止痛如神湯治療混合痔的臨床效果

周曉林?翁中培

摘? 要：目的? 探討止痛如神湯治療混合痔的臨床效果。方法? 選取2020年5月～2021年1月高郵市中醫醫院收治的76例混合痔患者展開研究，利用隨機數表法將患者平均分成兩組（對照組38例、研究組38例），對照組選用地奧司明片西藥治療，研究組在地奧司明片治療基礎上，加以止痛如神湯中藥治療，觀察對比兩組患者治療有效率、疼痛評分、不良反應發生率與生活質量評分指標。結果? 研究組治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后12 h、24 h、48 h，研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論? 聯合西藥和止痛如神湯治療混合痔所取得臨床效果更加顯著，可快速改善疼痛，提高患者生活質量，用藥安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：止痛如神湯;混合痔;臨床效果;生活質量

中圖分類號：R242 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-03

混合痔主要指的是在肛門同一個方向上存在內痔與外痔，通常情況下，以齒狀線為分界線，齒狀線上端屬于內痔，齒狀線下端為外痔，若是痔核超過齒狀線，這時則會同時相互連續或者融合內痔與外痔，也就是混合痔，患者常常會表現出肛門腫塊脫出、疼痛、瘙癢以及肛門墜脹等[1]。根據流行病學資料統計[2]，痔瘡作為肛腸科中極為常見的一種疾病，且混合痔發生主要和飲食習慣、生活習慣、飲酒等因素有著一定關系，當患有混合痔后，受到癥狀影響，會給患者日常生活與工作帶來極大影響，需要盡快治療，以改善生活質量。中醫學普遍認為混合痔是由于濕熱之邪下注大腸，蘊結肛門、氣血運行不暢、筋脈橫解而導致疾病發生，且正虛與邪實并存，以邪實為主，所以治療需要從祛風清熱除濕輔以補虛為方向，通過去除濕邪可以改善肛門腫痛墜脹與水腫癥狀，補虛能夠具有生肌長肉與促進創面愈合作用，所以從中醫學角度上進行治療能夠發揮出一定優勢，尤其是中藥湯劑（止痛如神湯）治療可以有效發揮出中醫悠久歷史優勢，給予患者服用后，能夠充分發揮各個中草藥優勢，以快速改善患者癥狀，所以在西藥用藥基礎上，聯合中藥治療，可以取得理想效果[3-4]?；诖?，此次在2020年5月～2021年1月選取76例混合痔患者作為研究對象，針對止痛如神湯治療效果展開分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年1月高郵市中醫醫院門診收治的76例混合痔患者作為研究對象，利用隨機數表法將患者平均分成兩組。對照組38例，男25例，女13例;年齡35～60歲，平均年齡（42.37±3.05）歲;BMI指數21～25 kg/m2，

平均BMI指數（23.13±0.36）kg/m2;病程2～10個月，平均病程（6.13±0.27）個月。研究組38例，男26例，女12例;年齡36～61歲，平均年齡（42.41±3.11）歲;BMI指數20～26 kg/m2，

平均BMI指數（23.21±0.41）kg/m2;病程2～9個月，平均病程（6.08±0.26）個月。上述兩組混合痔患者一般資料經SPSS 23.0統計學軟件計算發現差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過高郵市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準通過，患者知情研究并自愿簽署同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經過臨床檢查確認符合中華醫學 會2012年制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》[2]中混合痔診斷標準;②表現出肛門腫物脫出、便血、肛門墜脹感、疼痛等癥狀;③入院后經過一系列咨詢充分收集患者資料。

排除標準：①藥物過敏或者過敏體質;②精神疾病與認知功能障礙;③患有其他肛腸疾病者;④心肺、肝腎功能等重要臟器功能障礙;⑤無法耐受治療或者不配合研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規西藥治療，選用地奧司明片（生產企業：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471，規格0.45 g×20 s），口服用藥，2片/次，需要在午餐與晚餐時服用，持續治療7 d。

研究組采用中西藥結合方案治療，西醫藥物選擇和用藥方法與對照組一致，接著給予止痛如神湯治療，湯方有：黃柏、蒼術各12 g，當歸、澤瀉、大黃、防風、皂角、桃仁與檳榔各10 g，若是患者伴有強烈疼痛，則適當增加白芷與延胡索;若是患者表現出嚴重水腫，則適當增加豬苓與茯苓;若是患者存在顯著出血，則適當增加地榆與槐花;若是患者伴有瘙癢癥狀，則加大防風用量;患者表現出大便不暢則增加麻仁與郁李仁;上述藥物統一用水進行煎煮，取400 mL湯汁，分早晚兩次服用，需要在飯后1 h服用，持續治療7 d。

兩組患者在治療期間，必須嚴格禁止一切生冷辛辣刺激性食物，多飲用白開水，同時做好肛周衛生。另外還需要加強患者各項基礎護理工作，保持患者肛周衛生清潔，并加強心理護理干預，保證患者可以按時服用藥物，以滿足1個療程觀察研究[5]。

1.4? 觀察指標

臨床療效評估：經用藥治療后患者癥狀完全消退，未出現明顯不適，則效果評定顯效;經治療后患者癥狀得到改善，效果評定有效;如果治療后患者并未發生任何變化，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

觀察患者疼痛改善情況，主要借助視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估[7]，評估治療前、治療后12 h、24 h與48 h患者疼痛，滿分10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，分數越低疼痛程度越輕。

觀察用藥不良反應，包括頭暈、惡心、腹瀉。

生活質量應用生活質量評估量表（SF-36）評估[8]，評估內容有活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，各個項目評分為100分，總分為各個評分平均值相加，滿分為100分，評估分數越高則可以表示患者生活質量越高。

1.5? 統計學分析

統計分析軟件選用SPSS 23.0計量資料表現形式為（x±s），采用t檢驗;計數資料表現形式為[n（%）]，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

兩組患者經過治療后，研究組治療有效率94.73%高于對照組治療有效率73.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛改善情況

治療前兩組疼痛情況差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組各個時段疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應

觀察兩組患者用藥后不良反應，研究組不良反應發生率2.63%，對照組不良反應發生率21.05%，兩組不良反應發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4&nbsp; 生活質量

從患者活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能與精神健康等各個方面生活質量評估發現，研究組生活質量均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1? 止痛如神湯治療對混合痔治療有效率影響

本次選取兩組患者進行治療，分別采用地奧司明片與止痛如神湯作為研究藥物，患者在服用藥物后評估療效得出，兩組患者均具有較高治療有效率，但是相比下研究組患者治療有效率高于對照組患者治療有效率（P<0.05）。這主要是因為地奧司明片屬于一種黃酮類化合物，主要由地奧司明與橙皮苷組成，可以對靜脈系統進行作用，有效改善痔靜脈循環，減少毛細血管張力，并且可以減輕白三烯、前列腺素等炎癥因子水平，同時可以促進毛細淋巴管收縮、淋巴回流，改善機體微循環，改善混合痔患者癥狀，起到良好效果[9]。并在此基礎上，給予止痛如神湯治療，增強療效。吳洪等[10]通過止痛如神湯中西醫結合治療混合痔研究發現，采用中西醫結合治療患者治療有效率比單獨采用西醫治療患者治療有效率高，研究結果和本研究相符。

3.2? 止痛如神湯治療對混合痔疼痛效果改善的影響

本次針對用藥治療前患者疼痛進行評估發現，對照組與研究組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后12 h、24 h、48 h評估，兩組患者VAS評分均比治療前降低，組間進行對比，研究組治療后各個時間段VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表示止痛如神湯能夠有效改善患者疼痛，主要是因為止痛如神湯湯方中桃仁與當歸具有活血止痛功效，可以補血養陰;皂角具有潤燥通便與消腫止痛的作用，諸多藥物共同應用，可以發揮出清熱利濕解毒與活血化瘀止痛的治療功效，以有效改善患者癥狀，降低患者疼痛。中藥湯劑組成藥物成分中，具有消腫止痛的作用，并且還具有鎮靜鎮痛的功效，幫助患者組織再生，改善機體情況。再加上常規地奧司明片藥物止痛藥理作用，可以降低患者疼痛，余文美等[11]與王翔等[12]針對混合痔疼痛癥狀改善研究發現，經止痛如神湯治療后，患者疼痛評分均比常規藥物治療患者疼痛評分低，結果和本研究相符。

3.3? 止痛如神湯治療對混合痔不良反應發生率影響

本研究觀察患者用藥后反應得出，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明止痛如神湯藥物安全性較高，主要是因為常規西藥如地奧司明片，雖然療效良好，但是該藥物存在不良反應，單獨用藥可能會出現惡心嘔吐與消化不良等。而選擇聯合止痛如神湯治療，由于選用中藥湯劑，中藥治療時始終強調辨證論治的重要性，可以針對患者體質辨證用藥，預防藥物不良反應。楊三選等[13]與龍慶等[14]研究結果中均得出止痛如神湯治療不良反應發生率低于常規西藥治療不良反應發生率，和本研究結果相符。

3.4? 止痛如神湯治療對混合痔患者生活質量的影響

治療后應用生活質量評估問卷統計得出，研究組患者各項生活質量評分均高于對照組生活質量評分，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明止痛如神湯治療可以提高患者生活質量。分析原因有，止痛如神湯療效在現代藥理學中均明確表明，桃仁、黃柏、當歸、大黃與皂角可以有效改善患者局部血液循環，促使肛門括約肌痙攣快速減輕，減少血管通透性，提高組織器官代謝;防風、大黃與檳榔具有殺菌作用，可以提高腎上腺皮質功能，促進皮質激素分泌，從而有效改善疼痛與水腫癥狀;黃柏具有調節免疫功能作用，桃仁可以加快腸蠕動，因此止痛如神湯可以促進患者血液循環，調節機體免疫功能，促進通便，提高患者免疫力，有助于患者身體快速恢復，提高患者生活質量[15]?；颊咴诜煤?，均能改善機體情況，有助于生活質量提高。張承岳等[16]與楊合功等[17]研究中均表明，止痛如神湯治療的患者生活質量評分均高于西藥治療患者生活質量，和本研究相符[18-20]。

綜上所述，止痛如神湯應用在混合痔治療中能夠取得顯著效果，可降低患者不良反應發生率，提高生活質量，可以在臨床應用。

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