康復護理對急性腦梗死患者的日常生活活動能力與生活質量的影響

崔俊芳?任玉秀?楊曉

摘? 要：目的? 探究康復護理應用于急性腦梗死患者中的效果及對其日常生活活動能力與生活質量的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月德州市中醫院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對象。通過隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組開展常規護理，觀察組開展康復護理。比較兩組患者日常生活活動能力、生活質量、滿意度、肢體功能及神經功能缺損情況。結果? 觀察組患者日常生活活動能力量表（ADL）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer）、生活質量各指標評分高于對照組，神經功能缺損評估量表（NIHSS）評分低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過康復護理對提升急性腦梗死患者日常生活活動能力、生活質量、肢體功能、滿意度以及改善神經功能缺損情況有積極意義。

關鍵詞：急性腦梗死;康復護理;日常生活活動能力;生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0077-04

急性腦梗死疾病具有發病急、危害大等特點，發病后需盡早施行治療以穩定患者的生命。對急性腦梗死患者開展救治的同時，為改善患者生活活動能力及生活質量，需有意識強化護理干預。常規護理服務多圍繞疾病癥狀展開，而康復護理對急性腦梗死患者者生活能力及生活質量的恢復十分關鍵[1-2]?？祻妥o理在結合急性腦梗死疾病特點的基礎上，針對患者神經功能、認知功能、語言功能、肢體功能等方面的具體情況開展有針對性的康復護理措施，以不斷改善其活動能力、神經功能、肢體功能。本研究通過對急性腦梗死患者分別開展常規護理和康復護理，比較兩種護理模式下患者的康復效果，以進一步探究康復護理應用于急性腦梗死患者的應用效果。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月德州市中醫院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對象。通過隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中，男性18例，女性15例;年齡45～76歲，平均年齡（61.25±5.12）歲;發病至就診時間3～20 h，平均時間（8.13±1.35）h。觀察組中，男性19例、女性14例;年齡46～78歲，平均年齡（61.39±5.05）歲;發病至就診時間為3～21 h，平均時間（8.45±1.23）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，自愿參加，并簽署同意書。本研究通過德州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中急性腦梗死疾病診斷標準;②意識清晰，經救治后體征穩定時間>48 h者。

排除標準：①顱內大面積梗死或出血者;②存在精神障礙、認知障礙者;③合并嚴重臟器病變者;④合并其他心血管疾病、凝血功能障礙、免疫功能障礙或惡性腫瘤疾病者。

1.3? 方法

對照組開展常規護理。①體征監測。持續關注、記錄患者體征數據變化，并反饋給醫生。②用藥指導。指導患者遵醫囑用藥，并介紹具體用藥方案。③康復指導。指導患者親友待其體征穩定、清醒后，由親友輔助展開四肢按摩、下床站立或行走以及日?？祻椭笇Чぷ?。④日常生活指導。告知患者需科學飲食、合理作息，并適當展開日常生活活動。⑤健康宣教。介紹疾病特點、救治方案及日常生活注意事項。

觀察組開展康復護理，術前由專業康復護理團隊進行康復護理計劃擬訂，于術后由專業康復護理團隊立即開展對應康復護理措施，患者親友從旁輔助、學習。（1）組建專業康復護理團隊。由護士長、康復科醫生、責任護士組成此次?？瓶祻妥o理團隊，其中責任護士負責落實各項康復護理措施、反饋患者情況;康復科醫生負責開展康復護理內容宣教、康復訓練指導、康復護理計劃擬訂;護士長負責人員協調、定期組織展開培訓、護理質量監控等。（2）評估、康復護理計劃制訂。對患者體征、情緒、認知等展開全面評估，結合評估結果、急性腦梗死疾病特點擬訂康復護理計劃。

（3）康復宣教。由康復科醫生結合患者具體情況以及對應康復護理計劃，為患者介紹詳細康復護理內容，并告知患者康復護理的重要性，以及如何配合、開展。（4）情緒疏導。評估患者情緒狀態后，針對性展開情緒疏導工作，告知患者維持平穩、樂觀情緒對疾病康復的重要影響，同時通過播放輕音樂、提供舒適環境等措施引導患者維持樂觀情緒。（5）康復訓練。在康復科醫生指導下，由團隊中責任護士為患者詳細介紹康復訓練計劃以及各階段訓練計劃的目的、注意事項，提高患者重視程度、治療依從性。具體內容：①床上康復訓練。輔助患者翻身，自近端關節至遠端關節、自大關節至小關節展開肢體按摩。同時輔助患者擺放肢體功能位，于關節處放置軟墊，指導患者以健側肢體帶動患側肢體做牽拉運動。另一方面，指導患者自行穿衣、刷牙、梳頭，以提升患者上肢活動功能。②站立、行走康復訓練。根據患者康復情況指導其施行坐位平衡訓練，維持半臥位至坐位康復訓練，待坐位體位平衡后指導其做扶床站立訓練，待可下床時，指導其展開床旁站立肢體康復訓練。根據患者康復情況，逐漸過渡至站立平衡訓練、脫離輔助自行站立訓練、床旁行走訓練、脫離輔助器自行行走訓練。③肢體功能訓練。開展懸浮物抓握訓練以改善患者肢體障礙情況，并施行專門手部捏、拔、擰、插等訓練改善患者手部功能，通過穿針、繡花等動作訓練提升手部精細動作功能。要求遵循循序漸進原則，10 min/次，4次/d。

④語言、吞咽功能訓練。開展咬肌按摩，指導患者伸舌、鼓腮，并以蘸取檸檬汁的棉簽刺激患者舌根、上顎，進而鍛煉其吞咽功能。同時指導患者通過字、詞、句的表達，以逐漸鍛煉患者語言功能。⑤口腔清理。輔助患者咳嗽、排痰，通過叩擊背部以促痰液排出，并指導患者做好口腔清潔。

1.4? 觀察指標

護理前后，以日常生活活動能力量表（ADL）對兩組患者日常生活活動能力進行評估，總分值為100分，得分越高即自理能力越強;以神經功能缺損評估量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，總分值為42分，得分與神經功能缺損嚴重程度成正比;以運動功能評定量表（Fugl-Meyer）對患者肢體運動功能進行評估，總分值為100分，得分與患者肢體運動功能成正比。

護理前、后，采用健康調查簡表（SF-36）量表對患者生活質量進行評估，評估指標包含生理功能、心理功能、環境、社會功能，各指標分值為0～100分，得分越高則生活質量越佳。

護理后，采用德州市中醫院自制護理滿意程度調查問卷評估患者護理滿意程度，信度=0.96，效度=0.93，總分值為100分，根據得分分為滿意（>90分）、一般滿意（80～90分）、不滿意（<80分），護理總滿意率=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數數據以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量數據以（x±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評分比較

護理前，兩組患者ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者ADL、Fugl-Meyer評分較護理前更高，NIHSS評分較護理前更低，且觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前、后生活質量評分比較

護理前，兩組患者心理功能、生理功能、環境、社會功能等生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者各生活質量指標評分較護理前更高，且觀察組患者各生活質量指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦梗死亦稱為缺血性卒中，因各種因素所致腦部供血功能出現障礙，進而導致供血腦組織缺血、缺氧性壞死，導致機體神經功能損傷。急性腦梗死發病后，患者腦部出現供氧障礙，經積極救治后，多數患者仍存在認知、肢體等方面功能障礙，嚴重影響患者日常生活、工作。為改善患者生活活動情況，需對急性腦梗死患者展開治療且待患者體征穩定后需及時展開康復治療，以期盡可能促進患者認知、語言、肢體功能的恢復[4]。而常規護理多圍繞患者病情展開相關基礎性護理服務，如疾病知識宣教、用藥指導、生活指導等常規護理干預，一定程度上缺乏了對患者康復需求的滿足，未能及時展開有效康復護理服務，無法滿足患者的需求。相比之下，各方面開展早期康復護理，促進患者認知、語言、肢體等方面的康復尤為重要。

因發病急、應激性刺激、活動障礙、救治操作等因素影響，急性腦梗死患者情緒易出現較大波動，且術后缺乏針對性康復鍛煉、自我保健意識，影響了患者的疾病救治措施開展及康復效果[5-6]。因此，在各項常規護理措施基礎上，于急性腦梗死患者體征穩定48 h后展開康復護理干預十分必要，施行康復護理干預時，需注重建立有效溝通，在了解患者認知程度、認知需求后展開針對性健康宣教，注意為患者介紹康復護理內容，爭取患者的理解、配合，促使康復護理順利開展[7-9]。同時針對性展開心理疏導，引導患者維持樂觀情緒，進而積極配合各項康復訓練。在此基礎上強化對患者康復訓練干預，即結合患者具體康復情況、病情為其制訂有針對性的康復訓練計劃，循序漸進展開關節、肢體、生活行動能力的主動及被動康復訓練，如床上康復訓練、站立及行走康復、肢體功能、語言及吞咽功能訓練，在改善患者局部血液循環同時，刺激機體神經機能，減輕機體骨骼、肌肉廢用性萎縮狀態，松懈攣縮韌帶、關節囊，進而改善患者肢體功能，注重對患者日常生活活動能力的訓練，以提高其自理能力[10-12]。本研究中，觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。在改善患者肢體功能、生活活動能力、神經功能的基礎上，做好患者的生活指導工作，并定期做好口腔清潔以確?；颊呖谇恍l生，進一步提高患者的生活質量及護理滿意度[13-15]。觀察組患者護理滿意度、生活質量評分高于對照組（P<0.05）。何助紅[16]的研究結果表明，相較于開展常規護理的對照組患者，行早期康復護理干預的觀察組急性腦梗死患者干預后運動能力改善情況、護理滿意度、生活質量均更優，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），這一結論與本研究相似，有參考性。

綜上所述，開展康復護理服務對促急性腦梗死患者生活活動能力、生活質量、肢體功能、神經功能缺損等改善有積極意義，同時可提升患者滿意度，效果顯著。

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