術前CT三維定位輔助下手術治療與保守治療用于多發性肋骨骨折的療效分析

賈少軍，李自昌，胡廣燦

（1.菏澤醫學?？茖W校附屬醫院胸外科，山東 菏澤 274000；2.鄄城縣人民醫院胸外科，山東 菏澤 274600）

多發性肋骨骨折主要指人體胸部受到外部傷害所引發的多根肋骨骨折，由于肋骨前后失去銜接、支撐，極易使胸壁下陷，嚴重影響患者心功能、肺功能，患者常會出現胸痛和血氣胸等癥狀[1]。有效的治療方式可提高患者生命質量，傳統治療以保守治療為主，通過牽拉、固定逐步康復，康復時間較慢且效果較差。CT三維定位輔助下手術治療時，可參照三維定位初步判定骨折數量和位置，確定手術切口和深度，以為患者進行固定治療，不僅可縮短患者恢復時間，也可有效提升康復效果[2]。本研究選取鄄城縣人民醫院收治的90例肋骨骨折患者，旨在對比不同手術治療方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 8 月至 2020 年 9 月鄄城縣人民醫院收治的90 例多發性肋骨骨折患者作為研究對象，按照隨機單雙數法分為對照組與觀察組，每組 45 例。對照組男 25 例，女 20 例；年齡 21～78 歲，平均（43.18±1.46）歲；病程 3～16 h，平均（8.90±1.50）h；受傷原因：高處墜落傷12 例，車禍傷14 例 ，其他 19 例。觀察組男 26 例 ，女 19 例 ；年齡20～79歲，平均（43.24±1.51）歲；病程3～15 h，平均（8.82±1.42）h；受傷原因：高處墜落傷13 例，車禍傷13例，其他19例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合多發性肋骨骨折診斷標準[3]；患者局部腫痛，咳嗽和深呼吸時疼痛加劇，受壓位置疼痛顯著，或觸及骨擦感；患者接受CT檢查時骨折位置和類型被確定；患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折患者；妊娠期或哺乳期女性；嚴重皮膚損傷或者合并其他皮膚疾病患者。

1.2 方法 對照組采用保守治療。對于有休克或嚴重血胸、張力性氣胸患者進行抗休克、胸腔閉式引流治療。依據患者骨折狀況選擇合適方式矯正胸壁塌陷，必要時采用呼吸機內固定，糾正呼吸狀況，促使肺復張。使用棉墊加壓外固定和胸壁外固定以及浮動傷肋懸吊牽引。鼓勵患者多咳嗽，解痙平喘，霧化吸入，稀釋痰液，必要情況下切開氣管防止分泌物堵塞后誘發呼吸道梗阻。矯正骨折過程中注意氣胸和血胸合并傷。

觀察組采用CT引導下內固定治療，使用CT機掃描患者胸部，同時依據肋骨三維重建確定肋骨骨折數、位置，骨折位置做好標記，依據三維重建圖像明確手術位置和切口長度。正常情況下2～3 根肋骨使用1個切口，患者氣管插管后全身麻醉，可依據患者骨折類型選擇臥床體位。麻醉藥物起效后于之前標記好的位置和肋骨骨折斷中心做4 cm切口，逐層打開皮膚和皮下組織、筋膜，然后鈍性分離胸大肌及背闊肌纖維，清除周圍血凝塊及嚴重挫傷組織，必要情況使用胸腔鏡檢查是否合并出血、肺組織裂傷。及時處理損傷臟器，使用縫扎、電凝方式止血處理，徹底清除胸腔積液、積血。骨折斷端解剖復位后選擇恰當接骨板連接骨折斷端。手術完成后放置引流管，止血后進行切口縫合。術后嚴格監測患者生命體征，預防肺不張、肺內感染問題，依據患者恢復狀況安排下床活動，鍛煉心肺功能。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床觀察指標，包括醫療費用、手術時間、住院時間；②比較兩組術后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估術前、術后3 d、術后7 d患者疼痛情況，總分10 分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重；③比較兩組并發癥，包括肺不張、膿胸、骨折端移位、胸廓畸形。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較 觀察組醫療費用高于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床觀察指標比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45醫療費用（元）5 877.92±470.46 6 150.46±420.50 2.897 0.005住院時間（d）14.70±2.69 12.96±1.86 3.569 0.001手術時間（min）114.60±19.75 99.76±20.37 3.509 0.001

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義；治療后3、7 d，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45治療前7.70±1.42 7.82±1.20 0.433 0.666治療后3 d 6.24±1.48 5.29±1.54 2.984 0.004治療后7 d 4.34±0.67 3.88±0.72 3.137 0.002

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

肋骨骨折為胸部損傷常見骨折類型，占胸廓骨折90%以上，主要分為單根骨折、多根骨折。主要發病原因為胸部受到外部暴力沖擊，斷裂后骨折端向內移，刺傷血管及胸膜后誘發血胸、氣胸。擠壓胸部所產生的間接性損傷也使骨折斷端逐步外移，刺傷胸壁組織誘發胸壁血腫。嚴重多發肋骨骨折常會引發呼吸循環衰竭，危及患者生命安全[4-5]。采用保守治療時雖然不會損傷患者皮膚但患者術后疼痛較為嚴重，康復風險較高。使用CT 三維定位輔助治療時則可有效確定骨折位置和程度，進而選擇有效復位方式。

保守治療時除立即急救并進行胸壁固定外，主要目的為恢復患者呼吸和血氣指標，同時采用牽引法固定幫助患者康復[6]。此治療方式雖可有效緩解患者臨床癥狀，減少患者痛苦，但恢復時間較長，且嚴重影響患者心理健康和正?；顒?，因此，長期恢復過程使患者康復效果較差。手術治療時，術前通過CT 輔助性進行診斷，可有效確定骨折位置和類型，判定患者是否出現血氣胸[7-8]；同時也依據患者血氧飽和指標調整患者氧流量，保證患者手術治療過程中生命指標平穩。由于使用CT 輔助下定位，因此，可有效確定骨折位置、程度，有操作簡便和創傷小、出血量低等優勢，可有效幫助患者肺功能恢復。內固定術也可使得患者骨折保持良好位置，與單純外固定治療比較，可有效防止骨折端剪式、旋轉性活動。同時內固定支撐時效果顯著，可有效明確骨折位置，縮短傷口長度，有效促進患者早期功能鍛煉，減少長期臥床誘發的墜積性肺炎等問題的發生[9-10]。為患者治療過程中僅需于骨折位置做小切口后依據CT 診斷結果重建胸廓，不僅可減少患者痛苦，也可縮短治療時間。

本研究結果顯示，治療后，觀察組醫療費用高于對照組，住院時間及手術時間短于對照組（P＜0.05）。主要原因為，CT 輔助定位手術治療時患者整個治療過程更明確，相比保守治療操作過程更方便，因此，治療時間更短，患者治療后基本不影響正常生活，住院時間較短，治療費用與手術治療時設備和藥物需求有關，經濟承受能力較弱的患者可選擇保守治療。

疼痛為判定患者舒適度和康復效果的重要指標，本研究結果顯示，治療后3、7 d，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因為，CT 輔助下手術治療時可幫助患者盡快康復，術后除手術損傷引發疼痛外并無其他疼痛，但保守治療時患者不僅需承受骨折損傷疼痛，康復過程中也會引發疼痛。以往研究結果也認為，使用CT 輔助性手術治療時可有效降低疼痛評分[11]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由于保守治療時患者康復時間較長，且患者需長時間靜臥休息，因此，康復過程中會出現胸廓畸形及骨折端移位，直接影響康復效果。使用CT輔助下手術治療時可有效增強患者康復效果，同時也可縮短恢復時間，因此，患者康復過程中并發癥發生率更低。

綜上所述，采用CT 定位輔助下治療多發性肋骨骨折患者，可有效改善臨床手術指標，降低疼痛評分和并發癥發生率，值得臨床推廣應用。