多次藍光療法與連續藍光療法治療新生兒黃疸的效果及對總膽紅素、游離膽紅素的影響 ①

張 網 ， 徐 霞

(駐馬店市中心醫院新生兒重癥醫學科，河南 駐馬店 463000)

新生兒黃疸在新生兒早期十分常見，多由膽紅素在體內長時間聚集引起，多數新生兒黃疸可自然消退[1]，但少數新生兒黃疸患兒可能出現高膽紅素腦病，若未及時治療可導致患兒神經系統受損，對患兒智力、運動能力的正常發育造成影響，嚴重時甚至會導致患兒死亡，對患兒家庭造成嚴重影響[2]。因此，早期對新生兒黃疸患兒進行積極有效的治療干預變得尤為重要。藍光照射是治療新生兒黃疸的主要方式，可通過藍光照射促使新生兒黃疸患兒體內膽紅素在光和氧的作用下氧化成水溶性產物，使膽紅素隨尿液或膽汁排出體外，可有效降低患兒體內膽紅素水平[3]，但長時間藍光照射可能會引起濕疹、腹瀉等不良反應[4]，影響治療效果?；诖?，本研究旨在分析多次藍光療法治療新生兒黃疸的效果及對總膽紅素、游離膽紅素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月駐馬店市中心醫院收治的77例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組39例和B組38例。A組男21例，女18例；平均日齡(14.4±3.4)d；足月兒26例，早產兒13例；出生24 h內發病11例，出生24～72 h內發病13例，出生3～7 d內發病15例。B組男20例，女18例；平均日齡(13.9±3.5)d；足月兒24例，早產兒14例；出生24 h內發病9例，出生24～72 h內發病14例，出生3～7 d內發病15例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合黃疸診斷標準[5]；②均需進行藍光照射治療；③日齡<28 d；④患兒家屬知情同意。

排除標準：①肝功能異?；純?；②溶血功能異?；純?；③感染患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予調節體內酸堿狀態和水電解質平衡，服用益生菌、抗生素等藥物進行新生兒黃疸基礎治療。

B組進行持續藍光照射治療。將患兒裸露置于培育箱內，對患兒會陰、眼睛、肛門等重要部位進行遮擋，使用藍光照射儀進行不間斷藍光照射治療，照射時間不超過18 h/d。持續照射治療3 d。

A組使用間歇藍光治療，同樣將患兒裸露置于培育箱內，對重要器官部位進行保護，照射持續6 h/次，照射6 h后間隔3～4 h后再次進行照射，間隔期間進行營養、水分及維生素補充。持續照射治療3 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效[6]。治愈：黃疸及相關臨床癥狀消失，皮膚及尿液顏色恢復正常，血清總膽紅素(TBIL)<90 μmol/L；顯效：黃疸及相關癥狀大部分消失，血清TBIL水平明顯下降；有效：黃疸減輕，臨床癥狀基本消失，血清TBIL水平降低，但仍高于100 μmol/L；無效：黃疸及相關癥狀無改善，血清TBIL水平無明顯下降?？傆行?(治愈+有效+顯效)例數/總例數×100%。②血清TBIL、IBIL水平。治療前后采集患兒腹股靜脈血2 ml，以2 500 r/min的速度轉速離心30 min，使用全自動生化分析儀檢測患兒TBIL、IBIL水平。③不良反應。包括腹瀉、濕疹、脫水、母乳減少。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，A組總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清TBIL、IBIL水平

治療前，兩組血清TBIL、IBIL 水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TBIL、IBIL水平均較治療前降低，且A組明顯低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清TBIL、IBIL水平比較

2.3 不良反應

A組不良反應總發生率低于B組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

新生兒黃疸發病原因較為復雜，生理性新生兒黃疸發病原因主要為患兒肝細胞發育不成熟，攝取、運載膽紅素能力較差，導致膽紅素在體內堆積，引發新生兒黃疸[7]；病理性新生兒黃疸發病原因多為溶血病、感染、膽道畸形等原因導致患兒體內膽紅素過量，導致新生兒黃疸發生。生理性新生兒黃疸多數可自行消退，病理性新生兒黃疸會反復出現，癥狀較為嚴重，若不及時治療會對患兒生命安全造成威脅[8]。

新生兒各器官功能未發育完全，血腦屏障功能尚未完善，TBIL、IBIL水平過高，在體內長時間堆積易引發高膽紅素病，出現皮膚及黏膜感染、拒奶、嗜睡、肢體抽搐等臨床癥狀，對患兒生命安全造成威脅。本研究結果顯示，治療前兩組血清TBIL、IBIL水平比較，差異無統計學意義，治療后兩組血清TBIL、IBIL水平均較治療前降低，且A組明顯低于B組，A組治療總有效率明顯高于B組，表明多次藍光療法和連續藍光療法均能有效減輕患兒臨床癥狀，降低患兒TBIL、IBIL水平，但多次藍光療法的治療效果更好。推測其原因是藍光照射波長主峰為420～480 nm，膽紅素分子在波長440～450 nm時具有較強的吸收作用，在進行藍光照射治療時，膽紅素吸收藍光后會轉變為水溶性光導體，從而使膽紅素可隨尿液、膽汁從體內排出[9-10]，有效降低患兒血清TBIL、IBIL水平。但是，長時間藍光照射患兒易產生耐光性，降低治療效果，而多次藍光療法可有效減少患兒耐光性，因此治療效果更好[11-13]。

藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的常用方法，可使患兒體內膽紅素轉化為水溶性物質排出體外。但是，藍光照射治療會對患兒體內修復狀態的DNA造成光線損傷，不同照射方式所產生的治療效果及不良反應也會有所不同。長時間的照射會對患兒身體造成損害，引起發熱、腹瀉、濕疹等多種不良反應，影響患兒預后康復[14-15]。本研究結果顯示，A組不良反應總發生率明顯低于B組，這說明與連續藍光療法相比，多次藍光療法產生的不良反應更少，安全性更好。推測其原因為長時間連續藍光照射會使患兒產生耐光性，且患兒體內維生素、水分會逐漸流失，導致其體內電解質失衡，引發諸多不良反應。多次藍光療法在治療時會預留間隔時間，并在間隔期間為患兒補充其體內流失的營養、維生素B2、水分等，有效減少了患兒發熱、酸中毒、脫水等不良反應的發生[16-18]。

綜上所述，與連續藍光療法治療新生兒黃疸相比，多次藍光療法的療效更好，可快速降低患兒血清TBIL、IBIL水平，控制患兒病情，減輕患兒臨床癥狀，且不良反應較少，安全性較好。