廣州市急診科護士對靜脈血栓栓塞癥預防知信行調查

侯繼偉 朱晶 韓雋 王偉平 李丹 梁紅 梁金燕 練愛喜

（1.廣東省中醫院急診科/東省中醫急癥研究重點實驗室，廣東 廣州 510120）

（2.廣東省中醫院眼耳鼻咽喉頭頸科/廣東省中醫急癥研究重點實驗室，廣東 廣州 510120）

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成 （DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），兩者是同一疾病在不同發病階段和不同組織器官的表現方式[1]。VTE在心血管疾病中，已成為第三大致死病因，僅次于心肌梗死和腦卒中，也是可以預防的死亡原因之一[2]。國內外相關研究表明，護士對VTE相關知識、態度和行為影響著對VTE患者的有效識別、救治和預后[3-4]。目前臨床上對VTE的預防和管理仍存在不足，尤其是急診科急危重癥病人集中，病情變化快，要求護士能夠及時識別危險因素，有效預防和處理，挽救患者生命。本研究通過對廣州市急診科護士VTE預防的知信行現狀進行調查，旨在為急診科乃至全院各科室開展相關知識培訓、降低VTE發生率提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2021年8～12月廣州市五家三級醫院急診科的200例護士采用便利抽樣法進行調查。

納入標準：執業護士；臨床急診科工作1年及以上；所有人員均知情同意，并且自愿參加。

排除標準：處于實習期的護士和進修護士；因病假、產假等原因不在崗位的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）一般資料調查問卷：包含年齡、性別、學歷、工作年限、職稱、職務、科室培訓次數等。

（2）急診科護士VTE預防知識、信念、行為問卷：該問卷在參考靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家共識[5]及既往相關文獻的基礎上修改設計，包含知識、信念、行為三個維度（各10個條目）。知識維度為單項選擇題形式，答對得1分，答錯得0分，信念維度采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分范圍10～50分；行為維度采用Likert 3級評分法，從“沒有做到”到“完全做到”分別計1～3分，總分范圍10～30分，得分越高表明護士采取行動越積極[6]。隨機選取30名護士進行預調查，得出問卷總的Cronbach`s α系數為0.852，重測信度0.90。

1.2.2 調查方法

向被調查者解釋研究目的和注意事項，在獲得被調查者知情同意后，以問卷星的形式微信發放調查問卷，采取不記名方式，要求獨立填寫且每個微信ID號只能填寫一份。本次共回收問卷208份，有效問卷200份，有效回收率96.1%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料使用[n（%）]描述；計量資料使用（±s）描述；不同特征護士知識、態度得分的比較采用t檢驗或單因素方差分析；DVT知識、態度的影響因素采用多元逐步回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診科護士一般資料

參與本次調查一共有200名護士，年齡＜30歲128名，占64.00%；≥30歲72名，占36.00%。女145名，占72.5%；男55名，占27.5%。學歷有碩士及以上4名，占2.0%；本科138名，占69.0%，大專及以下58名，占29.0%。工作年限為1～5年110名，占55.0%；6～10年45名，占22.5%；＞10年45名，占22.5%。職稱為護士61名，占30.5%；護師95名，占47.5%；主管護師及以上44名，占22%。職務為護士182名，占91.0%；護士長及以上18名，占9.0%。參加相關知識培訓頻率：每月一次者36名，占18%；3月一次者47名，占23.5%；半年一次者33名，占16.5%；一年一次者42名，占21.0%；大于一年者42名，占21.0%。

2.2 急診科護士VTE預防知信行各維度得分情況

急診科護士VTE預防知識正確率最高的為VTE發生的主要發生機制（98.5%）、DVT的主要臨床癥狀（98.0%）、VTE的定義（96.0%），最低的為PTE栓子的主要來源（51.0%），見表1～3。

表2 200例急診科護士VTE預防信念維度得分（±s，分）

表2 200例急診科護士VTE預防信念維度得分（±s，分）

題目 得分（分） 平均得分率（%）1.急診科存在多種誘發VTE的危險因素3.75±0.855 75.0 2.對急診患者，有必要運用VTE風險評估表對患者進行風險篩查 3.86±0.802 77.2 3.預防患者發生靜脈血栓栓塞癥固然重要，但以住院部為主，急診科只是過渡 3.76±0.989 75.2 4.VTE主要治療為主，預防作用不大 4.14±0.993 82.8 5.VTE是可以預防的 4.24±0.718 84.8 6.留觀期間應該要積極采取各種物理預防措施預防VTE的發生 4.22±0.592 84.4 7.如果患者因未主動采取物理預防措施而出現VTE，我會內疚和自責 3.94±0.716 78.8 8.有必要加強急診科護士 VTE 防治相關的培訓工作 4.16±0.588 83.2 9.有必要制定并實施預防VTE的急診留觀護理計劃標準 4.08±0.596 81.6 10.有必要成立科室VTE防治護理小組督促預防靜脈血栓的措施落實 4.07±0.597 81.4

表3 200例急診科護士VTE預防行為維度得分（±s，分）

表3 200例急診科護士VTE預防行為維度得分（±s，分）

題目 得分（分）平均得分率（%）1.患者入觀時，我會主動了解患者血栓相關病情，評估VTE風險，篩選出高?；颊?.04±0.556 68.0 2.我能正確應用VTE風險評估表對患者進行風險篩選 2.02±0.630 67.3 3.我會在入觀、留觀期間、出觀時測量患者雙下肢髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm的周徑，并進行對比，當雙腿周徑相差1cm時，我會上報1.75±0.671 58.3 4.患者穿梯度壓力彈力襪，我會檢查患者是否穿戴正確 2.10±0.662 70.0 5.我會正確、安全的使用科室現有的防護設備，如足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置1.95±0.735 65.0 6.我會避免在同一部位、同一個靜脈上反復穿刺 2.49±0.540 83.0 7.留觀期間我會主動觀察患者下肢足背動脈的溫度、顏色、脈搏搏動情況，判斷肢體血運受阻情況2.37±0.523 79.0 8.我會教患者預防靜脈血栓的知識，如踝泵運動、四肢等長收縮運動等 2.06±0.523 68.6 9.看到同事在VTE預防方面做得不到位時能夠及時說出來并加以指正 2.01±0.589 67.0 10.我會主動學習預防VTE相關的專家共識、指南以及最新研究進展 1.91±0.517 63.7

2.3 不同特征護士VTE預防知識、信念、行為

有職務者護士VTE預防知識得分高于無職務者（P＜0.05），男性護士VTE預防信念得分高于女性護士（P＜0.05）、學歷本科及以上護士VTE預防信念得分高于大/中專護士（P＜0.05），每月培訓一次護士VTE預防行為得分最高（P＜0.05），見表4。

表4 200例不同特征護士VTE預防知識、信念、行為得分比較（±s，分）

表4 200例不同特征護士VTE預防知識、信念、行為得分比較（±s，分）

項目知識信念行為得分 t/F P 得分 t P 得分 t P年齡（歲） -0.712 0.434 -1.723 0.136 -1.087 0.273＜ 30 7.32±1.012 39.26±4.603 20.73±4.134≥ 30 7.45±0.863 40.53±4.482 21.45±4.176性別 0.172 0.864 2.725 0.005 1.782 0.076男 7.40±1.029 41.64±4.218 21.55±3.896女 7.37±0.964 39.67±4.680 20.37±4.283學歷 -1.281 0.202 -2.671 0.008 0.480 0.632大/中專7.24±0.904 38.86±4.509 20.91±3.992本科及以上7.44±1.007 40.76±4.583 20.60±4.298工作年限 0.257 0.773 0.213 0.808 1.608 0.203 1～5年 7.40±0.969 40.40±4.757 20.78±3.906 5～10年7.42±0.941 39.91±5.035 21.36±4.844＞10年7.29±1.058 40.04±3.925 19.80±4.170職稱 0.701 0.497 1.973 0.142 2.290 0.104護士 7.28±0.859 39.28±4.619 20.33±4.032護師 7.46±1.040 40.78±4.814 21.33±4.206主管及以上7.34±1.010 40.27±4.111 19.82±4.309職務 -2.335 0.021 -0.012 0.991 1.439 0.152無 7.33±0.998 40.21±4.71 20.82±4.21有 7.89±0.583 40.22±4.632 19.33±4.00培訓頻率 2.297 0.061 0.539 0.707 8.580 0.000每月一次7.28±1.059 40.83±5.369 23.11±4.328三月一次7.68±0.935 40.34±3.875 21.87±3.288半年一次7.55±0.833 40.67±4.505 20.70±3.704每年一次7.17±1.124 39.86±4.240 19.26±3.422大于一年7.21±0.842 39.52±5.265 18.71±4.733

2.4 急診科護士VTE預防知識、信念與行為的相關性

急診科護士VTE預防知識、信念與行為均呈正相關，即知識得分越高、信念得分越高其行為得分就越高（P＜0.05），詳見表5。

表5 200例急診科護士VTE預防知識、信念與行為的相關性分析（±s，分）

表5 200例急診科護士VTE預防知識、信念與行為的相關性分析（±s，分）

項目 得分 r P知識 7.38±0.980 0.206 0.003信念 40.21±4.632 0.375 0.000

3 討論

3.1 廣州市急診科護士VTE預防知識處于中等偏上水平

VTE重在預防，護士的早期干預和及時的健康指導可以比較有效地預防VTE發生[7]。護士對VTE相關護理知識的掌握程度對臨床護理質量及患者預后有直接影響，然而臨床護士VTE相關知識掌握情況仍然有待進一步提升[8-9]。以往研究表明，上海外科護士預防VTE的認知知識得分率為68.67%[10]，西藏地區醫院1117名護士VTE知識得分率為48.94%[11]。本研究結果顯示，廣州市急診科護士VTE預防知識平均得分率為89.7%，高于全國平均水平[12]以及上海[10]、西藏[11]等地區。表明本組護士對VTE預防知識掌握較好，但其中VTE危險因素、PTE栓子的主要來源、DVT急性期的護理等條目的得分率較低，與以往研究一致[13]，表明臨床護士對VTE相關基礎知識的掌握程度不理想，因此，醫院應采取多樣化的培訓方式鞏固相關基礎知識，如統一培訓及考核、院外培訓及學術講座、科室業務學習、繼續教育培訓、或查閱文獻、閱讀相關資料等，以提高急診科護士VTE的認知水平。

3.2 急診科護士預防VTE的態度較為積極

本研究結果顯示，廣州市急診科護士VTE預防信念得分平均分為（40.21±4.632）分，平均得分率為80.44%，說明本組護士對VTE預防的態度積極，但略低于黃華玲等[14]外科護士對VTE預防信念的調查結果（86.5%），考慮原因為急診科收治的患者大多為過渡患者，待病情穩定后將根據病情及時轉入相應科室，在急診科留觀的時間相對較短，因此急診科護士對VTE預防的重要性認識不到位，對急診患者發生VTE的風險缺乏認知。表4顯示，男護士VTE預防信念得分高于女性護士，表明男護士更重視急診科患者VTE的預防；高學歷護士信念得分高于低學歷者，表明高學歷護士更能夠意識到VTE預防的重要性，與徐園等[15]研究一致。其中條目“急診科存在多種誘發VTE的危險因素”和“預防患者發生靜脈血栓栓塞癥固然重要，但以住院部為主，急診科只是過渡”得分最低，說明護士尚未意識到急診科留觀患者發生VTE的危險因素所在，以及健康宣教對急診科住院患者預防VTE的重要作用。因此，在進行相關知識培訓時，尤其要加強對女性及低學歷護士的培訓，提高其對VTE預防的認知。

3.3 急診科護士預防VTE的行為欠佳

本研究結果顯示，廣州市急診科護士VTE預防行為得分平均分為（20.69±4.204）分，平均得分率為68.99%，處于中下水平，行動欠佳，與吳焰等[16]的研究結果一致，表明護士對住院患者VTE預防的行為有待改進。表4顯示，培訓頻率影響行為得分，進一步兩兩比較發現，培訓頻率越高，行為得分越高，說明高頻率的培訓學習不但可以促進護士對預防VTE相關知識的理解和掌握，而且可以促使護士從預防VTE認知層面向VTE預防行為轉變。

3.4 相關性

知識是基礎，信念是動力，行為是目的，此三者內在和諧統一，又促進行為。表5顯示，廣州市急診科護士VTE預防知識、信念與行為均成正相關（P＜0.01），表明知識掌握的越好、態度越積極，臨床工作中采取的行為越好，與相關研究[17]結果一致。因此VTE預防知識培訓可以有針對性的開展，如加強女性及低學歷護士的知識培訓，同時側重于VTE危險因素及不同時期的護理等基礎知識內容，同時以?？谱o理發展為契機，鼓勵選派護士外出進修學習，培養骨干護理力量，提高其風險意識和護理水平，促進行為改進。

4 小結

護士對VTE預防知識、信念直接影響其臨床實踐，只有掌握相關知識并建立正確的信念才能切實指導臨床實踐，使患者獲益。本研究顯示廣州市急診科護士VTE預防的知識總體處于中等偏上水平，態度較為積極，但行為有待改進。應加強對護士VTE預防相關知識的規范化培訓，增強其對VTE的認知和預防意識，提高其臨床實踐水平，降低VTE發生率。但本研究未能對不同級別醫院急診科護士進行調查，在今后的研究中將選擇不同級別的醫院進行大樣本、多層次的調查與對比分析，為提出更深層次的預防指導意見提供依據。