CGA結合CBL教學方法在老年醫學臨床教學中的應用

張夢嬌，張 明，梁雪梅

(西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

現代老年醫學是以全面管理老年人健康問題，以達到維持和改善老年功能狀態及生活質量的目的為新方向，故通過CGA制定個體化的治療方案，是老年醫學的核心內容[1-2]。CGA是指以老年患者為中心，對其疾病狀態、軀體功能和精神心理等的評估[3]。讓學生采用CGA對老年住院患者進行評估和思考進一步有針對性地干預措施，可使學生更好地理解CGA在老年醫學中的重要性。CBL教學是以臨床案例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導的小組討論式教學方法，讓學生在真實病案中對一些實際問題進行針對性學習和討論[4-5]。因此將CGA結合CBL教學法應用于老年醫學臨床教學可更好地銜接老年醫學臨床教學和老年人全面管理。本研究將探討CGA結合CBL教學方法在老年醫學臨床教學的應用價值。

一、對象與方法

(一)教學對象。

選擇2019年10月至2020年6月在老年醫學科進行學習的規培醫師，采用隨機數字表將其分為實驗組和對照組，共62名，每組各31名，兩組學生在年齡、綜合能力等方面沒有明顯差異。

(二)方法。

實驗組按照CGA結合CBL教學方法進行教學，對照組按照傳統教學法，指導教師為同一人。

實驗組具體教學方法如下：(1)向學生講授相關老年綜合評估量表，如認知功能評估量表、日常生活能力評定量表和平衡及步態評估量表等[6-7]，提前讓學生預習，隨后培訓其如何使用上述量表，讓實驗組每一位學生能夠正確使用上述量表。(2)指導教師預先選取典型病例，由實驗組學生采集病史和查體，自行了解相應病案資料，隨后對患者進行CGA并提出診治方案。(3)由指導教師總結分析學生的方案。(4)學生及指導教師互動討論，學生可以提出自身在該病例處理中所遇到的問題。

對照組采用傳統教學法，由指導教師進行教學查房，以教師講授為主。最后通過填寫問卷調查表和相關考核進行教學效果評價。

(三)統計分析。

二、結 果

(一)兩組學生考核成績比較。

實驗組在專業基礎知識及臨床綜合能力考核中成績均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較(分，

(二)兩組學生對各自學習模式效果評價。

調查問卷共計發放62份，回收62份，有效率100%，實驗組學生在提高學習興趣和主動性、加深對老年疾病的理解和掌握、拓展知識面、提高自主學習能力及理論聯系實際的能力、培養團隊合作精神方面優于對照組(P<0.05)，同時兩組學生中多數學生表示占用的時間較多，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組學生問卷調查比較[n(%)]

三、討 論

老年醫學教學中最重要的環節即臨床教學，可加深學生老年病科常見疾病及基本技能的掌握，近年老年醫學教學已引進許多新的教學方法，如：以團隊為基礎的學習、PBL、CBL、PBL+CBL等多種教學方式[8-13]，使得老年醫學教學取得了長足的進步。但本學院老年醫學教學主要采用以講授為主的傳統教學模式，該模式存在諸多不足，如學生缺乏自主發現及解決問題的能力、缺乏獨立思考的能力，理論與實踐不能很好銜接及師生之間溝通缺乏等等。CGA是老年病科的核心技術之一，除了傳統的病史采集、體格檢查及輔助檢查，還包括了老年心理、器官功能、社會環境等多方面的評估[14]，傳統模式下的帶教往往是以疾病為中心的診療教學思路，使得學生對于老年患者沒有一個整體的概念。將CGA聯合CBL教學方法貫穿于老年醫學科臨床教學整個過程中，讓學生能采用多學科、多維度的方式為患者提供個體化的診療方案。通過考核結果可以看出該教學模式下的學生在專業基礎知識及臨床綜合應用能力方面優于傳統教學的學生，學生的自主學習及學習興趣、團隊合作、理論聯系實際的能力提升明顯。新教學模式下的學生關注CGA評估結果，為患者提供更加全面的診療措施，使其認識到疾病指導、慢病管理、多重用藥的重要性，從而提高患者滿意度。開展以CBL為核心、貫穿CGA管理模式的特色教學理念在老年醫學教學中取得了明顯的效果，提升了學生基礎知識、臨床綜合應用能力及醫學綜合素養的能力。

當然新的教學方法也有一定的不足，需要占用較多的課外時間，同時目前規培醫師在老年科輪轉學習時間較短，僅1個月，這就要求學生入科后盡快熟悉各量表操作，教學查房前提前熟悉病人病史、查體及輔助檢查，抓住核心，避免重復提問，盡量縮短時間。

綜上所述，CGA結合CBL教學方法對提高老年醫學臨床教學效果有著顯著的作用，有助于培養學生綜合評估和管理的能力，具有在老年醫學臨床教學中應用的價值。