正念放松訓練對子宮肌瘤患者應對方式和應激障礙的影響分析

馬碩（天津市寶坻區人民醫院婦科，天津 301800）

在女性生殖系統中，子宮肌瘤是常見的良性腫瘤疾病，多發于婦女絕經之后。該病主要與大量激素刺激以及內分泌失調有關，臨床上主要通過手術進行治療［1］。手術治療雖然可以切除腫瘤，但患者對疾病的認知不足，容易導致患者消極面對疾病，產生應激障礙，影響預后。常規的護理方式忽略了患者心理狀態對疾病康復的影響，護理效果有待提升。正念放松護理是通過引導患者放空思想、放松身體和精神，以提高護理效果。該護理模式以逐漸在腫瘤科、婦科疾病中應用，并取得較為理想的護理效果［2］。本文選取2021年6月至12月我院收治的114例患者，對其實施正念放松護理，與常規護理進行比較，探究該護理模式的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至12月我院收治確診為子宮肌瘤的患者114例，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組各57例。對照組患者年齡31～62（43.93±2.67）歲；腫瘤類型：多發型肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤分別為11例、7例、19例、20例；腫瘤直徑4～7.5（5.31±0.38）cm。觀察組患者年齡29～58（43.42±2.77）歲；腫瘤類型：多發型肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤分別為12例、6例、20例、19例；腫瘤直徑4.5～7.0（5.18±0.41）cm。兩組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經盆腔MRI檢查、婦科B超檢查、診斷性刮宮檢查等確診為子宮肌瘤，診斷標準參考《現代子宮肌瘤診斷與治療》［3］中的相關內容；②與手術指征相符合；③知情本研究，參與性質為自愿。（2）排除標準：①哺乳期、妊娠期婦女；②存在嚴重語言溝通障礙或認知障礙；③中途退出；④合并免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理。引導入院患者辦理和完善其入院手續，做好關于患者臨床資料的記錄。在患者接受手術治療前引導患者完成所有相關檢查，并向其普及子宮肌瘤疾病知識和手術知識，講解日常注意事項、飲食要求等，給予患者疼痛護理，術后觀察患者的反應，給予患者常規導尿管護理，常規指導患者進行康復訓練。

1.3.2 觀察組在上述護理的基礎上，于術前及術后接受正念放松訓練。（1）正念干預：護理人員利用正念訓練視頻指導患者進行正念訓練，訓練內容包含散步、呼吸、行禪以及瑜伽，指導患者在開始訓練前選擇一個用于觀察的注意對象，如音樂、詞語、運動形式等，隨后讓患者端坐閉眼，指導患者進行腹式呼吸，先讓患者逐漸向所選對象上轉移注意力，接著引導患者集中注意力關注所選對象，最后逐漸讓患者處于放空狀態，15 min/次，2次/天，完成后休息2 min。（2）放松干預：主要通過引導患者放松肌肉和身心，以緩解患者緊張狀態。護理人員可以讓患者觀看相應的訓練視頻，將訓練的具體內容介紹給患者，告知患者肌肉放松、音樂放松、冥想放松、呼吸運動放松等各種放松訓練的操作要點，在了解患者對音樂的愛好后，在患者訓練時播放與患者喜好相符合而且舒緩、輕松的音樂，音量≤40 dB，利用音樂將患者愉悅快樂的記憶喚醒，2次/天，30 min/次。在患者完成放松訓練后，當患者身體及心靈均處于放松狀態時，引導家屬與患者進行有效溝通交流，一同參與集體活動，幫助患者融入集體，提高患者接受自我的能力。

1.4 臨床觀察指標（1）分別于護理前及護理2個月后，比較2組醫學應對方式問卷（MCMQ）評分［4］：此表分為“回避”“屈服”“面對”三個部分，分別有7、5、8個條目，1～4分/條目，分數越高提示醫學應對方式越積極。（2）、應激障礙自評量表（PTSD-SS）評分［5］：此表包含主觀評定（1）、社會功能（2）、反復重現（7）、警覺性（7）、回避癥狀（7），共5個維度，其中1、2、7均表示條目數量，共24個條目，采用1～5級積分法，分數越高提示患者應激障礙越嚴重。（3）記錄患者康復情況：包含下床活動、創口拆線、平均住院、首次排尿時間。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。符合正態分布計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCMQ評分比較干預前，兩組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后MCMQ評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后MCMQ評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 57 57回避干預前24.15±2.15 23.87±2.21 0.686 0.494干預后9.74±0.66 8.79±0.46 8.915＜0.01屈服干預前16.27±2.42 16.15±2.53 0.259 0.796干預后8.02±0.67 7.63±0.84 2.740 0.007面對干預前27.36±2.26 27.29±2.18 0.168 0.867干預后12.18±1.37 10.73±1.23 5.946＜0.01

2.2 兩組干預前后PTSD-SS評分比較干預前，兩組PTSD-SS量表中主觀評定、社會功能、反復重現、警覺性、回避癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PTSD-SS量表中主觀評定、社會功能、反復重現、警覺性、回避癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PTSD-SS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后PTSD-SS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 57 57主觀評定干預前3.84±0.79 3.76±0.82 0.530 0.597干預后1.37±0.28 1.94±0.37 9.274＜0.01社會功能干預前8.43±1.06 8.51±0.97 0.420 0.675干預后2.69±0.35 3.02±0.44 4.431＜0.01反復重現干預前31.08±1.64 30.85±1.73 0.728 0.468干預后8.24±1.10 10.34±1.51 8.487＜0.01警覺性干預前30.52±2.12 30.33±2.18 0.472 0.638干預后8.67±1.24 10.29±1.66 5.903＜0.01回避癥狀干預前30.18±2.34 29.93±2.25 0.581 0.561干預后8.54±1.13 9.76±1.47 4.968＜0.01

2.3 兩組康復情況比較觀察組下床活動、創口拆線、平均住院、首次排尿時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組康復情況（±s）

表3 比較兩組康復情況（±s）

組別觀察組對照組t P n 57 57下床活動（h）10.18±3.16 15.02±3.34 7.947＜0.01創口拆線（h）9.67±2.84 14.26±2.71 8.828＜0.01平均住院（d）5.86±1.12 7.46±1.23 7.262＜0.01首次排尿（h）2.19±0.69 2.72±0.97 3.361 0.01

3 討論

子宮平滑肌細胞增生形成子宮肌瘤，其主要臨床癥狀是體虛、乏力、頭暈等，可造患者輸卵管扭曲、變形，影響精子受精卵的通過，導致女性無法正常受孕［6］。此外子宮肌瘤還會引起盆腔充血、子宮腔增大、子宮內膜腺體增多，導致月經過多、長期不規則陰道流血或白帶增加等，患者的生活質量受到嚴重影響［7］。雖然手術可以切除子宮肌瘤，但患者容易因為擔心自身身體情況，繼而產生回避心理，不愿面對疾病。

研究顯示，干預后觀察組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分均高于對照組（P＜0.05），提示正念放松護理干預可以讓子宮肌瘤患者更為積極面對疾病。對于子宮肌瘤患者而言，不僅需要忍受疾病給自身身體帶來的疼痛以及疾病對身體的其他不良影響，而且還需要承受疾病給自身家庭帶來的經濟負擔?；颊呤秩菀桩a生消極心理，并長期在消極心理的影響下對疾病產生回避或屈服等不良心理［8］。當患者不愿積極面對疾病時，即便患者接受手術治療切除腫瘤，但健康狀況和生活質量仍然會受到影響。在對照組的護理中，患者的心理狀態不受重視，患者難以感受到心靈上的關懷和溫暖，導致患者越來越不愿面對自身疾病，康復訓練不積極，繼而影響恢復情況。在觀察組的護理中，患者接受正念干預，可以通過散步、呼吸、行禪以及瑜伽等訓練方式放松身體和精神狀態，將自己對疾病的注意力轉移到其他事物當中，培養患者專注覺察自己身體，增加對身體的自我控制能力，提升患者控制情緒的能力，逐漸放空思想，放松思想［9］?；颊咴谶M行放空思想、放空自我的練習過程中，逐漸重新認知自我，讓自己適應疾病帶來的變化，不但可以促進患者積極面對疾病，而且可以消除患者對疾病的應激反應。而患者接受放松干預，可以通過肌肉放松、音樂放松、冥想放松、呼吸運動放松等方式放松肌肉和身體，保持松弛的肌肉狀態，進而消除不良心理情緒，積極面對疾病。正念干預與放松干預相結合，患者的身體狀態和心理狀態得到雙重放松，不但可以減輕患者的心理壓力，而且可以降低機體刺激反饋能力，繼而減少患者的應激反應［10］。

觀察兩組應激障礙變化情況發現，干預后觀察組PTSD-SS量表中5個維度評分均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的干預方式可以減輕患者的應激反應。在觀察組的護理中，患者的主觀能動性得以提升，患者主動面對疾病。當患者以不同的心態面對疾病、面對自己、面對周圍的事物、面對親人，可以讓患者感受得到關心和溫暖，獲得心理層面的尊重，平等對待自己和疾病，繼而可以讓患者降低應激反應?；颊咴诮邮芊潘捎柧毜倪^程中，在肌肉放松、音樂放松等作用下，可以讓患者客觀地認識到疾病的存在，轉變患者的生活態度，讓患者變得樂觀積極，患者機體得到放松，可以減輕機體的刺激反饋能力，繼而降低應激反應［11］。而且患者在接受正念干預時，患者在疾病之外的事物上的注意力較為集中，對激活大腦神經系統有一定作用，患者的神經狀態得到一定程度的改善，提高患者的主觀能動性，患者配合度上升，可以減輕患者的應激反應。無論是正念干預或放松干預的訓練，其訓練方式都較為簡單，患者在日常生活中即可自行完成，而患者在訓練過程中可以不斷緩解自身壓力，重新認識自我，學會自我適應，繼而消除應激反應。

研究結果顯示，觀察組下床活動、創口拆線、平均住院、首次排尿時間均短于對照組（P＜0.05），提示觀察組的干預方式可以讓患者更快恢復健康?；颊呓邮苁中g治療后，其機體韌帶和血管遭受一定程度的破壞，損傷了其盆腔內神經，盆底肌力減弱，盆底功能受到影響，繼而影響患者的術后康復。給予患者正念訓練和放松訓練，患者可以在訓練過程中主動放松盆底肌肉，主動進行收縮和放松訓練，促進陰道恢復緊縮的健康，對患者恢復健康有一定作用?；颊呓邮苷罘潘勺o理干預后，其身體和心理處于雙放松的狀態，可以有效消除患者身體和心靈的不適感，對愈合患者創口有利，可以改善患者機體各項功能，繼而促進恢復健康［12］。采用該方式進行護理干預，可以消除患者的不信任感，提高患者的積極性，繼而使依從性上升，認真進行康復訓練，可以增強護理效果，促進患者恢復健康。此外該護理模式還可以減少患者的應激反應，提高患者的適應性。當患者的身體對疾病處于包容狀態，使患者機體完全接受疾病，患者身體的不適感減少，促進機體恢復健康。

綜上所述，對子宮肌瘤患者圍術期實施正念放松護理干預，可以調整患者的應對方式，減輕患者的應激障礙，促進康復。