PDCA管理法對CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發癥的影響研究

劉慶?劉琳琳?林娟?姜虹?周麗金?王敏

摘? 要：目的? 探討戴明循環（plan-do-check-act，PDCA）管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發癥的效果。方法? 選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫院行CT增強掃描注射碘對比劑的外周靜脈置管患者220例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與試驗組，每組110例。對照組實施常規護理管理，試驗組實施PDCA管理法。比較兩組患者碘對比劑的滲漏率、滲漏量及外滲后不良反應、患者滿意度。結果? 試驗組滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現了大量中重度病例，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組碘對比劑外滲后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? PDCA管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發癥的效果顯著，其可有效降低碘對比劑外滲后不良反應發生率，減少滲漏量，從而保證了CT增強掃描的安全。

關鍵詞：PDCA管理法;碘對比劑外滲;并發癥;造影劑;滿意度;增強掃描

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

Effects of PDCA Management on Complications after Injection of Iodine Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning

LIU Qing1? LIU Linlin2? LIN Juan3? JIANG Hong3? ZHOU Lijin4? WANG Min5

（1. Department of Emergency， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 2. SICU， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 3. PICC Clinic， Shanghai Tongren Hospital，? Shanghai， 200335， China; 4. Emergency Room， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 5. CT Room，? Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of plan do check act （PDCA） management on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Methods? 220 patients with peripheral venous catheterization injected with iodine contrast agent in CT enhanced scanning at Department of Radiology， Shanghai Tongren Hospital from June 2020 to June 2021 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Each group contained 110 patients. Routine nursing management was implemented in the control group and PDCA management was carried out in the experimental group. The leakage rate of iodine contrast agent， leakage volume， adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The leakage rate and volume of the experimental group were significantly lower than those of the control group. And the leakage of the experimental group was mainly mild， while there were a large number of moderate and severe cases in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after extravasation of iodine contrast agent in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， which showed significant difference in statistics （P<0.05）. Conclusions? PDCA management showed significant effects on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions after iodine contrast agent extravasation and r the amount of leakage， so as to ensure the safety of CT enhanced scanning.6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

Keywords： PDCA management; iodine contrast agent extravasation; complications; contrast agent; satisfaction; enhanced scanning

作者簡介：劉慶（1973.2-），女，漢族，籍貫：上海市，本科，副主任護師，研究方向：急診急救護理。

CT是影像學代表性技術，在眾多疾病的診斷與病情觀察方面，有著獨特的優勢，被廣泛應用于臨床。CT增強掃描是通過為患者注射安全劑量的碘對比劑，使最終成像更加清晰的一種CT掃描檢查方法[1]。其有助于臨床進一步的精細化診斷[2-3]。注射碘對比劑過程中，若對患者的靜脈通道管理欠佳，將有可能導致發生碘對比劑外滲（CEM）事件，進而引發血腫等問題，情況嚴重時甚至會造成皮膚組織壞死、潰瘍等，為患者帶來不必要的痛苦[4-5]。因此，本研究選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫院行CT增強掃描外周靜脈置管注射碘對比劑的患者220例作為研究對象，探討PDCA管理法的臨床價值，現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫院行CT增強掃描外周靜脈置管注射碘對比劑的患者220例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與試驗組，每組110例。對照組患者，男59例，女51例;年齡10～80歲，平均年齡（45.62±10.35）歲。試驗組患者，男58例，女52例;年齡14～82歲，平均年齡（45.70±10.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得了上海市同仁醫院醫學倫理委員會的批準?；颊邔Ρ狙芯烤椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均于醫院行CT增強掃描，無檢查禁忌證;②有一定的語言理解能力，意識清楚，無認知、精神障礙。

排除標準：①先天性心臟病者;②合并其他重要臟器功能障礙者;③由其他疾病原因引起的心力衰竭者;④依從性差，拒絕配合治療者;⑤臨床資料不全者。

1.3? 方法

對照組患者按照常規護理管理模式進行護理，即掃描前予以相應指導，掃描過程中注意觀察有無不適情況發生，若有及時予以處理。

試驗組患者采用PDCA管理法進行護理。

計劃階段：①成立PDCA管理小組，護士長為第一責任人，科室護士與技師為小組組員，明確劃分各人員職責，確保落實到位。組織護理人員學習碘對比劑注射的操作流程、健康宣教以及安全提示等相關內容，以規范護理人員日常醫療行為。定期組織考核，將考核成績與績效掛鉤，以強化護理人員質量管理意識。②原因分析。小組討論分析以往出現碘對比劑滲漏的主要原因[6-7]。護士：血管評估不充分，留置針型號不合適，反復穿刺，與患者或技師溝通不到位;患者：拒絕配合操作，穿刺后體位擺放有誤，血管條件不佳;技師：注射速度過快，溝通不到位，未及時動態觀察注射情況。

實施階段：①血管選擇。合理選取穿刺靜脈，并充分考慮患者體位與穿刺針固定等因素，應盡量選擇遠離關節四周的部位，以免關節活動導致針頭移位而引發碘對比劑滲漏。②提高穿刺技巧。由固定技師完成穿刺，并定期對其加強培訓;穿刺成功后用膠帶妥善固定，必要時可采取夾板固定，或在穿刺后通過注入少量0.9%氯化鈉注射液來確定針尖是否處于血管內。③觀察與配合。掃描之前于連接管內預先注射1～2 mL的碘對比劑，觀察血管通暢度、患者局部是否存在腫脹和用藥反應等，一旦發現異常情況立即拔針重新進行穿刺;合理控制注射速度，謹慎調整注射器等相關參數，尤其在加壓注射時密切觀察注射情況。④注射后觀察。由小組護士查房5次/d，尤其是密切觀察當天注射過碘對比劑行CT增強掃描患者的情況，出現外滲或疑似外滲時及時與造影室護士取得聯系，交接患者相關情況，并由造影室護士對患者進行跟蹤隨訪。檢查階段：定期檢查和考核注射碘對比劑行CT增強掃描患者的安全管理情況，收集各項措施的實施情況，并結合CT增強掃描實際情況對相關措施提出指導和整改意見;同時加強對護士與技師的宣教，使其具有高度的責任心，主動養成良好的工作習慣，嚴格遵循各項規章制度和執行各項措施，提高對碘對比劑外滲的重視程度;另外，在保障患者檢查安全的同時也需加強對醫護人員自身的防護?？偨Y處理階段：每月總結分析各部門的檢查結果，集中討論造影室內存在的安全隱患并提出相應的整改措施;對屢次違反規章制度和情節嚴重者給予相應的處罰，追究其相關責任，并對其進行重點教育及培訓;同時檢查各項整改措施的實施情況，定期復查存在的問題。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者碘對比劑滲漏發生情況，碘對比劉滲漏發生率=滲漏例數/總例數×100%;碘對比劑滲漏量分度：<20 mL為輕度滲漏，20～50 mL為中度滲漏，>50 mL為重度滲漏[8]。比較兩組患者滲漏后不良反應發生率，滲漏后不良反應包括皮膚發紅、惡心嘔吐、咽喉瘙癢、血腫、皮膚組織壞死等，滲漏后不良反應發生率=（皮膚發紅+惡心嘔吐+咽喉瘙癢+血腫+皮膚組織壞死）例數/總例數×100%。采用上海市同仁醫院自制的滿意度調查表調查兩組患者滿意度，滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者碘對比劑滲漏情況比較6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

試驗組患者碘對比劑滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現了大量中重度病例，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者滲漏后不良反應發生率比較

試驗組患者碘對比劑滲漏后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度情況比較

試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

造影劑為含碘制劑，以往多使用離子型造影劑，其典型代表有泛影葡胺，注射后因其具有的高滲透壓與高亮度，極易誘發不良事件，因此逐漸退出了CT增強掃描的舞臺，取而代之的是以碘海醇、碘佛醇等為代表的非離子型造影劑，此類產品本身不帶電荷，因此滲透壓低于離子型造影劑，同時黏度等表現亦更優，使用安全性突出[9-10]。但與血漿滲透壓比較，非離子型造影劑滲透壓仍舊偏高，易導致出現CEM事件。相關資料顯示，造影劑滲漏出現概率較小，僅有0.11%，但患者若未得到及時有效的處理，輕者可產生局部腫脹、淤血以及疼痛，嚴重者周圍皮下組織可出現壞死，導致功能障礙，不僅會增加患者疼痛程度和經濟負擔，還會引起醫患糾紛，影響檢查質量，可見強調臨床關注防范造影劑外滲事件的重要性[11-13]。

PDCA管理模式通過細化分析管理問題，提出對策并落實，不斷評估管理改革成果，并解決期間出現的新問題，直至原管理問題徹底消失[14]。相關研究[15]提出，年齡、穿刺部位、注射速度等指標是造影劑外滲事件的影響因素。本研究嘗試將PDCA管理法應用于造影室管理中，并首先分析了造影劑外滲的主要原因與護士、患者、技師三方面有關。分析原因：兒童血管細，畏針兒童多，因此依從性差;而高齡患者本身血管彈性下降，疾病認知度差，依從性不理想;一些合并癥理論上可加劇造影劑外滲事件發生風險，如糖尿病患者血管脆弱、心臟病患者血管脆性明顯，且年齡系各類慢性病的已知影響因素。穿刺部位方面，若選擇血管管徑小的手背靜脈等，會使造影劑外滲發生率升高。本研究應用PDCA管理法，根據造影劑外滲原因制定相關干預對策，結果顯示：試驗組滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現了大量中重度病例，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組碘對比劑外滲后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可以發現，PDCA管理法是一個周而復始的質量管理循環過程，是強化臨床護理管理的重要手段。其在臨床實踐的過程中不僅可以切實提高護理人員的工作質量，還可以不斷提高護理人員的綜合素質[16]。本研究通過每一次循環解決碘對比劑注射過程中存在的問題，促使護理服務質量得到不斷的提高，而通過經驗總結的整改措施可以對碘對比劑注射不良事件的發生起到有效的預防作用。同時，新計劃的制定還可以在既往的基礎上進一步提高護理服務質量，從而促使護理服務質量出現螺旋式上升[17-18]。定期組織的培訓和檢查能夠有效確保各項整改措施的落實，從而促使護理服務質量得到持續的改進[19]。此外，本研究顯示，試驗組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見PDCA管理法的落實可有效提高CT增強掃描注射碘對比劑患者的滿意度。

綜上所述，運用PDCA管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發癥的效果顯著，其可有效降低碘對比劑外滲后不良反應發生率，減少滲漏量，保障CT增強掃描的安全性。但本研究亦存在一定局限性，主要表現為開展研究的周期不夠長，樣本量不夠大，研究對象僅集中于CT增強掃描的患者。上述問題的存在，或會導致本研究數據采集與統計學處理結果客觀性欠佳，且未就多病變展開研究，研究范圍局限，難以論證PDCA管理法在其他疾病中的應用價值。未來還需適當延長研究時間，豐富樣本量，并涵蓋多課程甚至多專業，以進一步豐富本研究結論，使其更具指導意義，從而助力PDCA管理法在國內護理領域的應用。

參考文獻

[1]Jung Y， Hwang H S， Na K.Galactosylated iodine-based small molecule I.V.CT contrast agent for bile duct imaging [J]. Biomaterials， 2018，160：15-23.

[2]劉志芳，盧艷君，張碧紅.PDCA管理在CT增強掃描患者造影劑外滲預防中的應用[J].海南醫學，2019，30（22）：2990-2992.

[3]許歌，婁小平，王超琴，等.探討PDCA管理用于預防CT增強掃描病人造影劑外滲的作用分析[J].臨床研究，2019，27（11）：193-194.

[4]李霞. PDCA管理在CT增強掃描病人造影劑外滲預防中的應用[J].全科護理，2018，16（36）：4547-4549.

[5]徐鳥飛，聶瑩，龐佳坭，等. FOCUS-PDCA循環在降低血液腫瘤化療藥物外滲發生率中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2021，37（12）：2065-2067.

[6]郝夢琪，李婭，賀凡.運用PDCA循環法降低碘對比劑血管外滲的效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：250-251.

[7]李雅倩.應用PDCA循環降低心內科患者靜脈輸液外滲率[J].航空航天醫學雜志，2019，30（2）：246-248.

[8]陳燕，王萬榮，楊玲，等.應用PDCA循環降低門診患兒手背靜脈輸液的外滲率[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（13）：1745-1746.

[9]陳國連，凌瑛，陳瑩瑩，等. PDCA循環管理模式在行靜脈化療患者中的應用[J].廣西醫學，2020，42（7）：918-921.

[10]孫巧莉，姚艷飛，張玉容.追蹤方法學聯合PDCA循環管理在重癥靜脈治療護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：124-126.

[11]崔麗莉. PDCA循環模式在兒科門診靜脈留置針護理中的應用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1375-1377.

[12]范敏. PDCA循環管理模式對乳腺癌術后化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：845-847.

[13]馮敏容，張萍.靜脈治療專業小組聯合循環改進管理模式對靜脈治療護理質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（24）：4041-4044.

[14]李小銀，黃天雯，楊云英，等.腫瘤內科護理質量評價關鍵指標在?？谱o理質量持續改進中的應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（36）： 2847-2850.

[15]羅琴，管紅梅，楊名，等.CT造影劑外滲風險因素分析及治療方法研究進展[J].齊魯護理雜志，2018，24（13）：102-105.

[16]李艷華.臨床護理質量管理控制指標在預防不良事件發生中的應用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：525-526.

[17]樊小朋，吳銀華，朱菊娥，等.靜脈輸液?？谱o理巡查在臨床輸液風險前饋控制中的作用[J].中國實用護理雜志，2017，33（20）：1574-1577.

[18]郝楠，李娜，康小云，等.1例經輸液港靜脈輸注化療藥物嚴重外滲引起的反思及全院持續質量改進[J].全科護理，2019，17（6）：763-765.

[19]邱錦媚，蘇若瓊，黃石群，等.護理專案改善在外周靜脈治療質量控制中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（6）：453-456.6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D