腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮內膜癌的臨床療效分析

鄧秀娟，謝文陽，鄒純靜，陳敏杰

（1.九江市婦幼保健院婦產科，江西 九江 332000；2.九江市第一人民醫院腫瘤科，江西 九江 332000）

子宮內膜癌是臨床常見的腫瘤疾病，為避免癌細胞擴散，以往臨床常采用切除子宮的方法以保證患者的生命健康，但傳統子宮切除術給患者造成的創傷較大，并發癥較多，臨床效果較差[1]。隨著臨床醫學的發展，腹腔鏡技術被逐漸應用于子宮治療領域，該技術可輔助子宮手術的開展，減少盆腔內臟器的損傷，臨床效果較好。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對腫瘤進行切除，目前已得到廣泛應用。盆腔淋巴結清掃術屬于婦科常用的腫瘤治療技術，可清除盆腔內的淋巴脂肪組織，通常與子宮切除術同時應用，對子宮內膜癌具有一定療效[2]。目前，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術的應用較為普遍，故本研究將腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術與陰式子宮切除術應用于子宮內膜癌患者的治療，以探討兩者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2021 年3 月本院收治的80例早期子宮內膜癌患者作為研究對象，依據不同手術方法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組年齡40～77歲，平均（53.28±7.42）歲；病理分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例。觀察組年齡41～77 歲，平均（53.41±7.52）歲；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：經診斷性刮宮檢查及超聲、CT影像學顯示盆腔存在惡性瘤塊；子宮內膜癌病理分期為Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整；患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：子宮內膜癌病理分期為Ⅲ～Ⅳ；合并其他腫瘤疾??；要求保留生育功能。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術及子宮切除術治療：全身麻醉后，取膀胱截石位，將患者身體調整為臀高頭低位；術前準備結束后，利用手術器械進入患者腹腔，進入方法為腹腔鏡“三孔法”，建立氣腹，利用腹腔鏡對盆、腹腔進行觀察，若存在粘連結構，采用手術器械分離粘連結構；應用超聲刀切除子宮并取出后，切開子宮與膀胱之間的腹膜后，清掃盆腔淋巴結；待淋巴結清掃操作完成后，采取止血措施對盆腔進行止血，沖洗盆腔，放置引流管，對切口進行縫合，結束手術。

1.2.2 觀察組 觀察組應用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術及陰式子宮切除術治療：全身麻醉后，取膀胱截石位，將患者身體調整為臀高頭低位后，經陰道置入尿管、舉宮器；進入患者腹腔內，建立氣腹，利用腹腔鏡對盆、腹腔進行病理檢查，結扎子宮雙側動脈；經檢查確定淋巴結位置、體積后，切斷子宮雙側骨盆漏韌帶及圓韌帶，剪開闊韌帶，反折腹膜；游離輸尿管，切除髂外的淋巴結組織；將反折腹膜提起，暴露閉孔神經，沿其兩側將淋巴結及脂肪游離出來；將閉孔神經處淋巴結切除后，再切除髂內動脈淋巴結；將切除的淋巴結經陰道取出后，切除子宮并經陰道取出；對陰道殘端進行縫合，清洗盆腔；設置引流管，縫合腹部切口，結束手術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的手術指標（手術時間、出血總量、淋巴結清掃個數）及術后恢復情況（引流管留置時間、住院時間）。②比較兩組的術后并發癥（淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留）發生狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標、術后恢復狀況比較 觀察組手術時間、住院時間、引流管留置時間均明顯短于對照組，觀察組出血總量明顯少于對照組，觀察組淋巴結清掃個數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標、術后恢復狀況比較（）

表1 兩組手術指標、術后恢復狀況比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數40 40手術時間（min）197.27±20.33 133.28±18.71 14.27＜0.05出血總量（ml）238.89±26.41 196.41±20.38 7.98＜0.05淋巴結清掃個數（個）33.78±2.15 39.12±2.57 10.27＜0.05引流管留置時間（d）5.98±1.89 4.03±1.39 5.33＜0.05住院時間（d）11.43±2.11 8.27±1.34 8.61＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜癌是由多種原因導致的，其發病率可達30%，臨床常用治療方法是采用手術切除患者子宮[3]。目前，腹腔鏡陰式子宮切除術、腹腔鏡子宮切除術是臨床常用的腹腔鏡下手術治療方法，其中腹腔鏡輔助子宮切除術利用腹腔鏡對術區進行觀察，通過放大操作屏幕可觀測到較小的腫塊，使手術操作較為精確，從而減少損傷盆腔內臟器。但是腹腔鏡輔助子宮切除術經腹部置入手術器械，手術創口較大，會延長患者術后康復時間[4]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、引流管留置時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組出血總量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組淋巴結清掃個數明顯多于對照組（P＜0.05），表明與腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術與子宮切除術相比，應用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術與陰式子宮切除術治療早期子宮內膜癌的手術時間較短，手術出血量較少，淋巴結的清掃數量較多，可縮短引流管留置時間及住院時間，加快患者身體恢復。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術通過陰道置入手術器械，無需對患者腹壁造口，對腹壁造成的損傷較小，減少患者的出血量，同時減少患者因較大的創口造成的應激反應，有利于患者術后恢復，縮短住院時間[5]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術經患者陰道進行手術操作，減少在腹腔切口的操作時間，從而縮短手術時間。引流管的作用是為了排出患者術后子宮殘留的血液，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術無需暴露患者腹腔器官，手術操作可通過腹腔鏡放大術區視野，避免破壞腹腔結構。同時，清掃盆腔淋巴結和切除子宮前，對子宮大血管進行結扎，可有效減少子宮出血量，從而縮短引流管留置的拔除時間[6]。與經腹腔的盆腔淋巴結清掃手術的平面視野相比，經陰道的盆腔淋巴結清掃手術的手術視野較全面，通過靈活運用腹腔鏡，可觀測到盆腔內較隱匿的淋巴結，再相應進行清掃操作，從而清掃的數量較多[7]。

本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明應用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術與陰式子宮切除術治療早期子宮內膜癌可減少淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留的發生。淋巴囊腫是一種良性腫瘤，盆腔淋巴結清掃手術后該病的發病率較高則代表淋巴結的清掃不夠徹底，經陰道的盆腔淋巴結清掃術較經腹腔盆腔淋巴結清掃術的清掃數量多，較為徹底，故術后淋巴囊腫的發生情況較少[8-9]。腸梗阻的發病部位在腸道，且多在腹部手術后發作，腹腔鏡輔助子宮切除術需要經過腸道組織對盆腔進行操作，從而引起腸道結構的變化，易在術后引起腸梗阻，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對腸道結構的影響較小，可減少腸梗阻的發生[10-11]。腹部手術術后對尿道的影響難以避免，易造成尿潴留，對尿道產生影響，經陰道手術在操作過程可避免影響尿道，從而減少術后尿潴留的發生[12]。

綜上所述，應用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結清掃術與陰式子宮切除術治療早期子宮內膜癌的手術時間較短，出血量較少，淋巴結清掃數量較多，可縮短引流管留置的拔除時間及住院時間，減少并發癥的發生。