支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術治療喉癌患者的效果

姚 新，王 允

(鶴壁市人民醫院耳鼻喉科，河南 鶴壁 458030)

喉癌是指發生在喉部的腫瘤，其中以聲門型喉癌最為常見[1]。臨床多通過手術治療結合放化療，最大程度保留喉部發音功能，提高生存率。支撐鏡下喉裂開術作為喉癌治療的常規術式，雖然可以切除病灶組織，但創傷較大，且對患者的耐受力要求較高[2]。隨著微創技術的不斷發展與創新，近年來低溫等離子射頻消融術在耳鼻喉科受到廣泛應用，且在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療中取得明顯效果[3]。由于其對機體的損傷更小，應用于喉癌患者的治療中或許更利于患者術后嗓音聲學功能、呼吸功能的恢復。本實驗旨在采用支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術治療喉癌患者，探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月鶴壁市人民醫院收治的103例早期聲門型喉癌患者作為研究對象，采用信封法將患者分為對照組51例和觀察組52例。對照組男37例，女14例；年齡30～70歲，平均(56.47±4.62)歲；組織分化程度：低分化20例，中分化15例，高分化16例。觀察組男36例，女16例；年齡31～72歲，平均(56.53±4.67)歲；組織分化程度：低分化21例，中分化16例，高分化15例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經鶴壁市人民醫院倫理委員會批準，患者及患者家屬簽訂同意書。

納入標準：①均符合喉癌診斷標準[4]；②患者病情基本穩定，可以接受手術治療；③均為首次手術。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、腎、肺等功能異常者；③術前接受放化療者。

1.2 方法

兩組患者均在經鼻插管靜脈復合麻醉下實施手術?；颊呷⊙雠P位，進行常規消毒鋪巾。通過口部放置支撐喉鏡，暴露出聲門，調整顯微鏡、顯示器，直至手術視野清晰，并暴露出病灶。

對照組給予支撐喉鏡下常規手術治療：放置手術器械，病灶邊緣1 mm外用喉刀切開黏膜，用手術剪切除病變部位，電凝止血。

觀察組行支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術：將低溫等離子頻射消融系統與喉頭刀(美國杰西ArthroCare公司，EIC7070型)連接，借助支撐內鏡顯露聲門，利用喉顯鏡對病灶位置進行確認，采用低溫等離子刀對病灶邊緣1～2 mm部位進行頻射消融處理，選用3檔止血功率和7檔消融功率凝固病灶組織，進行一次性切除，冰凍病理檢查顯示邊緣無病變殘留后結束手術。

兩組患者均在清醒后拔管，術后靜脈滴注抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

①臨床療效：以患者術后臨床癥狀基本消失，嗓音功能恢復正常，黏膜恢復評分升高≥95%為顯效；以患者術后臨床癥狀有所改善，嗓音和黏膜恢復正常，黏膜恢復評分升高≥60%為有效；以患者術后臨床癥狀無改善，嗓音、黏膜受損，黏膜恢復評分升高<60%為無效。②圍手術期相關指標：對比兩組手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后視覺模擬疼痛(VAS)評分及4周時黏膜恢復評分。其中VAS評分總分0～10分，分數越高說明疼痛程度越明顯；黏膜恢復評分0～5分，分值越高代表恢復越好。 ③嗓音聲學功能：于術前、術后采用Dr.Speech 4.0軟件進行分析，對比兩組手術前、手術后7 d 基頻(F0)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)和標準化噪聲能量(NNE)值、諧噪比(HNR)水平。④呼吸功能：采用肺功能呼吸檢測儀(德國耶格MasterScreen)在患者手術前、手術后3個月進行肺功能檢測，對比用力肺活量占預計值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、每分鐘最大通氣量占預計值百分比(MVV%pred)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

術后，觀察組顯效20例、有效27例、無效5例，治療總有效率90.38%；對照組顯效15例、有效20例、無效16例，治療總有效率68.63%，觀察組總有效率高于對照組(χ2=7.5090，P<0.05)。

2.2 圍手術期相關指標

觀察組的手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后VAS低于對照組，黏膜恢復評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.3 嗓音聲學功能指標

術后，兩組F0、Jitter、Shimmer、NNE水平較術前下降，HNR水平比術前升高，觀察組各項嗓音聲學功能指標變化優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組嗓音聲學功能指標比較

續表

2.4 呼吸功能指標

術后，兩組的FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV%pred水平較術前下降，觀察組各項呼吸功能指標高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組呼吸功能指標比較

3 討論

喉裂手術是早期治療喉癌的常用手段，該術式通過對病灶位置的完全暴露，有效徹底清除病灶，促進喉癌患者恢復，改善喉部功能。但是支撐喉鏡下常規手術治療需要行氣管、頸部切開，造成患者術后創傷大，術后并發癥多，影響術后恢復[5]。耳鼻喉頭頸頜面部器官和組織的生理結構復雜，操作術野范圍小，手術難度較大，而且還要考慮患者對術后美觀度的要求。喉癌微創手術無需行氣管切開，頸部無切口，具有機體損傷小、術后患者恢復快、美容效果好等優勢。通過對早期喉癌的喉微創手術，能將病變部位完全切除，又可最大限度地保留喉正常結構和功能，但目前微創手術治療早期喉癌尚無統一的標準和規定[6]。低溫等離子頻射消融切除術將切割、止血、消融集合于一身，通過分子與分子之間的摩擦產生熱量，促進蛋白質凝固，誘導蛋白質壞死，進而達到切割效果，且具有安全性，在慢性鼻竇炎患者治療中顯現出了良好的效果[7]。

由于惡性腫瘤對聲帶的黏附作用，在進行手術切除時易損傷聲帶及聲帶黏膜，進而影響患者的嗓音聲學功能。本研究分析了兩組嗓音聲學功能指標，對照組的F0、Jitter、Shimmer、NNE、HNR水平較術前有所改變，說明支撐喉鏡下常規手術可以改善喉癌患者的嗓音聲學功能指標，通過對聲帶病灶的徹底清除，緩解腫瘤細胞對聲帶、呼吸道黏膜的侵害，促進嗓音生學功能指標的改善[8]。與對照組比較，觀察組治療后F0、Jitter、Shimmer、NNE、HNR水平變化優于對照組，提示支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子頻射消融切除術可以有效保護患者的嗓音聲學功能。分析原因可能是通過頻射將病灶凝固，促使腫瘤壞死，有效減少手術的開放性，減少創口的氧化應激反應。同時，低溫等離子頻射消融技術是通過振動主體，加快腫瘤的脫落，并未對聲帶產生實質性損傷，有效保護聲帶的形態和振動的基本功能[9]。

喉癌接受放療、化療及手術治療會引發局部喉咽部黏膜的放射性改變以及頸部淋巴結引流區閉鎖，進而引發喉咽部黏膜出現放射性水腫，影響患者的呼吸功能[10]。本研究中，對照組術后的FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV%pred水平下降，說明支撐喉鏡下常規手術對喉癌患者造成很大的手術創傷，會引發喉咽部水腫，影響呼吸功能。與對照組比較，觀察組的呼吸功能指標雖較術前下降，但各項指標均高于對照組，說明支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術較喉癌手術降低對機體呼吸功能影響。低溫等離子射頻消融技術通過低溫操作，對喉咽部周圍組織熱損傷較小，有效減少周圍組織水腫、燒傷，進而有效保護患者的呼吸功能，盡可能保證呼吸通暢[11]。對比兩組患者的圍手術期指標，觀察組的手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后VAS低于對照組，黏膜恢復評分高于對照組。通過包容切割、止血、沖洗、吸引等技術，提供極為理想的清潔區，減少血液、煙霧對視野的不利影響，同時聯合內鏡多角度探查，使病變區域有效暴露，提高腫瘤切割的精確性，減少術后并發癥的出現，進而有效縮短患者的住院時間，減少術中出血量，促進咽部黏膜快速恢復。兩組臨床療效比較，觀察組高于對照組，說明低溫等離子頻射消融技術可以最大程度保留患者喉部功能，促進嗓音學指標恢復，同時低溫等離子頻射消融技術的微創性可以有效降低對肺功能、喉黏膜損傷，有效改善聲門型喉癌患者臨床癥狀[12]。利用低溫等離子頻射消融術切除喉癌病灶具有以下優點：一是手術視野清晰，手術徹底，復發情況少，顯微鏡下可放大腫瘤組織，以便于分辨腫瘤邊界，避免病變組織殘留；二是手術時間短，出血量少，操作簡便；三是低溫等離子頻射消融技術可直接對腫瘤組織切除和消融，精準度高，自帶吸引器功能，并對術區的小血管給予凝固和止血，提高了安全性。但低溫等離子頻射消融術也存在不足之處：一是其刀頭較大，在喉腔內操作不太便利，影響判斷腫瘤安全邊界；二是因操作時溫度低，止血效果欠佳，對較大靜脈性出血單純使用其止血是不可靠的，一發生術后遲發性出血，需要輔助長柄電刀止血；三是由于消融和切割過程中需要電解液的參與，對甲狀軟骨內膜、聲韌帶等含水分較少的組織消融效果較差。

綜上所述，支撐喉鏡鼻內鏡低溫等離子頻射消融切除術可以有效清除喉癌患者病灶，提高臨床治療效果，同時有效保護患者的嗓音聲學功能和呼吸功能，縮短患者的住院時間。