血清淀粉樣蛋白A檢測在肺炎支原體肺炎中的作用研究

吳承秀，李自順，楊清梅

（廈門市第三醫院檢驗科，福建 廈門 361100）

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統感染性疾病[1]，在5～15 歲的兒童中較為多見，主要臨床表現為發熱、干咳、咽喉痛、氣促等，起病突然，且可能導致肺外表現或全身性疾病的發生，易出現誤診。病原體檢測是診斷感染性疾病的金標準[2]，但存在操作繁瑣、檢測時間長等不足，會導致患兒錯過最佳治療時間[3]，因此，尋找快速、準確的方法及時診斷肺炎支原體肺炎并實施有效的救治，對于改善患兒預后具有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）屬于急性時相反應蛋白，機體發生細菌感染、病毒感染時，SAA 水平均會明顯升高?；诖?，本研究進一步分析SAA檢測在肺炎支原體肺炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2020年12月本院收治的80 例肺炎支原體肺炎患兒納入觀察組以及同期來本院體檢的健康兒童80 名納入對照組。觀察組男48例，女32例；年齡1～12歲，平均（6.54±1.07）歲；輕癥50例，重癥30例。對照組男47例，女33例；年齡2～13歲，平均（6.62±1.10）歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》中關于肺炎支原體肺炎相關診斷標準并經影像學檢查確診者；②無其他呼吸系統疾病或肺部疾病者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重感染性疾病者；②過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；③近期使用過可能影響檢測結果的藥物者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 觀察組于入院2 h 內（急性期）、疾病恢復期及對照組入院2 h內分別抽取肘靜脈血5 ml置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝血、促凝普通采血管中。應用希森美康XE-2100血細胞分析儀及其配套試劑盒對乙二胺四乙酸二鉀抗凝血中的白細胞計數（white blood cell，WBC）進行測定，采用法國梅里埃miniVIDAS 全自動熒光免疫分析儀和原裝配套試劑、熒光免疫分析法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT），應用深圳市國賽生物技術有限公司生產的全自動特定蛋白分析儀及其配套試劑測定SAA、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。對促凝普通采血靜置30 min后離心，血清應用Au680全自動生化分析儀及其相關配套試劑測定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）。治療方法：口服阿奇霉素顆粒（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20093857）10 mg/kg，每天1次，連續服用3 d后停藥4 d，連續治療2周；根據患兒的病情變化，加用地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020055）0.2～0.3 mg/kg 靜脈滴注，再靜注凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）（廣州衛倫生物制藥有限公司，國藥準字S19993059）400 mg/kg，每天1次，連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組生化指標檢測結果。陽性標準：WBC＞10×109/L，CRP＞10 mg/L，PCT≥0.5 μg/L，SAA≥10 mg/L。CK正常值為：18～198 U/L；CK-MB正常值為：0～18 U/L；LDH正常值為：109～245 U/L。計算 WBC、CRP、PCT、SAA 的陽性率。②分析SAA與其他生化指標之間的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差F分析，Pearson系數評估兩變量之間的相關性，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 治療前，觀察組輕癥、重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA水平均明顯高于對照組，且重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA 水平明顯高于輕癥患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組CK、CK-MB、LDH水平比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組生化指標比較（）

表1 兩組生化指標比較（）

注：WBC，白細胞計數；CRP，C反應蛋白；PCT，降鈣素原；SAA，血清淀粉樣蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脫氫酶。與觀察組輕癥比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組輕癥重癥F值P值LDH（U/L）186.65±42.09 187.11±42.21 188.42±40.57 0.719 0.750例數80 50 30 WBC（×109/L）7.14±1.47 11.65±1.80b 14.51±2.06ab 7.685 0.004 CRP（mg/L）4.30±0.97 12.95±1.48b 23.26±4.33ab 8.934＜0.001 PCT（μug/L）0.14±0.02 0.47±0.10b 1.54±0.27ab 7.502 0.015 SAA（mg/L）4.50±1.72 84.60±12.54b 174.95±20.83ab 13.482＜0.001 CK（U/L）114.20±31.45 115.72±32.01 116.04±33.10 0.054 0.721 CK-MB（U/L）10.75±1.94 11.01±2.05 11.35±2.36 0.645 0.860

2.2 觀察組輕癥、重癥陽性率比較 觀察組重癥患兒 WBC、CRP、PCT、SAA 陽性率明顯高于輕癥患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組輕癥、重癥陽性率比較[n（%）]

2.3 觀察組不同時期生化檢驗結果比較 觀察組恢復期WBC、CRP、PCT、SAA水平均明顯低于急性期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同時期生化檢驗結果比較（）

表3 觀察組不同時期生化檢驗結果比較（）

注：WBC，白細胞計數；CRP，C反應蛋白；PCT，降鈣素原；SAA，血清淀粉樣蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脫氫酶

時間急性期恢復期t值P值LDH（U/L）187.85±41.45 186.72±42.39 0.170 0.865例數80 80 WBC（×109/L）13.95±1.22 10.01±1.05 21.894＜0.001 CRP（mg/L）19.63±3.07 11.05±2.01 20.914＜0.001 PCT（ug/L）1.20±0.19 0.42±0.05 35.510＜0.001 SAA（mg/L）129.78±16.53 12.42±3.11 62.408＜0.001 CK（U/L）115.90±32.24 114.75±33.37 0.222 0.825 CK-MB（U/L）11.31±2.20 10.84±1.75 1.495 0.137

2.4 相關性分析 觀察組SAA水平與WBC、CRP、PCT 呈正相關（r=0.754、0.841、0.690，P＜0.05），SAA與心肌酶譜指標無關。

3 討論

肺炎支原體是最小的病原微生物之一[4]，一般通過呼吸道傳播，會導致多種呼吸道疾病，如支氣管炎、肺炎等。肺炎支原體肺炎在學齡期兒童中具有較高的發病率[5]，但學齡期兒童的臨床癥狀嚴重程度存在差異，缺乏典型肺部體征，診斷難度較大，易出現漏診、誤診情況，延誤最佳治療時機。因此，盡早診斷肺炎支原體肺炎對于疾病早期治療、改善預后十分重要。

診斷肺炎支原體的方法較多，如培養法、血清學方法、分子生物學法等，其中分子生物學法為金標準，但成本高，不適用于普及推廣，普通培養法的培養時間較長，不利于臨床早期診斷，而快速培養的敏感性較低；肺炎支原體血清學抗體一般在感染后1周才可檢測出，且患兒易出現低滴度、假陰性的抗體[6]，導致檢測結果出現誤差。因此，在早期診斷肺炎支原體肺炎時應選擇更加敏感的檢驗指標。白細胞是炎癥反應最重要的特征之一，一般在急性感染、組織損傷等情況下，WBC 水平會明顯升高。CRP為經典的急性時相反應蛋白，正常人血清中的CRP 含量較少，在出現感染、炎癥或組織損傷后會明顯升高[7-8]。PCT 是一種蛋白質，在嚴重細菌、真菌感染或膿毒癥、多臟器功能衰竭時水平升高[9]，而在病毒感染、自身免疫等情況下不會出現明顯變化。SAA是一種急性期時相反應蛋白，具有較高的敏感性[10]，機體受到抗原刺激后，血壓中的SAA 水平會顯著升高，機體中的抗原被清除后，SAA 在短時間內可恢復到正常水平[11]。SAA 可反映機體感染、炎癥反應，另外，SAA 在炎癥活動期的升高時間早于 CRP[12]。CK、CK-MB、LDH 主要存在于心肌、肝腎臟等組織器官，機體組織受到刺激或出現損傷后，血液中的CK、CK-MB、LDH 會出現升高，導致糖酵解過程中LDH 缺乏，乳酸轉化障礙、乳酸蓄積，促使組織器官損傷加重，因此，可反映疾病嚴重程度。

本研究結果顯示，觀察組WBC、CRP、PCT、SAA水平均高于對照組，且重癥患兒高于輕癥患兒（P＜0.05），而各組間CK、CK-MB、LDH水平比較差異無統計學意義，提示WBC、CRP、PCT、SAA 可較好地反映肺炎支原體肺炎的病情嚴重程度；另外，觀察組重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA陽性率均高于輕癥患兒，觀察組恢復期WBC、CRP、PCT、SAA水平均低于急性期，提示通過檢測WBC、CRP、PCT、SAA 水平能評估臨床療效，為臨床治療提供指導。同時，本研究結果還顯示，觀察組SAA 與WBC、CRP、PCT 呈正相關，分析原因為，肺炎支原體肺炎患兒的SAA濃度與炎癥細胞因子相關，肺炎支原體可調節轉化生長因子β1在支氣管上皮細胞中的表達、趨化因子在小支氣管中的表達水平，并刺激肺泡巨噬細胞，促使炎癥細胞因子的分泌增加；而急性期炎癥細胞因子的增加會加快肝臟合成和分泌SAA，進而促使SAA水平升高，而SAA水平升高也會導致WBC、CRP、PCT 水平升高，且SAA陽性率相較于其他三項指標更高，提示SAA水平在診斷肺炎支原體肺炎中的敏感度更高。

綜上所述，SAA在肺炎支原體肺炎診治中具有較高的臨床價值。