慕課在婦產科教學中的應用探索

高宇 周福順 郝靜 張愛華 李彥軍 唐莉鴻

婦產科學是臨床的四大必修課程之一，具有十分重要的臨床醫學地位。其是理論基礎緊密結合實踐操作的學科，因涉及女性的個人隱私，現場觀摩和實際操作的機會相對較少，臨床教學相對其他學科來說難度較大。如何讓醫學生們在更安全、合理和方便的環境下去學習婦產科，成為目前急需探討和研究的問題之一。而慕課（massive open online courses，MOOC）這一新型教育模式的產生給醫學教育改革帶來新的方向和希望。為探討慕課教學在婦產科臨床教學中的應用效果，本研究對比傳統課堂教學與慕課教學形式的結果差異，比較兩種教學模式對學生教學評價的影響。借此探討更優的臨床教學模式，以便更好地開展臨床教學，以利于婦產科專業學生的培養，同時借此探討如何應對特殊時期的教育方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2021 年5 月在本院婦產科已經完成實習任務的20 名首都醫科大學學生作為研究對象。自2020 年已在本科完成臨床實習任務的14 名學生采用傳統方法教學，2021 年已在本科完成臨床實習任務的6名學生采用慕課方法教學。傳統教學組男6 名，女8 名，年齡23 ～25 歲，平均（23.3±0.6）歲；其中慕課教學組男3 名，女3 名，年齡23 ～25 歲，平均（24.0±0.9）歲。兩組學生基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統教學組學生采用老師教、學生學的傳統授課方式進行學習。慕課教學組學生使用電話、微信等方式指導他們在線上進行慕課網絡課程學習。

1.3 觀察指標

1）對兩組學生進行問卷調查，調查兩種不同教學法對學生各方面學習能力增強的區別，如學習主動性、學習獨立性、綜合運用能力、對原有知識的理解、獨自檢查患者的信心、學習興趣、婦科及產科查體的能力方面的區別。上述每個方面可根據自身情況自1 ～5 分進行梯級打分（其中1 為非常不同意、2 為不同意、3 為差不多、4 為同意、5 為非常同意），對兩個組別的問卷調查結果進行統計分析，并統計不同教學方法產生的差異的顯著性。

2）每個科室的培訓結束后，安排統一的時間、地點，利用相同的試題對兩組學生進行客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），考試內容包括問診、體格檢查、輔助檢查分析、病歷書寫、現場提問共5 站，比較兩組學生OSCE 考試結果差異是否有統計學意義。

3）在婦產科培訓結束前，對學生進行OSCE 考試，包括問診、體格檢查、輔助檢查分析、病歷書寫、現場提問共五站，每站20 分，共100 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.0 5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫師規范化培訓學員對兩種教學方法效果的評價

慕課教學組在對提高學生的學習主動性和獨立性、提高學生綜合運用知識的能力、提高學生對以前所學知識的理解、提高學生獨立檢查患者的信心、增強學生的學習興趣、提高學生婦科及產科查體的能力等方面的評分均高于傳統教學組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見（表1）。

表1 慕課教學組與傳統教學組學生問卷調查評分比較（分， ±s）

表1 慕課教學組與傳統教學組學生問卷調查評分比較（分， ±s）

問卷項目 慕課教學組（n=6） 傳統教學組（n=14） t 值 P 值1 現有的學習模式提高了學習的主動性和獨立性 4.8±0.4 3.9±0.6 3.277 0.004 2 現有的學習模式提高了綜合運用知識的能力 4.8±0.4 4.2±0.9 2.127 0.048 3 現有的學習模式提高了對以前所學知識的理解 4.8±0.4 4.3±0.7 2.479 0.023 4 現有的學習模式提高了獨立檢查患者的信心 4.7±0.5 3.9±0.7 2.233 0.039 5 現有的學習模式增強了學習興趣 4.8±0.4 3.9±0.7 2.824 0.011 6 現有的學習模式提高了婦科及產科查體的能力 4.8±0.4 3.7±0.6 4.079 0.001總分 28.8±0.8 24.1±2.1 5.268 0.001

2.2 兩組綜合能力考試成績比較

慕課教學組學生考試得分為（95.2±1.7）分，采用傳統教學方式的學生考試得分平均分為（87.5±3.7）分，差異有統計學意義（t=4.812，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的高度信息化進程，不同社會文化背景以及不同生活學習環境的人得以實現信息共享、知識共享、成果共享多種共享模式，教育領域也正在積極迎合著這種新時代的變革，網絡化教育與在線學習正是這種變革的體現形式之一?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020 年）》提出，強化網絡化教學資源框架的構建，開展網絡學習課程的研發，創造新型的網絡教育模式[1]。

慕課也稱為大規模在線開放課程，已經在全世界范圍內突飛猛進，成為教育改革和發展的方向之一[2-5]。2012 年，三大課程提供商Edacity、Courser 和Edx 的發展壯大，促使2012 年被稱為“慕課元年”。2013 年慕課正式在國內立足，被稱為我國“慕課元年”[5]。與此同時，國內也出現主打中文的慕課平臺。2014 年3 月，包含全國182 家醫學高等院校的全國性、開放性、非營利性的以中國醫學教育為主旨的“慕課聯盟”誕生，成為全世界首家醫學教育慕課平臺。2014 年被稱為我國“醫學慕課元年”。1 年后該平臺上已具備包括人體解剖學、生理學和診斷學等7 門基礎和臨床課程的教學體系[6]。

慕課是一種新型的以互聯網+ 教育形式為體現的特色模式[7]。該模式包含課前預習、課堂教學、課堂討論、解疑、互動、作業點評、成績考核、課程評價、問題反饋等多個教學環節的完整教育體系，具有很多的優點，如學習自主性強、接受門檻低、課程規模大、接受方式靈活，成本價格相對低廉等[8]。這種模式通過翻轉課堂的形式把課堂教學過程分成課前學習和課內互動兩個區別又有聯系的過程，提高廣大醫學生對醫學知識學習的興趣，增進學習能力，增強理解的深度和應用的能力[9]。此外，慕課可以利用碎片化的時間進行學習或復習，這有利于學生對知識點進行分類，有助于提高學習效率，迎合不同個體的個性化需求；這對于相對忙碌的醫學生及醫務工作者來說，是一個具有實際意義的新型學習方式，可以隨時隨地利用有限地碎片化時間進行理論知識的學習。

慕課提供一種新的、值得探索的教學方式。

第一，對于某些特殊群體，如某些學生和醫務工作者生活和工作的地區較偏遠和貧困，交通不便，或者在特殊情況下處于隔離狀態，很難與外界接觸時，慕課所展示的優勢更大；它可以提供更多、更好的學習機會，提供平臺使他們及時地更新知識、了解國際及國內的前沿技術和最新的診療規范，同時還可以創造機會使他們與其他技術相對進步的同道進行交流互動，從而更好地解決遇到的問題及疑難病例。此外，醫學教育在講授基礎知識的同時，還應該考慮到群體不同其需求也不盡相同，授課時應盡量滿足其不同的個體化需求。對學生而言，與傳統課堂上傳授醫學基礎知識時的枯燥和乏味不同，“翻轉課堂”把學生作為中心，在網絡課堂上做到有效地互動和交流，使學生們集中注意力，從而提高學習效率。而對于在臨床實習及工作的醫務人員而言，在系統性課程以外，他們可以使用慕課來解決這些訴求；通過對慕課的碎片化課程進行有選擇性地學習，加深對臨床知識和技能的理解，有針對性的答疑也能更好地幫助他們解決這些問題。即使臨床工作者臨床任務繁重，很難有固定和大段的時間進行學習，慕課因學習時間靈活，也很適合臨床工作繁重的實習醫生和醫生們。

第二，傳統課程是面對面授課、存在一定的時間限制，有時學生們在課堂上還沒有很透徹地理解老師所講解的知識點。因此，傳統教學組的學生們在“對以前所學知識的理解”的評分上打分較低。他們表示對知識理解的欠缺影響他們在其后的知識應用，進而他們在“綜合運用知識的能力”“獨立檢查患者的信心”“婦科及產科查體的能力”方面的評分也相對較低。而慕課教學組學生表示，慕課課程可在網上進行無限次回放，他們可以針對不好理解的知識點進行多次回放，不斷地學習和鞏固所學知識，從而提高他們對知識運用和查體的能力，進而增強他們獨立檢查患者的信心。

第三，在慕課網頁中，筆者制作了答疑界面，在這個界面里，學生們可以提出問題，老師們在臨床工作之余，會通過教師的界面進行瀏覽和解答，而當學生們想請特定的老師進行答疑時，教學干事會通知這位老師解答問題。因此，慕課課程增加了便于師生互動的界面，而這也是傳統的師生課堂教學方法難以比擬和超越之處。

本研究在慕課課程中添加較多與查體、疾病相關的圖片、視頻，學生們經由重復的觀摩思考，增加對女性生理和疾病特點的理解，對學習是非常有利的，這也是學生對慕課課程比較滿意的一方面，他們認為慕課的課程使枯燥和抽象的婦產科學習更加生動和個體化，從而提高學習的主動性和獨立性，增加學習興趣。

總之，學生的主觀能動在慕課課程教學，特別是婦產科臨床教學中得到充分發揮，學生的綜合能力明顯提高，臨床實踐課的教學效果也顯著改善，這表明慕課課程教學在婦產科臨床教學中意義重大。然而，本研究的慕課課程還存在一定的局限性，課程缺乏一定的針對性。目前筆者制作的課程涵蓋的知識點較為表淺，比較適用于剛進入臨床的醫學生們，而對于已經有很多年工作經驗的進修醫生來講，他們需要的是更新、更全、更偏重于臨床的知識更新和繼續教育[10]。因此，筆者未來將另外制作一批適用于進修醫生的慕課課程，并在臨床教學中不斷完善評價體系，提高師資水平，優化慕課課程，為醫學教學做出不懈努力。