護理本科生社區就業意愿調查分析
——基于混合研究視角

王秀麗，賀湘炎

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001)

就業意愿是指人們在擇業過程中，對自身工作能力的認知和對將要從事何職業的預期。由于受到多種因素的影響，就業意愿有可能不斷加固，從而影響人們最終在就業方面的選擇[1]。國外社區護士主要以本科學歷以上為主[2]，而我國社區護理從業人員的學歷水平整體偏低，直接影響了社區護理工作的正常開展及社區護理工作的發展[3-4]?；旌戏椒ㄑ芯渴侵富旌狭速|性和量化兩類研究方法、手段或概念的研究，相較于單純的量化和質性研究，混合方法研究能夠為研究問題提供更全面和深入的理解[5-6]。本研究采用質性與量性研究的混合研究法，分析護理本科生從事社區護理工作就業意向，為社區護理事業發展及護理本科生就業提供理論參考依據。

一、對象與方法

(一)研究對象。

1.橫斷面調查的研究對象。釆用便利整群抽樣法，2019年3月至2020年6月，選擇新疆石河子大學護理學院及新疆醫科大學護理學院就讀的392名護理本科生做為研究對象。(1)納入標準：愿意參加本研究；全日制護理專業應屆畢業學生四年制本科(高中起點)；學校開設社區護理課程。(2)排除標準：不愿意參加本研究；參加自學考試護理專業學生；參加成人教育的護理專業學生；調查期間因各種原因(請假、休學、外出等)尚未在醫院者。共發放問卷400份，回收有效問卷392份，有效回收率為91.8%。

2.質性訪談的研究對象。采用半結構式訪談法，在整群抽樣的前提下，進行方便抽樣和最大差異抽樣，于2020年3～6月，選擇兩所院校、生源地的護理專業本科畢業生，按質性訪談資料達到飽和的原則，由數據分析飽和度決定受訪者的個數，且資料分析不再有新的主題呈現為標準。納入標準：同意參與本研究；全日制護理專業應屆畢業學生四年制本科(高中起點)；學校開設社區護理課程。

(二)研究方法。

1.橫斷面調查。(1)一般資料調查問卷：包括年齡、性別、出生地、是否為獨生女、選擇護理專業原因等。(2)本科生社區就業認知意愿調查表：采用潘鶯燕[7]編制的《護理本科實習生從事社區護理就業意愿調查問卷》，包括社區護理就業認知5個條目和社區護理就業意愿3個條目，問卷Cronbach’sα為0.874，內容效度為0.87。

2.質性訪談。半結構式訪談提綱：根據文獻回顧結合現狀擬出訪談提綱，訪談提綱的設計過程分為以下3步：圍繞研究問題設計訪談提綱及具體題項；在訪談過程中，根據語境生成新的研究點，不斷對訪談提綱和題項加以補充和修訂；對資料進行復核，發現有遺漏、疑問之處，當場請受訪者補填和修正，訪談結束后及時通過播放錄音和結合筆錄內容，進行書面匯總，并分類編碼與主題提煉。訪談內容包括以下兩部分：(1)選擇社區護理就業的原因是什么？不選擇社區護理就業的原因是什么？(2)為什么會選擇護理專業？

(三)資料收集。

1.橫斷面資料收集。采用網絡問卷進行調查。在征得兩所學院同意后，由兩所學院指定的護理本科生負責將問卷鏈接發放給符合要求的學生，通過鏈接進入問卷頁面，根據自愿原則填寫。研究者通過調查平臺下載數據。

2.質性訪談資料收集。提前3天與受訪者預約安排訪談時間，訪談地點為指定的辦公室，訪談時間約為30～40min，采取在輕松自然的情景中進行，不加任何暗示與引導，研究者不控制受訪對象的行為和反應，任其自然發展，盡量避免研究者個人價值觀對受訪對象的影響[8]。訪談現場只有研究者與受訪者，整個過程環境安靜，不受干擾。由1名研究者及時將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對記錄文檔進行核對，并以編碼代號的形式，保護受訪者隱私，按照順序，建立文檔。為實現質性研究的本意，筆者未對訪談內容進行更改，以保持研究的本色。為確保研究質量，采取了4項措施包括全部訪談均由研究者完成；訪談結束后由課題組2名成員獨立完成對同一份資料的整理和分析，并將所獲結果進行核對即合眾法；對每份訪談資料完成分析后，研究者對分析過程中有疑惑或含糊之處請受訪者核對和確認，保證所分析資料與真實情況一致。

(四)統計學方法。

二、研究結果

(一)問卷調查。

1.研究對象一般資料。本研究共調查護理本科生392名，性別：男性11.73%，女性88.27%；民族：漢族76.02%，其他民族23.98%；是否獨生子女：獨生子女20.29%，非獨生子女79.08%；出生地：農村39.8%，城鎮60.20%；擇業原因：興趣愛好14.03%，父母的意愿18.88%，好就業40.56%，他人推薦10.97%，調劑15.56%(見表1)。

表1 護理本科生社區護理就職意愿一般信息描述(n=392)

2.護理本科生社區護理就業意愿調查。(1)選擇從事社區護理就業的調查分析。94名護理本科生愿意去社區從事護理工作，占23.98%。選擇社區就業的因素：其中87人因為工作輕松，壓力小，占92.55%；56人因工作環境好，占59.57%；62人因工作有意義，占65.95%；59人因工作主動性強，占62.76%；44人因社會地位高，占46.80%；46人因良好的福利待遇，占48.93%；28人因職稱晉升較容易，占29.78%(見表2)。(2)選擇不從事社區護理就業的調查分析。298名護理本科生不愿意從事社區護理工作，占76.02%。選擇不從事社區就業的因素：其中285人因對社區護理工作比較生疏，占95.63%；248人因缺乏發展空間，占83.22%；229人因福利待遇差，占76.84%；205人因工作環境差，占68.29%；187人因社會認同度低，占62.75%(見表3)。

表2 從事社區護理的原因(n=94)

表3 不選擇社區護理的原因(n=298)

(二)質性訪談。

1.一般資料。本研究共有來11名畢業生接受訪談，其中，男2名，女9名；漢族10名，其他民族1名；獨生子女6名；出生地為農村的4名，城鎮7名(見表4)。

表4 護理本科生一般信息資料(n=11)

2.質性訪談結果。(1)社區護理同樣重要、離家近、有發展前景。在訪談中，A1護生：“喜歡這個行業，自己身體不好，可以照顧父母，工資也還可以”。A2護生：“社區工作不太忙，也不太累”。A3護生：“可以更直接地接觸病人，從小事做起，一步一步上升”。A4護生：“未來發展前景好，離家近，工作方便”。E:“想更好地進行自我能力的提升，希望豐富理論和實踐；臨床護理工作與社區護理工作同樣重要”。A5護生：“未來發展前景好，離家近，工作方便”。A6:“社區護理也是護理，沒必要去大醫院”。護理本科生選擇社區護理就業原因主要是社區護理與臨床護理同樣重要，其次是離家近，認為未來發展好的位居第三，極少數人會考慮個人喜歡、照顧父母、更為直接接觸病人、有自己的特色選擇社區護理。(2)想去大醫院發展、工資低、發展空間小。在訪談中，A7護生：“想選擇專業性更強的大醫院”。A8護生：“工資低，發展空間小”。A9護生：“想去大醫院工作，想去手術室”。A10護生：“臨床機會更多，科研機會更多”。A11護生：“發展較慢，病人少，工資低，能夠接觸的疾病種類不多”。A7護生：“社區面向范圍太廣，工作太分散，學到的知識少，見到的疾病種類少，外出學習的機會也少”。A10護生:“不會選擇，大醫院能學到更多東西，大醫院病例更多，社區重病人少，疾病種類少”。護理本科生不選擇社區護理就業主要原因是想去大醫院發展，其次是工資低、發展空間小，再次是社區瑣事太多、學習的機會少；少數人會考慮社會地位低、病人少、接觸疾病種類不多、不喜歡。

三、討 論

本研究結果顯示，只有23.98%的護理本科生愿意去社區就業，社區就業意愿較低。孫桂香等人以多個本科學校的學生為對象[9]，采用隨機分層抽樣的方式，低于30%的本科生考慮留在社區工作；井磊等人以4個年級的本科護生為研究對象[10]，通過問卷調查的方法發現考慮留在社區工作的比例極低，僅為11.9%。隨著社會的發展、科學技術進步、人民生活水平的不斷提高，疾病譜變化和人口的老齡化與人們對醫療衛生保健的需求之間的矛盾日益增長，人們在追求健康和生活質量的同時，對預防保健知識的需求也日益增加。為實現人們對美好生活的向往，不斷滿足人民群眾對醫療衛生保健的需求，必須不斷提升社區護理人員素質和社區護理服務能力，促進社區護理的發展。護理本科生作為護理事業發展的主力軍，提高其社區就業意愿，是解決我國當前社區護理服務能力不足的主要手段。定量分析結果顯示：好就業是護理本科生選擇社區就業的原因。在質性訪談中，愿意從事社區護理的主要原因是：工作輕松，壓力小、工作環境好、工作有意義等。提示護理教育者在進行社區教育時，要宣傳當前社區護理的內涵，提升社區護理的認知，從而提高社區護理的就業意愿。

橫斷面調查顯示：72.7%的護理本科生對社區護理工作比較生疏。質性訪談顯示：對社區工作不了解是不選擇社區就業的第一位原因。護理本科生作為我國護理事業發展的中堅力量，其扎實的理論基礎和較強的綜合素質對社區護理隊伍素質和水平的提高有強大的推動作用。高校需要加大社區護理的教育力度，介紹國家政策對于社區護理的支持力度。適當增加護理本科生在社區見習的機會，更加全面深入地了解社區護理的重要性。通過學校在世界糖尿病日、碘缺乏日等，到社區做義工，體驗社區護理不同的工作內容，培養護生對于社區護理工作的興趣。讓護理本科生意識到社區護理的工作與臨床護理的工作同樣重要，認識到社區護理有著巨大的發展潛力，并且能夠更大地發揮自我價值[6]。

四、小 結

本研究通過對392名護理本科生進行問卷調查和質性訪談顯示：護理本科生社區護理就業意愿較低，僅為23.6%。社區護理發展前景不樂觀、待遇低、不了解社區護理工作內容是不愿意從事社區護理的主要原因，護理教育者和管理者應加強社區護理的教學和整體社區護理環境的改善，增強職業認同感，提高社區護理就業意愿。篩選和建立符合標準的社區護理實習基地，并建立長期合作關系，為社區護理實習提供良好的外部實習環境，提高護理本科生對社區護理工作的認知，增強職業認同感，提升社區護理就業意愿率，為促進社區護理事業的發展和提高護理本科生就業率提供參考依據。