一例多囊卵巢綜合征的治療思辨

李亞瓊 李明輝

摘要：隨著社會發展，疾病譜亦發生變化，目前在育齡婦女中，由多囊卵巢綜合征所致不孕占比越來越高。多囊卵巢綜合征是一種內分泌代謝疾病，臨床見婦科治療該病，排卵率高，受孕率不理想，副作用多，治療時間長，易反復，收效甚微。筆者嘗試用中藥治療一例西醫治療后排卵正常而未孕PCOS患者，查閱多篇文獻，發現中醫藥可以多靶點作用于PCOS，可以根據不同時期、不同證型辨證選用中藥，且大量文獻證明中西醫結合治療效果良好，值得我輩不斷探索。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征 排卵率 受孕率 中西醫結合治療

【中圖分類號】? R711.75【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

案例：患者，女，26歲，于2021年07月19日初診。2019年12月因結婚1+年未孕于當地三級醫院就診，其行性激素等相關檢查，查見睪酮0.64ng/ml，LH/FSH? 10.43/4.86，雌二醇33.82pg/ml，泌乳素及未見異常，婦科彩超提示多囊樣改變，胰島素釋放試驗及葡萄糖耐量、甲狀腺功能、肝腎功、血脂未見異常，雙側輸卵管通暢，配偶生殖相關檢查均顯示正常?；颊唧w重69kg，身高160cm，伴有面部痤瘡，平素月經周期37天，診斷為多囊卵巢綜合征（高雄激素、卵巢多囊樣改變），予以二甲雙胍、優思悅治療，2020-05-14復查性激素示睪酮0.49ng/ml，LH/FSH? 6.9/5.1，雄烯二酮7.00ng/ml，雌二醇62.6pg/ml，體重下降，痤瘡改善，停二甲雙胍、優思悅，予促排卵藥物及激素治療，監測有優勢卵泡，但一直未孕，停用所用西藥，轉而尋求中醫治療。初診情況：體重60kg，身高160cm，BMI 23.4kg/m2，納眠可，月經37天一至，月經量正常，有血塊，經期5天左右，經前有乳房脹痛、腰疼不適，舌質紅苔薄白，脈細弱。辨證：腎虛血瘀，肝氣郁滯。治療上予一貫煎加減，補肝腎，活血理氣。具體方藥如下：北沙參30g 麥冬20g 枸杞10g 黃精30g 桑椹15g 雞內金10g山藥30g雞血藤20g，忍冬藤30g，桑枝15g，荔枝核10g。服藥6劑，月經30天而至。后期堅持服用中藥，隨癥及月經時間加減。經期予以加用益母草、桃仁、紅花等活血，引經下行;經后期加女貞子、墨旱蓮、熟地黃、阿膠等補肝腎、養血，菟絲子、淫羊藿、鹿角霜等溫腎，促卵泡發育;經間期繼續補腎養血，同時加用王不留行、路路通活血通經，促排卵;經前期加艾葉、當歸、牛膝暖胞宮、養血活血。兼有氣虛表現時加黃芪、人參、白術益氣，兼有郁熱時予丹皮、赤芍、生地、郁金涼血清熱等，遇長夏之季，暑濕困脾則加荷葉、佩蘭、菖蒲、茯苓等芳香化濕、健脾。囑其條暢情志，配合每日晚飯后散步半小時，飲食作息規律。于2022年3月15日確診懷孕，婦科彩超查見宮內孕囊。

多囊卵巢綜合征 （ polycystic ovary syndrome，PCOS ） 臨床表現為月經異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現等，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內膜癌發病的高危因素[1]。

中醫古典醫籍中并無專門對 PCOS 的記載，但根據其臨床癥狀可歸屬于中醫學“月經后期”、“閉經”、“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。中醫學多認為本病之根在腎虛，以腎虛為本。肝主疏泄，即肝可調暢全身氣機，進而調暢全身精血津液的輸布與運行，與腎主閉藏兩相得宜，疏泄與閉藏施司，共同促進人體生殖功能，在女子行經排卵方面意義重大。同時，肝藏血，肝為血海，為女子經血化生之源。肝血失藏，則經血化生無源，亦可發為月經后期、閉經等癥。脾為后天之本，主運化。脾失健運則運化水谷機能失常，后天之精不能及時資助先天之精，人體正常生長發育及生殖機能將受到影響，同時全身水液失于輸布而形成痰飲水濕。痰飲、血瘀阻滯于胞宮，則經血難下，臨床癥見痛經、月經后期、月經量少甚或閉經。

上文中的患者通過西醫治療，雄激素水平恢復正常，排卵正常，體重下降，痤瘡改善，達到PCOS臨床治愈，而患者經多月努力仍未孕，結合上述文獻查閱，考慮原因可能是卵泡發育不良、無有效卵子或包膜厚而難以破卵等。為了實現懷孕目標，下一步的西醫治療將是采用輔助生殖技術。除外輔助生殖的經濟費用以及治療過程中帶給患者的疼痛不適，流產的發生率較高亦是多數未孕夫妻所不能接受轉而尋求中醫治療的原因。中藥作用靶點廣泛、作用途徑多樣，安全、無副作用，藥效持久，可彌補單用西藥的不足。該例患者考慮其腎氣不足，疏泄不及，瘀阻胞宮，加之需長期服藥，要考慮顧護脾胃，且先天之精亦需后天補充，故治療上予該患者滋補肝腎、健脾、理氣活血、通絡破膜等而達到腎氣充足、氣血通暢，方而種子成功。筆者認為中醫應參與PCOS治療的全過程中，早期祛濕化痰通絡，改善胰島素抵抗，恢復正常月經周期;中期溫腎調經，疏肝健脾，佐以通絡破膜，促卵子發育及排卵，以期獲得高質量的優勢卵泡;后期補肝腎，養氣血以安胎，降低流產率。

作為一名現代中醫師，不僅應不斷挖掘中醫的古文獻，繼承師者經驗，臨床準確辨證，同時亦應掌握現代西醫的認識、藥物作用機理及其副作用，做到中西醫結合，為患者減輕病痛，獲得良好的治療效果而努力。

參考文獻：

[1]陶弢，王麗華.多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2018，（1）：1-7.

李亞瓊（1988 - ），女，湖北荊州人，醫學碩士，主治中醫師