物質性質概念。很顯然，體內儲存蓄積多余有害類似“垃圾”的代謝產物，即是指這些屬于“濁毒”的范疇。肥胖的形成亦是指機體沉淀附著、留滯淤積、多余過剩的代謝產物異常的 “濁毒” 物質范疇。因此說內生諸“毒”與肥胖，是有著直接或間接的利害關系。

綜上所述，肥胖原因在于有關人的體質陽虛，腎藏精主生長發育基因的內涵功能，與脾腎臟腑功能失調，環境與個體生活行為習慣，內生“濁毒”幾個方面，是人與自然、物種基因、臟腑功能、機體內外機能活動與環境的綜合因素相互作用的結果。雖然人也只是自然界萬物中很渺小的一個物種，但它貫穿天、地、人宇宙空間巨大范疇，無論人類發展到現代無窮科技進步的文明時代，但始終還是沒有跳出“如來掌心”的“孫悟空”。正如全球人類歷經三年新冠病毒疫情流行“人世災祥”事件，也只能是通過現代科技防御手段，用來有所改善和提升人體對自然天災疫情的適應能力的程度。人生于天，形長于天，天人正形的自然規律，就是“人法地、地法天、天法道、道法自然”真正含義。運用人與自然 “人天觀“ 和 “天人基因” 及 “天人正形” 的理論觀點，結合現代基因學說與中醫腎藏精理論內涵基因功能的內涵概念，提出肥胖是 “陽氣腎虛，基因弱化老化或缺陷，氣化失司，寒濕痰濁淤積，生長發育失度” 的病理機制，因而中醫藥對于肥胖的治法用藥法則應是“補氣益腎，溫陽化氣，活血解毒，凈化基因，利水滲濕，通府排濁”。

探究肥胖中醫治法方藥，根據體質陽虛，氣化失司，寒濕痰濁的病機原因，當責之源于先天命門腎火元氣稟賦和后天脾土的化生功能。陽氣腎虛，寒濕過剩，水火氣化不能既濟，功能與物質的化生矛盾制衡關系導致陰陽失調，濁陰性質的物質化生無力，可以直接造成“陽虛-寒凝-水濕-痰濁蓄積，變生贅肉發為肥胖”的結果;也可以間接造成臟腑內傷而使諸邪叢生，氣血運行遲滯，濁陰垃圾物質粘滯附著淤堵脈絡，甚則發為胸痛、中風，經脈不利，運動不遂;或成痰結塊，惡腫頑瘤形成，殃壽奪命。因此，在治法用藥組方原則上，作者經驗觀點認為，應當重視選用在土中、沙中、水中和樹上的精華果實、具有古老物種基因特色的藥材。如首選黃芪、女貞子、蓯蓉、龜板有血之品配伍，平補益氣養陰，滋肝腎生化之源;附子、肉桂、干姜、吳茱萸配伍溫補命火回陽，辛苦溫燥溫里健脾，使水火既濟交感得以化氣;用薏米、茯苓、蒼術健脾利水芳香滲濕最為適宜。以上藥物組方共輔脾腎二臟溫陽化氣，促進消化吸收與新陳代謝;補氣溫陽與健脾益腎，即是補充、激活、修復基因。以辨準病理根本原因病機，起主要治療作用的為君、臣相輔藥組;佐三七、重樓、紅豆杉花、果，是現代研究均參入細胞蛋白合成過程，清除有害“自由基”垃圾，活血解毒，推陳致新，凈化基因;瀉葉凈腸通府;將紫陽茶葉富含微量元素“硒+茶多酚”保健作用納入配方制劑，助藥力協同增效;蜂蜜是采集植物百花精華，補養五臟，補充、激活、修復基因，潤腸通便，排毒解毒，甘緩藥性，當以為使。

對于中藥治療肥胖，需要特別強調重視注意吸取現代研究成果，不存在這就是結合西藥的問題，不能一味地 “排他主義”。因為這些藥物本身就是傳統的中醫中藥，只能是有利于促進中醫藥現代化發展進程。參考有關資料，如：決明子、水飛薊、苦瓜、蘆薈、澤瀉，山查六藥，是現代研究成果和具有實證可靠效用降脂減肥美體的六大專藥。其決明子 苦甘咸寒，潤腸通便，入肝降脂減肥;水飛薊苦涼清熱解毒專治脂肪肝;山楂是傳統消脂減肥廣泛常用的傳統藥物;苦瓜含”植物胰島素”，通過修復B細胞發揮減脂、降壓、加速血糖氧化。所含有0.4% 減肥特效成分“高能清脂素”，能50%阻止脂肪高熱能量吸收，所含"多肽-P"成分可取代胰島素有效治療糖尿?。绹喙戏蹖Ｖ翁悄虿〉臏侍査幬镆迅邇r上市多年）。利用這樣組方的效用，還可以通過自然減少食欲、食量、暴飲暴食習慣、有效改善糖尿病“三多”癥狀治療糖尿病。其減肥和治療糖尿病的原理是：通過“高能清脂素”降低血糖血脂，減少脂肪積蓄發胖;蘆薈是現代通便減肥美體新特專藥。含微量元素有機鍺，能夠抑制異常細胞增生生長，是治療癌癥的新特藥物并有神奇功效，被學界稱之為21世紀“救世者（鍺）”，成為現代最佳減肥美體佳品。二者同用是“蘆薈通便，苦瓜減肥”功效完美結合;澤瀉是現代研究證實能保肝、護心、降脂減肥新藥;蜂蜜采集諸花植物精華，補養五臟，可補充、激活、修復基因。如此用藥配方，謂之“天人正形”減肥美體乃名副其實。

中醫肥胖理法方藥的統一，辨病論治的思維邏輯，講究君臣佐使遣方用藥配方順序原則和經驗，實踐中還須持之以恒規律性的健身運動，采取“中藥專病專方+規律健身運動+行為治療（節制飲食，改善不良生活習慣）”“三位一體” 綜合調理的康復模式，是中醫治療肥胖取得滿意療效成敗的關鍵。運用中醫思維直指肥胖根本病機，順應 “天人一體”自然規律，組方用藥致力于補氣于滋陰，化源于肝腎，溫陽于化氣，健脾于利水滲濕，解毒于活血化瘀，凈化于基因，組傳統與現代瘦身降脂減肥的專病專藥專方，是中醫思維與現代醫學有機的結合，中醫藥物與規律的健身運動和改善生活飲食不良行為習慣相結合綜合性的治療調理康復方案，定會開創出一條適宜于減肥保健的新型之路。也為社會層面開展群眾性的中醫藥保健養生、體育運動健身、美容減肥館、堂、醫療康復、康養、療養專業機構，擴展地開辟了新型實用健康的服務就業內容。一旦經過生物科技發酵技術工藝，更能提高增加其功效和保健制品制劑質量，生產出藥食同源的飲品、食品和膏、丹、丸、散、片劑的各種制劑、劑型的保健養生制品，除我國巨大市場需求外，更效于國際西方民族因基因決定及生活特性導致最容易肥胖的入群，將是發揮我國中醫藥優勢，面向世界，參與“一帶一路”的經濟建設，實現中醫藥國際化保健養生事業的迫切需要。并將會帶來學術科研和社會及經濟效益無限良好的發展前景。

（2022年6月中旬成稿，字數：7500余字）

（互聯網查重6%）報告編號：62A93927985ECCN2Q ，時間：2022-6-15 9：43：03

作者簡介：

魏代金，男，69歲，副主任醫師職稱，陜西安康市殘聯博愛醫院中醫科主任;

張先忠，男，66歲，神農架林區生態資源開發利用研究中心董事長。