急診科護士安寧療護知識和態度的調查研究

馮 梅

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科，湖北武漢， 430030）

安寧療護是為臨終患者及其家屬提供全方位照護服務，以幫助患者舒適地度過生命的最后階段［1-2］。急診科作為急危重癥的醫療搶救場所，多數患者因為急性疾病、嚴重創傷和慢性病急劇惡化而死亡的情況較常見［3］。有學者指出臨終患者在急診科也迫切需要安寧療護服務［4］。急診科護士常常接觸臨終患者和死亡患者，其安寧療護知識和態度水平影響著其對患者及家屬的生活質量［5-6］。有研究［7］表明護士的安寧療護知識和態度是預測安寧療護行為的重要因素。但是目前關于急診科護士安寧療護的研究多集中在照護體驗和死亡態度等方面［8-10］。急診科護士在壓力高、節奏快的工作環境中，如何平衡急救護理工作和安寧療護服務是一個巨大的挑戰［8］。因此，有必要了解急診科護士安寧療護知識和態度的現狀，并分析其影響因素，為制定急診科護士安寧療護能力提升的干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，從湖北省22家三級醫院的急診科中選取415名護士作為調查對象。納入標準：①取得護士執業證書且在急診科工作≥1年；②知情同意且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷：一般資料問卷包括人口學資料（年齡、性別、工作年限、學歷、職稱）和安寧療護相關資料（工作中是否接觸過臨終患者、所在醫院是否開展安寧療護、所在急診科是否開展安寧療護、參加安寧療護培訓的情況）共9個條目。

1.2.1.2 安寧療護知識問卷：2019年羅明琴等［11］參考我國安寧療護實踐指南編制，用于評估臨床護士對安寧療護知識的掌握情況，其Cronbach’s α系數為0.864［11］。問卷共18道是非判斷題，4個維度：心理護理（3個條目）、心靈關懷與死亡教育（3個條目）、癥狀護理（7個條目）、基本知識（5個條目）。答“對”得1分，答“錯”或“不知道”得0分?？偡譃?8分，標準分等于（總平均分／總分）×100。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數為0.897。

1.2.1.3 中文版佛羅梅爾特臨終關懷態度量表（FATCOD-B）：該量表由1989年美國學者Frommelt編制，用來評估臨床醫護人員的臨終關懷態度。2016年經王麗萍［12］修訂形成中文版，共有29個條目（14個正向條目和15個反向條目），其Cronbach's α系數為0.796［12］。態度水平采用Likert 5級計分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計為“1”到“5”分，反向題目反之?？偡?9～145分，得分越高表明臨終關懷態度越積極。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.753。

1.2.2 調查方法

本調查問卷使用統一指導語說明研究目的并在卷首附上知情同意書。課題組通過“問卷星”平臺發放問卷，利用質量控制技術設置同一個微信號只能作答一次。本研究經過倫理委員會的審查和批準。

1.3 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件，計數資料以百分率（%）描述。正態性檢驗結果顯示安寧療護知識總分和態度總分服從偏態分布，但由于樣本量較大且Q-Q圖近似于正態分布，故使用均值±標準差（x±s）描述。單因素分析使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，相關分析使用Pearson系數，分別以安寧療護知識和態度為因變量，以有統計學意義的一般資料作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

本研究中男36人，女379人；年齡20～53歲，平均（30.98±6.51）歲；工作年限1～34年，平均（8.31±6.89）年；碩士學歷11人，本科學歷355人，大專學歷49人；護士25人，護師244人，主管護師133人，副主任護師10人，主任護師3人；工作中接觸過臨終患者有382人，沒有接觸的有33人；接受調查的醫院中有148家開展了安寧療護，267家未開展；所在的急診科有75家開展了安寧療護，340家未開展；有45人參加過安寧療護培訓的護士，有248人在其他課程中有涉及到安寧療護，有122人從未接觸過安寧療護相關培訓。

2.2 急診科護士安寧療護知識和態度的現狀

急診科護士安寧療護知識和態度得分如表1。安寧療護知識與安寧療護態度呈正相關（r=0.189，P＜0.01）。

表1 急診科護士安寧療護知識和態度的得分情況（±s）分

表1 急診科護士安寧療護知識和態度的得分情況（±s）分

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2.3 急診科護士安寧療護知識和態度的單因素分析

單因素分析結果顯示：性別、職稱、工作中是否接觸過臨終患者、所在醫院是否開展安寧療護、所在急診科是否開展安寧療護、安寧療護培訓對急診科護士安寧療護知識有顯著影響（P＜0.05）；工作年限、學歷、職稱、安寧療護培訓對急診科護士安寧療護態度有顯著影響（p＜0.05）。見表2。

表2 急診科護士安寧療護知識和態度的單因素分析結果（±s） 分

表2 急診科護士安寧療護知識和態度的單因素分析結果（±s） 分

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2.4 急診科護士安寧療護知識和態度的多元回歸分析

分別以安寧療護知識總分和安寧療護態度總分為因變量，以單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，進入多元線性逐步回歸方程。將自變量中的分類變量進行啞變量化處理，賦值方式如表3?；貧w分析結果顯示性別、職稱、沒有接觸臨終患者、安寧療護培訓是急診科護士安寧療護知識的影響因素（見表4）；學歷、職稱、安寧療護培訓是急診科護士安寧療護態度的影響因素（見表5）。

表3 各變量的賦值情況

表4 急診科護士安寧療護知識的多元線性回歸分析結果

表5 急診科護士安寧療護態度的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 急診科護士安寧療護知識和態度處于中等水平

本研究結果顯示安寧療護知識標準分為69.11分，說明急診科護士安寧療護知識處于中等水平，高于潘世琴等［13］的研究結果。安寧療護態度得分為（97.35±9.07）分，高于長沙市同類研究［14］。由于國家衛生健康委員會印發了多項安寧療護指南以指導安寧療護實踐工作［15-16］，并在2020年頒布了《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》從立法層面強調了安寧療護工作的重要性［17］，引起了醫療機構的廣泛重視，推動了安寧療護的發展。隨著越來越多的護理人員開始學習安寧療護知識并參與到安寧療護實踐，其安寧療護知識和態度的水平也在不斷提升［18］。本研究中急診科護士的安寧療護知識和態度水平低于安寧療護服務機構人員［19］。急診科護士雖然經常面對臨終患者及其家屬，但是總需要優先處理急危重癥患者，常常沒有充足的時間和精力為臨終患者提供安寧療護服務［8］。相比之下，安寧療護服務機構人員的工作重心是滿足臨終患者及其家屬的各項需求，其安寧療護知識儲備更好，安寧療護態度更積極。

3.2 急診科護士安寧療護知識和態度的影響因素分析

性別、職稱、是否接觸過臨終患者及是否接受過安寧療護培訓是安寧療護知識的影響因素；學歷、職稱及是否接受過安寧療護培訓是安寧療護態度的影響因素。①性別：本研究結果顯示急診科女護士的安寧療護知識水平要高于男護士，提示管理者在未來培訓中需要加強對男護士的安寧療護培訓［13］。②是否接觸過臨終患者：急診科護士在臨床工作中接觸的臨終患者越多，其安寧療護知識水平越高。安寧療護是一門實踐性較強的學科，臨床護士接觸臨終患者越多，越有機會開展安寧療護工作，其對安寧療護知識的理解越深入［20］。因此，在構建安寧療護培訓方案時需要更多納入安寧療護實踐項目。③學歷：急診科護士的學歷越高，其安寧療護態度越積極。有研究指出高學歷護士對安寧療護的內涵理解較深刻，在照護臨終患者時更積極［21］。④職稱和安寧療護培訓：急診科護士的職稱越高和接受安寧療護培訓越多，其安寧療護知識和態度越好。蓋垚等［22］指出職稱是影響安寧療護知識和態度的重要因素，職稱較高的護士工作經驗較豐富，外出學習機會較多，安寧療護知識基礎較好，其安寧療護態度也較積極。有研究指出安寧療護培訓在提高護理人員的安寧療護知識和態度水平上起到至關重要的作用［9，23］。

3.3 開展安寧療護培訓以提高急診科護士安寧療護知識和態度的水平

柳葉刀委員會提出照護臨終患者的醫護人員都需要接受基礎的安寧療護培訓［24］。安寧療護培訓是醫護人員提升安寧療護知識和態度水平的最佳途徑。急診科護士作為與臨終患者接觸最多的醫護人員，其安寧療護知識和態度水平決定著安寧療護服務質量。因此，急診科迫切需要開展安寧療護培訓，并加強對男護士、低學歷和低職稱護士的培訓。安寧療護是一門實踐性較強的學科，在構建培訓方案時需要注重理論和實踐相結合，可以通過情景演練的形式模擬安寧療護的真實場景，并開展真實案例主題分享以加強護士對安寧療護的認知。同時，在培訓中可以組織護士參觀臨終病房，增加臨床見習和實習的機會，鼓勵護士主動接觸臨終患者，在實踐經驗的基礎上更好地掌握理論知識。

綜上所述，急診科護士的安寧療護知識和態度均處于中等水平，主要的影響因素為性別、職稱、學歷、是否接觸過臨終患者及是否接受過安寧療護培訓。因此，需要加強護士的安寧療護的相關培訓，保證培訓內容的層級化和培訓對象的均衡化；并且多開展實踐項目，促進理論與實踐的緊密結合。本研究使用方便抽樣，樣本的代表性有限，接下來可以在全國開展多中心研究進一步驗證。同時，可以在本研究的基礎上制定干預方案，并評價干預方案對急診科護士安寧療護知識和態度的影響。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。