實習護生哀傷輔導認知現狀

蔣婉蓉，燕良烜，王衛紅

（湖南師范大學醫學院，湖南 長沙 410013）

哀傷輔導是指應用各種心理學技術，協助喪親者在合理的時間內引發并健康地完成哀傷反應，防止其心理狀況向惡性哀傷轉變的過程[1-3]，其目的在于鼓勵喪親者接受親人離去的事實，正確處理因失落而引發的情緒困擾，并將情緒和活力重新投入其他關系和事業中[4-5]。國內外多項研究表明，護理人員對喪親者進行哀傷輔導能夠有效緩解其負面情緒，幫助他們盡早恢復正常生活[6-8]。國外對于哀傷輔導的研究較為成熟，并建立了完善的服務機構和體系[9]。哀傷輔導在我國已有所發展，但起步較晚且尚未普及，缺乏專業的哀傷輔導團隊和從業人員[10]。醫院雖是我國發生死亡最多的場所，但卻沒有明確規定為喪親者提供幫助[11]，對其人文關懷還遠遠不夠[3，12]。實習護生在醫院進行臨床實踐過程中不可避免地會面對病人死亡和喪親家屬，他們雖然心懷同情，但缺乏相應的經驗和技巧，無法為喪親者提供恰當的支持和心理照護[13]。實習護生作為護理行業的新生力量，面對喪親者的悲傷和失落，如果缺乏相應的知識技能和心理準備，不僅會讓負面情緒影響自身的身心健康，甚至會讓他們選擇放棄從事護理工作[14-15]。目前，關于哀傷輔導的相關研究多集中于已正式注冊并入職的護士，對于實習護生哀傷輔導現狀鮮有調研。本研究旨在分析實習護生哀傷輔導認知現狀，發現實習護生在哀傷輔導工作中的不足，為維護實習護生的心理健康并進一步完善哀傷輔導課程提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，于2021 年3 月選取長沙市4 所三級甲等醫院的2021 年度實習護生作為調查對象。納入標準：（1）調查期間在院的實習護生；（2）臨床實習時間超過20 周以上者；（3）學歷為三年制?？苹蛉罩票究?；（4）知情同意并愿意參與本研究者。本研究經湖南師范大學醫學院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括實習護生的性別、年齡、學歷、照顧患病親屬經歷、喪親經歷、是否了解過心理咨詢相關知識、是否了解過哀傷輔導相關知識、實習期間接觸喪親家屬頻率8 個條目。（2）哀傷輔導態度量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成，共有10 個條目，包含哀傷輔導、哀傷輔導培訓、專業職責與角色3 個維度。采用Likert 5 級評分法，按照不需要、不太需要、一般需要、比較需要、非常需要依次賦1～5 分，得分越高說明實習護生對開展哀傷輔導工作的態度越積極。本次調查量表的Cronbach’s α 系數為0.935。（3）哀傷輔導技能量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成，共有8 個條目，包含哀傷輔導其他技能、溝通交流能力2 個維度。采用Likert 4 級評分法，按照沒有、較少、較多、完全依此賦1～4 分，得分越高說明實習護生哀傷輔導技能越強。本次調查量表的Cronbach’s α 系數為0.851。

1.2.2 調查方法 征得醫院護理部及護理教研室的同意后，取得實習護生的配合并說明問卷填寫的要求，對符合納入標準的實習護生統一使用問卷星進行調查。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數、百分比描述；計量資料以（）表示。采用單因素方差分析、t 檢驗比較不同特征實習護生的哀傷輔導態度與技能得分；采用Pearson 相關分析探究實習護生哀傷輔導態度與技能之間的相關性；采用多元線性逐步回歸分析了解實習護生哀傷輔導態度與技能的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

252 例被調查的實習護生中，男生29 人（11.5%），女生223人（88.5%）；年齡（20.33±0.98）歲；本科學歷85 人（33.7%），三年制?？?67 人（66.3%）；有照顧患病親屬經歷的124 人（49.2%），無照顧患病親屬經歷的128 人（50.8%）；有喪親經歷的134 人（53.2%），無喪親經歷的118 人（46.8%）；了解過心理咨詢相關知識的79 人（31.3%），未了解過心理咨詢相關知識的173 人（68.7%）；了解過哀傷輔導相關知識的27 人（10.7%），未了解過哀傷輔導相關知識的225 人（89.3%）；190 例（75.4%）實習護生接觸喪親家屬頻率＜3 次，41 例（16.3%）實習護生接觸喪親家屬頻率3～5 次，21 例（8.3%）實習護生接觸喪親家屬頻率＞5 次。

2.2 實習護生哀傷輔導態度與技能得分情況

實習護生哀傷輔導態度總分為（36.45±7.51）分，最高分為50 分，最低分為18 分，得分率為72.9%；實習護生哀傷輔導技能總分為（18.22±4.44）分，最高分為32 分，最低分為8 分，得分率為56.9%（見表1）。

表1 252 例實習護生哀傷輔導態度與技能得分情況

2.3 不同特征實習護生哀傷輔導態度和技能得分比較

不同學歷、有無喪親經歷、是否了解過心理咨詢相關知識、實習期間接觸喪親家屬頻率不同的實習護生哀傷輔導態度得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同學歷、有無照顧患病親屬經歷、是否了解過心理咨詢相關知識、是否了解過哀傷輔導相關知識、實習期間接觸喪親家屬頻率不同的實習護生哀傷輔導技能得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征實習護生哀傷輔導態度和技能得分比較（，分）

表2 不同特征實習護生哀傷輔導態度和技能得分比較（，分）

2.4 實習護生哀傷輔導態度與技能的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，實習護生的哀傷輔導態度與哀傷輔導技能呈正相關（r=0.365，P＜0.001），態度與技能各維度之間均呈正相關（P＜0.001），見表3。

表3 實習護生哀傷輔導態度和技能的相關性分析（r）

2.5 實習護生哀傷輔導態度和技能影響因素的多元線性逐步回歸分析

分別以實習護生的哀傷輔導態度和技能為因變量（賦值：以實測值納入），將在單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量（連續變量賦值以實測值納入，分類變量賦值包括學歷：1=三年制?？?，2=全日制本科；照顧患病親屬經歷：1=有，2=無；喪親經歷：1=有，2=無；了解過心理咨詢相關知識：1=是，2=否；了解過哀傷輔導相關知識：1=是，2=否；接觸喪親家屬的頻率：1=＜3 次，2=3～5 次，3=＞5 次）納入多元線性逐步回歸分析。結果顯示，學歷、哀傷輔導其他技能、實習期間接觸喪親家屬頻率是實習護生哀傷輔導態度的影響因素（P<0.05），見表4；哀傷輔導培訓、了解過心理咨詢相關知識、實習期間接觸喪親家屬頻率、了解過哀傷輔導相關知識、照顧患病親屬經歷是實習護生哀傷輔導技能的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 實習護生哀傷輔導態度影響因素的多元線性逐步回歸分析

表5 實習護生哀傷輔導技能影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 實習護生哀傷輔導現狀

3.1.1 實習護生的哀傷輔導態度處于中等偏上水平 結果顯示，實習護生哀傷輔導態度總均分為（3.65±0.75）分，得分率為72.9%，表明其對哀傷輔導是正向、積極的態度。實習護生通過臨床實踐，將所學習的護理知識應用于工作中，各項操作均得到了病人和家屬的反饋，實踐能力進一步增強，其溝通和關懷能力也得到了鍛煉，提升了護理職業認同感，對待實習工作態度更加積極[17-18]。在哀傷輔導態度不同維度均分中，哀傷輔導維度均分最高（3.96±0.73）分，說明實習護生認識到了進行哀傷輔導的必要性，肯定了哀傷輔導發揮的重要作用。哀傷輔導培訓維度和專業職責與角色維度均分較低，主要因為在實習期間始終是學生的角色，并沒有獨立承擔起護士的責任，對喪親家屬實施關懷可能仍處于嘗試實踐中[19]，對于哀傷輔導培訓的重要性也認識不足。

3.1.2 實習護生的哀傷輔導技能處于中等偏下水平 結果顯示，實習護生哀傷輔導技能得分為（18.22±4.44）分，得分率為56.9%，說明實習護生的哀傷輔導技能還有待提高。因為我國對于哀傷輔導這一概念引進較晚，僅在香港、廣東等地區開展過有關培訓[20]，且國內大多數醫學院校并沒有開設哀傷輔導課程，也缺乏針對性的教材，臨床實習過程中醫院也較少開展哀傷輔導培訓[16]。實習護生哀傷輔導技能總均分為（2.28±0.56）分，溝通交流能力維度均分為（2.51±0.56）分，說明實習護生在臨床實踐期間，能與病人及其家屬進行有效溝通，自評交流能力良好[21]。哀傷輔導其他技能維度均分為（2.14±0.61）分，哀傷輔導其他技能維度均分低于量表的總均分，可能與實習護生較少接受此類培訓有關。

3.2 實習護生哀傷輔導態度和技能的影響因素

3.2.1 實習護生哀傷輔導態度的影響因素（1）學歷。本次調查結果顯示，受教育程度越高的實習護生，其哀傷輔導態度越積極（P＜0.05）。這可能是因為學歷越高，學制越長，學習到的課程體系更加全面，更加注重培養人文素質，在實習過程中更注重貫徹人文關懷理念。（2）哀傷輔導其他技能。主要包括護士的共情能力、傾聽技巧、情緒調節能力等[16]。結果表明，實習護生的哀傷輔導其他技能與其哀傷輔導態度呈正相關（P＜0.001），與文獻[22]的研究結果一致。當護士掌握了一定的安撫技巧，能夠更好地幫助喪親者宣泄負性情緒，與家屬建立良性溝通，從而更容易開展護理工作[23]。（3）實習期間接觸喪親家屬頻率。研究結果顯示，實習護生在臨床實踐過程中接觸喪親家屬越頻繁，其哀傷輔導態度越積極（P＜0.05）。實習護生面對病人死亡，個人也經歷了考驗，對護理工作有了更加深刻的認識，面對喪親家屬心生同情，會幫助他們做一些力所能及的事情，從而態度上更加積極，更能促進實習護生的職業生長[13]。

3.2.2 實習護生哀傷輔導技能的影響因素（1）哀傷輔導培訓。結果表明，重視哀傷輔導培訓的實習護生哀傷輔導技能也同樣較好，與文獻[24]的研究結果一致，對培訓接受度高的實習護生平時更加注重專業技能的訓練，積累臨床工作中所需要的溝通和聆聽技巧，從而技能水平較高。（2）是否了解過心理咨詢相關知識。本次研究發現，了解過心理咨詢知識的實習護生，其哀傷輔導技能得分高于未了解過相關知識者（P＜0.05）?？梢娭鲃訉W習并了解心理咨詢有關的知識與技巧，能夠盡早發現喪親家屬的需求和情緒，緩解他們的哀傷，幫助其盡早恢復[25]。（3）實習期間接觸喪親家屬頻率。調查發現，當接觸喪親家屬的頻率增加，實習護生哀傷輔導的技能也會更加熟練（P＜0.05）。主要是因為面對喪親家屬的機會越多，實習護生會更加認識到哀傷輔導的重要性，也在臨床實踐過程中積累了哀傷輔導有關的技巧與經驗。（4）是否了解過哀傷輔導相關知識。結果表明，了解過哀傷輔導知識的實習護生，其哀傷輔導技能得分高于未了解過相關知識者（P＜0.05）。對哀傷輔導的知識越了解，主動進行哀傷輔導的意識也越強烈，經驗更加豐富，從而哀傷輔導技能得分越高。（5）照顧患病親屬經歷。擁有照顧患病親屬經歷的實習護生，其哀傷輔導技能更好（P＜0.05）。在照顧親屬過程中，照顧者也會產生積極的感受，增進與病人的情感，更能切身體會作為家屬想要從醫護人員中得到的幫助與需求[26]。

4 管理對策

建議加強本科及?？瓢o導課程建設，使護理專業學生盡早認識到護士在哀傷輔導中的重要作用，培養更加積極的哀傷輔導態度。在臨床實踐過程中，醫院應加強哀傷輔導培訓，使實習護生掌握必要的哀傷輔導相關技能，更好地適應臨床工作，從而提高護理質量。