范忠澤教授運用舌診脈診治療腫瘤的學術思想及經驗

張曉曉，石曉蘭，鄧皖利，韓建宏，于宏杰，張瑞娟，陳彬，謝曼麗，湯曉霞，韋康，袁旭，孫玨，范忠澤*

（1.上海中醫藥大學附屬普陀醫院中醫腫瘤科，上海 200062；2.上海中醫藥大學附屬普陀醫院教育規培科，上海 200062；3.上海市普陀區人民醫院中醫科，上海 200060；4.上海市普陀區真如社區衛生服務中心中醫科，上海 200333）

醫學準確診斷是準確治療的前提，中醫學的診斷方法包括望、聞、問、切四種方法，對于在中醫腫瘤學的診治過程中獲取病情資料具有重要意義，是中醫基礎理論在中醫腫瘤領域應用的橋梁。望診中的舌診與切診中的脈診是區別于現代醫學的兩種最具有中醫特色的診斷方法。

范忠澤教授是上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬普陀醫院教授、博士生導師。擔任中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員，上海市中醫藥學會腫瘤分會主任委員，上海市抗癌協會傳統醫學專業委員會副主任委員等社會職務。范師從事腫瘤治療研究40 余年，病種從幼兒腫瘤到老年性腫瘤、從女性腫瘤到男科腫瘤，從實體腫瘤到血液病等方面均有涉獵，遇到棘手之證也常常能化險為夷。

范師在40余年的腫瘤臨證中，常常指導后輩臨證診斷和用藥思路。在臨證診斷時，范師認為不僅需與腫瘤患者及家屬交流獲得望診、問診、聞診的信息，還尤為重視腫瘤患者的舌診、脈診。查看舌苔、舌質的變化能客觀反映病情，體現脾胃功能、寒熱濕氣、血液運行狀態；脈診三部九候診察能客觀反映機體五臟六腑、衛氣營血的機能狀態，反映病情的本質?，F將范師重視舌診、脈診在中醫腫瘤治療中的學術思想進行初步歸納，以期為臨床診斷相關疾病提供參考。

1 舌診與治療腫瘤的診治

1.1 重舌診在腫瘤診治中的理論基礎 清代楊云峰《臨癥驗舌法》中云：“舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎，無不系根于心。核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱，有苔可驗?！鄙嗟拿}絡與臟腑經絡均有直接或間接的連屬關系。因此，能直接與臟腑、經絡、氣血發生聯系，從而真實地反映有關內臟、經絡的病理變化。觀察舌象對辨別疾病的性質，了解氣血的盛衰、津液的盈虧，推斷病情的深淺輕重及判斷疾病的預后轉歸，均有一定的臨床指導意義[1]。故楊云峰指出：“凡內外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于舌，是以驗舌一法，臨癥者不可不講也”。

祖國傳統醫學早就對腫瘤的病機有深刻的認識，認為六氣太過，五志過極，可化火灼陰，化熱積毒。正如《靈樞·九針論》所言“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也”；《靈樞·刺節真邪篇》也指出“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，……邪氣居其間而不反，發為瘤”；《靈樞·百病始生篇》則明確提出“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”?？梢姾疅醿攘粝嗖珵樾?，生瘤成積為聚之重大疾病。所以腫瘤病機復雜，虛實夾雜，寒熱交錯。通過觀察腫瘤患者的舌質、舌苔和舌下絡脈的變化，發現反應疾病寒熱變化的敏感體征[2]，辨別臟腑氣血陰陽之盛衰，以判斷正邪消長和病勢之進退，對腫瘤的辨證具有提綱挈領的作用。

1.2 腫瘤患者舌像的特點 范師通過多年的臨床觀察，認為腫瘤患者的舌質以淡、淡紫、青紫或紅紫為主，舌苔為剝苔、厚或膩苔為主，舌體可見齒痕或胖大兼有齒痕。這些舌像均反映無論何種腫瘤，都有一個正虛的內在體質病機。如氣虛甚則陽虛，見舌質淡或淡紫、舌體齒痕；氣陰虧虛，胃陰不足則見剝苔或少苔；陽氣不足，水濕內停，或聚濕化熱，則表現為厚、膩苔或黃苔；氣滯血瘀則見舌青紫或紅紫。氣虛予玉屏風散；氣陰虧虛予北沙參、天冬、麥冬、玄參等；陽虛予仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、紫石英等溫潤藥物；水濕內停予香砂六君子湯合五苓散；聚濕化熱予龍膽、苦參、梔子等藥；氣滯血瘀則予四逆散酌加八月札、莪術等理氣消滯。

如患者舌質由黯轉向淡紅或明潤、舌苔由厚轉薄或由無苔轉為薄白苔，提示病情好轉，反之則需警惕病情有擴散、轉移、出血等惡化的可能。在治療過程中，范師認為需盡量保持患者舌象為淡紅舌薄白苔。

1.3 西醫藥物治療對腫瘤患者舌像的影響 目前西醫藥物治療，如化療和靶向，仍是治療腫瘤較重要的治療手段，范師認為這些藥物治療屬于攻邪方法，易損傷脾腎，引起脾虛濕滯和氣陰兩虛，在舌像上表現為治療后患者的紅舌和紫黯舌減少，而淡紅舌、淡白舌或齒痕舌增加；黃苔和灰黑苔減少，而薄白苔和花剝苔或無苔明顯增加?；熐氨憩F為正常的舌象，化療后紫舌、瘀斑舌會增加。因此，范師建議化療當天不用中藥，治療結束后加用健脾化濕的中藥。對于必須化療的患者還是應給予化療治療，關鍵在于準確認識患者體內的邪正關系，及時采用中藥幫助患者固護正氣，輔助化療和靶向治療去除病邪。

2 脈診與治療腫瘤的診治

2.1 重脈診在腫瘤診治中的理論基礎 脈診是中醫學最具特色的一項診斷方法，《扁鵲倉公傳》稱扁鵲秦越人“治病人，必先切其脈，乃治之”。范師認為，通過觀察惡性腫瘤患者脈象的特征性表現，能揭示相關臟腑功能失常、氣血陰陽失調的病理變化，還能發現形成腫瘤的病理因素，指導臨床治療?！秲冉洝酚性疲骸靶爸鶞?，其氣必虛”，范師認為腫瘤形成的病機首先是正氣虧虛。先天因素或后天失養導致臟腑經絡失調，陰陽氣血虧損，全正氣先虛：“氣不足，而后邪氣踞之?！毙岸境颂摱霗C體形成痰滯、氣郁、血瘀、蓄毒等病理狀態，而正氣虛促使邪毒久聚不散成塊而產生腫瘤。元朝朱丹溪的《活法機要》指出：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”。

2.2 腫瘤患者脈像的特點 正虛寒熱失調是引起腫瘤疾病的根本原因，因此，范師認為腫瘤患者首先有臟腑氣血功能失調，故在脈象上表現為五臟功能或氣血的虛損。如婦科、男科腫瘤有腎虛或肝虛而表現為尺脈沉弱；消化道腫瘤有脾胃虛弱而表現為關脈細弱；肺腫瘤患者有肺虛而表現為寸脈細澀；氣虛者左脈弱，血虛者右脈弱。

氣血津液滯留人體而形成痰濁、瘀血凝滯發展為腫瘤[3]，部分患者雖經手術切除瘤灶，但其氣滯痰瘀病理病機仍存[4]，因此在脈象上表現為弦脈、滑脈、動脈、澀脈等；右脈多虛，左脈多弦。肝膽經氣滯疼痛則為弦脈；氣血虧虛可見澀脈、虛脈、弱脈；瘀血內停見澀脈；痰濕熱內蘊可見滑脈；邪熱內盛、痰火實熱者脈多數而實；癌腫牽連疼痛甚則發熱，脈象多見緊脈、洪數脈。

范師認為應用脈診理論，四診合參，不僅提示了病因病機，還反映了腫瘤患者邪正的盛衰的關系，為臨證治療提供依據。

2.3 脈診在判斷腫瘤預后中的作用 脈診相對于問診、聞診、望診的一個重要優勢是能直接通過脈診來辨別臟腑陰陽的虛實和邪實的關系、胃氣之強弱，以判斷疾病的發展方向及預后。脈貴“有胃”“有神”“有根”。胃為水谷之海，后天之本，范師尤其注重脾胃臟腑功能狀態。腫瘤患者的病脈，不論浮沉遲數，若有徐和之象，便得一分生機。若氣血不足而又不至于完全無力，弦實之中仍帶有柔和之象皆為有神之脈。

腫瘤患者的預后及轉歸亦取決于正氣的強弱及脈證的順逆。腫瘤病變耗傷氣血津液，或手術、放療、化療后正氣耗散，表現為本虛標實，出現氣血虧虛、陰陽兩虛等，脈象亦以虛為主，錯綜復雜，表現為濡脈，緩澀脈等。若脈象見洪、滑、數、實、有力，尺脈長滑者，為正氣充沛，為抗邪有力。而若見脈來細、澀、沉、弱、遲緩、微小者，為正氣衰敗、無力抗邪。脈證相應則為順，正盛邪實，正氣尚足以抗邪。而若脈癥相逆，正不勝邪，則為逆，為難治。如腫瘤晚期，正氣已衰，脈當見沉、細、微、弱，若脈象反見浮、洪、數、實，為邪盛正虛之象，若散邪則傷正，扶則留邪，為逆證。待散脈、亂脈等出現則提示陰陽離決，預后極差。

雖說“脈理精微……，心中了了，指下難明”，難以掌握，但是范師一直教導后輩在臨床中多實踐，多思考，四診合參，一定能掌握脈診的關鍵，并將其較好地應用于腫瘤患者的治療。

3 中醫在腫瘤中西醫結合治療中發揮的作用

歷年來，臨床提倡中西醫結合治療腫瘤，但是具體怎么結合，各家眾說紛紜[5-12]。范師認為中醫和西醫是完全不同的醫療思維體系，因此，現代中西醫結合治療腫瘤的方法是中西醫互補，在不同的階段有各自的治療重點。如應當進行手術的腫瘤患者應鼓勵患者安心手術，手術后可用中藥調整患者術后機體功能的失衡狀態，幫助患者順利渡過圍手術期。需要化療的患者應根據癌癥指南規范化療，根據每種化療藥物的不良反應及機體反應及時應用中藥緩解化療不良反應，使患者順利完成化療療程。正在放療的患者應盡量使用中藥減輕放療的急性反應，如急性放射性肺炎出現的咳嗽癥狀。在穩定隨訪期則以中醫治療為主，根據患者的體質偏頗進行體質調整，達到以平為期[13]；通過管理日常常見的癥狀，如盜汗、失眠、各種疼痛、疲勞、消化功能差等，提高患者的生命質量；根據每種腫瘤的生物學特性選用一定的抗癌藥來預防腫瘤的復發轉移。如前所述，舌診、脈診是能較好地了解患者體質功能狀態的診斷學方法，能直接應用于中西醫結合的治療過程中。

綜上所述，通過總結范師在舌診脈診的臨床經驗，強調正確判斷患者的體質狀態的重要性，深刻體現了扶正治癌的學術理念。