基于網絡平臺的翻轉課堂在血液科規范化培訓中的應用

錢娟 施李麗 顏春霞 曹鑫▲

血液內科是研究血液、骨髓、淋巴系統的疾病，包括紅細胞疾病、血液惡性腫瘤及其他造血系統克隆性疾病，以及先天或獲得性出凝血疾病和血栓形成等為主要內容的一門臨床學科；主要涉及細胞形態學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學，臨床表現多樣、病情復雜、對實驗診斷的要求較高。初學者不易理解，而且容易混淆，診斷及治療血液內科患者時常面臨困難，傳統的教學方法已不能改變這種現狀。因此，推進血液內科臨床教學模式的改革十分迫切。翻轉課堂又稱為“顛倒課堂”，是在發現傳統教學弊端的前提下順應教學改革潮流的基礎上發展起來的一種新的教學方法。翻轉課堂作為一種全新的教學理念和教學模式，借助于現在流行的微信平臺，建立班級微信群，學生課前預習老師制作的微視頻、學習資料[1]。而課堂則是他們探討問題、解決問題、提高醫療技能的場所，將學習的決定權從教師轉移給學生，以此激發學生的學習興趣[2]。本研究旨在探討基于微信平臺的翻轉課堂教學模式在血液科規范化培訓中應用的可行性及效果，為探索教學方法提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1—6 月在南通大學附屬醫院血液科進行規范化培訓的50 名住培醫師作為研究對象，住培醫師知情并同意。采用實驗對照方法，以單月和雙月分為對照組和試驗組，對照組25 名采用傳統教學模式，即每天跟隨上級醫師查房及接診患者，完成日常病程的書寫及醫囑的管理；試驗組25 名采用基于微信平臺的翻轉課堂教學模式。試驗組男 10 名，女15 名，年齡25 ～27 歲，平均（25.72±0.74）歲；對照組男11 名，女14 名，年齡25 ～27 歲。平均（25.80±0.82）歲。兩組住培醫師的年齡、性別的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組的帶教老師均為同一批教師。

1.2 方法

按照血液科培訓細則，通過系統培訓，住培醫師能準確采集病史、規范體格檢查、正確書寫病歷，掌握血液科常見疾病的診療常規和臨床路徑；熟悉血液科各類疾病的診療要點（包括診療技術），能夠獨立和正確地對血液科門、急診常見疾病進行咨詢、診斷和治療；熟練掌握血液學常用診療技術和操作，獨立和正確地處理常見病。學習內容主要包括各類貧血的臨床表現、病因及診治要點；溶血性貧血分類及其臨床表現和實驗室檢查特點；全血細胞減少性疾病的鑒別診斷；白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的定義、診斷、鑒別診斷和處理原則；免疫性血小板減少性紫癜的發病機制、診斷、鑒別診斷和治療；急性、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷依據、常用藥物及治療方案；淋巴瘤分類、分期、診療依據及治療等。帶教醫生為主治醫師以上級別的血液科醫生。

1.2.1 試驗組

采用翻轉課堂教學模式。1）建立微信學習平臺——試驗組住培生建立微信群，便于整合翻轉課堂教學、交流互動等功能。2）利用微信群，根據血液病學章節的學習內容，由授課教師準備教學相關材料，比如PPT、相關文獻等，發布于學習群，以利于學生預習及復習。同時制作骨穿、骨髓活檢、腰穿的視頻，供住培醫師學習及參考。試驗組以教科書為基礎，結合教師提供資料，進行自主學習，有任何疑問可以在微信平臺與同學、教師交流，教師可以隨時答疑。3）建立教學評價體系，利用本院的教育培訓系統《智慧醫教》對住培醫師的總體表現進行打分，住培醫師對老師的講解及滿意度進行評價，最終希望能取得教學相長的理想效果。

1.2.2 對照組

1）跟隨上級醫生接診住院患者，完成首程及入院錄的書寫，作出初步診斷及治療。2）每天交班后跟隨上級醫生查房，聽上級醫生分析病情，完成病程的記錄及醫囑的調整。

1.3 觀察指標

1）理論考核：根據住培醫師的出科考試要求，利用本院教培處現有的血液科出科考試理論知識點考試題庫，對住培醫師的出科考試采用線上考試的方式進行考核，100 分為滿分（＜60 分為不合格；60 ～80 分為良好；＞80 分為優秀）。2）技能考核：根據大綱要求，在出科時對住培醫師進行就診患者的視、觸、扣、聽及內科基本操作的考核，100 分為滿分（＜60 分為不合格；60 ～80 分為良好；＞80 分為優秀）。3）問卷調查：設計調查問卷，調查內容包括住培醫師對基礎技能、臨床思維、綜合能力、綜合技能的提高的滿意程度，以及住培醫師對個人能力提高的相關評價，總分為 100 分（＜60 分為不滿意；60 ～80 分為滿意；＞80 分為非常滿意，滿意率與非常滿意率的和為滿意度）。共發放調查問卷 50 份，回收有效問卷 50 份，有效問卷回收率為 100%。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0. 05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

試驗組與對照組相比，理論筆試、技能操作均較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見（表1）。

2.2 兩組教學滿意度調查對比

試驗組在基礎技能、臨床思維、綜合能力、綜合技能滿意度方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見（表2）。

表 1 兩組考核成績比較（分， ±s）

表 1 兩組考核成績比較（分， ±s）

組別 人數 理論考核成績 技能考試成績試驗組 25 90.36±5.99 91.64±3.64對照組 25 83.40±8.40 83.28±7.13 t 值 - 3.37 5.22 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組滿意度調查問卷對比（分， ±s）

表2 兩組滿意度調查問卷對比（分， ±s）

項目 人數 基礎技能 臨床思維 綜合能力 綜合技能試驗組 25 7.56±1.26 7.24±1.20 7.00±1.29 7.28±1.31對照組 25 6.08±1.82 5.00±1.66 4.04±1.54 4.48±1.39 t 值 - 3.34 5.47 7.36 7.34 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床醫學是一門理論與實踐相結合的學科，知識面廣、系統性強。在臨床實踐中，住培醫師的日常工作繁忙，全面理解和掌握專業知識需要花很多時間和精力。而血液內科相較于其他學科，專業性更強，其發病機制復雜，確診主要涉及細胞形態學（morphology）、免疫學（immunology）、細胞遺傳學（cytogenetics）和分子學（molecular），即MICM 分型；定義抽象，內容深奧，初學者不易理解，并且容易混淆。因此，幫助住培醫師從課本走向實踐，理論聯系實際，取得規范化培訓的最佳效果，促進住培醫師臨床診療思維能力的提高[3-4]，是住培帶教教師努力和前進的方向。

近年來，隨著網絡化社會的推進、信息化醫院的改革以及智能化手機的發展，極大地便利了生活，更為高等教育提供了新思路[5]?；谖⑿牌脚_的翻轉課堂就是順應時代而興起的一種全新的教學方法，并且越來越多地用于臨床醫學教育中，具有顯著的優勢；其主要特點如下：1）角色的互換：教師從傳統的知識傳播者變成了學習的指導者和促進者，而學生從被動接受知識變成了知識的探索者，從“要我學”變成了“我要學”，因此成為課堂的主角。2）時間的分配和教學模式的轉變：學生課前將老師發布的資料預習，將難點和疑點反饋給老師，老師收集后整理，發現共性的問題；在課上予以討論及解答，并強調課堂需要掌握的重點及難點，布置課后相關作業，以進一步鞏固復習；這種教學模式的特點是實現了知識傳授和知識內化的顛倒。赫磊等[6]強調翻轉課堂模式能夠更好地調動學生自主學習能力，有效提高中醫的教學效果，并給予該課堂模式在醫學教育發展前景的積極肯定。張樂等[7]證實翻轉課堂結合微信公眾平臺是住院醫師規范化培訓的行之有效的方法，可以培養學員的診療思維，提高臨床實踐能力。

本研究發現，在血液內科臨床教學中采用基于微信平臺的翻轉課堂模式，不僅提高了住培醫師的理論考核成績，而且提高了他們的臨床技能考核成績。同時，該方式還能明顯提高住培醫師對基礎技能、臨床思維、綜合能力、綜合技能的滿意度，有助于掌握專業知識，促進師生互動，提高住培醫師的學習主動性和學習興趣。課前，住培醫師根據教師微信群發布的學習內容自主安排學習，做到心中有數，有疑問可以隨時在微信群提問；教師根據住培醫師的問題提前做準備，在教學時統一答疑。采取這種方式不僅住培醫師可以自主掌控學習進度，而且教師可以根據住培醫師課前問題和課堂表現了解他們學習過程中的難點，能有針對性地調整教學重點。同時，住培醫師之間的互動還可以起到相互激勵、相互學習、相互競爭的作用，有利于培養自主學習的能力，尤其是對學習效率的提高優勢明顯。在整個教學過程中，翻轉課堂這種模式有利于住培醫師課前對所學知識有整體的概念，提前建立大致的學習框架，并且知曉自身的不足；在教學過程中，教師通過答疑彌補知識的空缺，起到查漏補缺的作用。因此，先建立知識框架，再填補知識細節的這種學習方式，可以讓住培醫師將新知識及時聯系到原有的知識體系中，知識與知識之間形成關聯；有利于理解和記憶，并且充分提高住培醫師的學習積極性，獲得了較高的認同率。因此，基于微信平臺的翻轉課堂模式有利于培養住培醫師的臨床思維，增強團隊意識，從而幫助住培醫師掌握血液病領域的專業知識，服務于臨床實踐，符合新時代的教學要求。

當然，該教育模式在執行時也存在局限性。首先，學校和醫院需要有全面的信息網絡的覆蓋，并且建立教學資源庫。其次，絕大部分住培醫師已適應了傳統的“填鴨式”教學模式，新的教學方式需要適應過程，而住培醫師的適應能力參差不齊，起初教學效果欠佳，但適應后住培醫師的成績穩步提高；此外，微信結合翻轉課堂教學模式給住培醫師提出了更高的要求，需要住培醫師主動學習，并且善于提出問題，教師的角色是答疑解惑；該模式需要住培醫師與教師緊密配合，頻繁互動，需要住培醫師具備良好的自覺性及自我管理能力[8]，部分住培醫師存在僥幸的心理，學習缺乏主動性。最后，這種教學模式尚在形成初期，目前尚無一致認可的教學視頻等資料，因此無法獲得一致性的效果評價。在今后的教學過程中，還有很大的進步空間。

微信作為國內主流交友通信平臺，深入年輕人的日常生活學習，將微信平臺與翻轉課堂相結合，師生隨時互動，可以線上教學與討論；課堂教學移動化、多元化、媒體化，符合現代化授課的特征；增強住培醫師的學習興趣，提高全面獲取知識的能力，最終取得理想的效果[9]。當然，作為新型的教學模式，肯定也有弊端，少部分不自覺的住培醫師因缺少監管而放任自由。但對于積極要求上進的住培醫師，此種模式不失為提高綜合能力的有效途徑；既能夠打破傳統的教學方式，取消傳統教學的時間與空間限制，使住培醫師更積極主動投入學習中，提高了學習效率和興趣；又可通過制作的微語音以及錄制病例的微視頻，提供給住培醫師課后學習，加深其對血液學知識的理解；便于復習鞏固，引導住培醫師深入思考，培養自主學習思維與分析問題能力，并最終達到優化教學質量的目的。因此，基于微信平臺的翻轉課堂模式因其內在的潛力[10-11]。未來將揚長避短，爭取在醫學教學改革中邁出更大的一步。