經臍單孔腹腔鏡疝修補術治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果

曹瑞萌，張 昭，趙騰府

(濮陽市人民醫院小兒外科，河南 濮陽 457000)

腹股溝疝分為直疝與斜疝[1]，其發病率為0.8%～4.4%，且患者多為男患兒[2]。腹股溝嵌頓疝多因腹腔內壓力突然增加及腹股鞘狀突未閉所致[3]。以往對于嵌頓性腹股溝斜疝主要行手法復位或實施急診開放手術治療，但傳統開放手術在圍手術期需要禁食，且精索血管、輸精管受損等風險高，影響預后[4]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術得到了廣泛推廣與應用，且效果良好。經臍單孔腹腔鏡疝修補術具有可避開解剖精索結構，發現對側隱匿疝和可處理未閉鞘突等優勢。本研究將探討經臍單孔腹腔鏡疝修補術治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月濮陽市人民醫院收治的86例嵌頓性腹股溝斜疝患兒，依據治療方案不同分為研究組和對照組。研究組43例，男34例，女9例，年齡2～8歲，平均(5.1±1.2)歲；疝位于左側10例、右側33例；發病至手術的時間為1～7 h，平均(4.1±1.3)h；對照組43例，男35例，女8例；年齡2～8歲，平均(5.2±1.3)歲；疝位于左側11例、右側32例；發病至手術的時間為1～7 h，平均(4.3±1.2)h。兩組年齡、性別、病情等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受傳統術式治療。首先進行全麻，待麻醉起效后，取患側下腹橫紋切口1.5～2 cm，依次切開，鈍性分離，切開淺、深筋膜，暴露外環口，提出精索，鈍性分離提睪肌。女患兒需沿子宮圓韌帶找疝囊，確保直視疝囊下切開并探查，之后予以對應處理，疝囊剝離后疝囊頸予以止血縫扎，術畢予以常規切口覆蓋。

研究組接受經臍單孔腹腔鏡疝修補術治療。予以氣管插管全麻，經臍切開5 mm切口，放置5 mm Trocar套管，建立CO2氣腹，氣腹壓為7～10 mmHg，經腹腔鏡觀察兩側內環閉合狀況，同時確認是否具有隱匿性疝，腹腔鏡下還納疝內容物后予以疝修補，用慕絲線鉤針自內環口穿至疝囊頸內，在內環口予以縫合。若發現隱匿性疝可用同方式予以結扎，然后取出Trocar套管，縫合切口。

1.3 觀察指標

①手術時間、術中失血量、住院時間、首次排氣時間、并發癥(切口感染、腹股溝水腫、急性尿潴留、陰囊腫脹等)。②疼痛行為評估量表(FLACC)評分：總分為10分，分值越低，則疼痛度越輕[5]。③血清炎性因子：C反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 常用臨床指標

研究組住院時間、手術時間、首次排氣時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常用臨床指標比較

2.2 FLACC評分

術后12 h、24 h和48 h，兩組FLACC評分均低于術前，且研究組FLACC評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點FLACC評分比較分)

2.3 血清炎性因子

術后1 d，兩組血清炎性因子水平均升高，但研究組血清CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點血清炎性因子水平比較

2.4 并發癥

研究組并發癥發生率4.65%低于對照組23.3%，差異有統計學意義(χ2=6.1982，P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

腹股溝斜疝屬于小兒常見病，因小兒腹股溝管相對較短，一旦劇烈哭鬧、排便用力等使腹內壓急劇升高，極易引發嵌頓性疝。嵌頓性疝屬兒科急腹癥，若未及時處理，可引起腸梗阻，影響患兒身心健康[6-8]。傳統開放性手術可改善臨床癥狀，但男患兒手術時需分離提睪肌，剝離疝囊，易出血，術后陰囊腫脹明顯或形成陰囊血腫，加上腹腔長期暴露于空氣中，術后感染風險升高，進而影響預后，因此需優化治療方案[9]。

單孔腹腔鏡疝修補術是在單孔腹腔鏡手術基礎上的創新治療方案，與開放性手術相比，具有創傷小、術后恢復快等優勢[10]。本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間、首次排氣時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，術后12 h、24 h、48 h FLACC評分低于對照組，且并發癥發生率低于對照組，這是因為傳統開放手術需分離疝囊，易損傷鄰近血管與神經，并有較多出血，影響術后恢復。而經臍單孔腹腔鏡疝修補術是在腹腔鏡下實施手術，術野清晰，無須分離疝囊，因而組織損傷輕，利于腸道功能恢復。同時，腹腔鏡可直觀探查病灶，能更詳細地了解腹股溝與疝囊解剖層次，可在更短時間內處理疝囊予以修補，組織、器官無須長時間暴露于空氣中，有利于患者康復[11]。

外科手術均屬于創傷性操作，可產生氧化應激反應，促進炎性因子分泌與釋放，使CRP、IL-6水平升高[12]。本研究發現，術后1 d兩種術式均引起不同程度的應激反應，產生炎癥因子，但研究組血清炎癥因子CRP、IL-6水平低于對照組，說明經臍單孔腹腔鏡疝修補術后炎性因子升高相對較低，利于術后康復。原因為其創傷小，能較好地保護疝囊內環口，同時減輕手術對精索、子宮圓韌帶等損傷，減輕氧化應激反應。

綜上所述，嵌頓性腹股溝斜疝患兒采用經臍單孔腹腔鏡疝修補術治療可縮短手術時間、減少出血量、降低炎性反應，從而提高治療效果。