中藥熏洗坐浴結合中醫特色干預對混合痔術后患者并發癥及對肛門功能的影響

梁婉君 尹濤

（徐州市中醫院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

混合痔是一種嚴重的肛腸科疾病，其在任何人群中均可發病。相關數據調查顯示，痔在美國發病率約4.4%，而國內發病率約46.3%，其中混合痔占所有肛腸疾病87.2%[1]?；旌现袒颊叱０樘弁?、脫出及黏液滲出等癥狀，嚴重影響患者工作和生活。外科手術仍是目前治療混合痔的主流方法，其效果確切[2]。由于混合痔解剖位置特殊，且其周圍分布較多神經及血管，術后出現疼痛和水腫等并發癥風險較高，增加患者痛苦，不利于患者恢復。如何減少混合痔患者術后并發癥，促進肛門功能恢復是臨床研究熱點。中醫對痔的研究較深入，在診治該病方面積累了豐富經驗。本研究對混合痔術后患者用中藥熏洗坐浴聯合中醫特色干預，并對患者癥狀、并發癥及肛門功能等指標進行觀察分析，客觀評價該方法的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機、對照試驗，選取2021年4月至2022年2月收治的70例混合痔術后患者作為觀察對象，按隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組35例中男16例，女19例；年齡21～63（42.05±4.63）歲；病程3～10（6.52±0.84）個月。對照組35例中男14例，女21例；年齡23～60（41.59±4.51）歲；病程3～9（6.32±0.76）個月。兩組患者臨床資料相近（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者符合《痔臨床診治指南（2006年）》[3]中混合痔診斷標準；（2）痔嚴重程度≥Ⅲ度；（3）年齡18～65歲；（4）均接受混合痔外切內扎術；（5）入組患者近期未參與其他臨床研究，且依從性良好；（6）患者及其家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并結直腸惡性腫瘤；（2）伴其他肛門部疾病，如肛瘺、肛裂、肛周膿腫等；（3）合并糖尿病、造血系統疾病、心血管疾病等；（4）既往有痔手術史；（5）哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

對照組患者術后給與常規干預及中醫特色干預，常規干預為術后常規抗炎，并保持肛門清潔，指導排便，針對排便困難患者可予以通便類藥物；鼓勵患者盡早下床活動，于術后1 d起用溫水坐浴。中醫特色干預：（1）辨證飲食指導。伴氣滯血瘀者多食活血健氣食物，如桃仁、山楂、西紅柿等；濕熱下注者多食清熱利濕食物，如薏米、赤小豆、綠豆等；便血者多食水果蔬菜，多飲水，禁食堅硬、粗糙、辛辣食物。（2）情志調理?；颊咝g后保持舒適體位，防止傷口裂開；囑患者冥想、深呼吸、或通過聽音樂達到情志調節作用。（3）穴位按摩，取雙側承府、承山和足三里穴進行按摩。（4）艾灸，取天樞、關元等穴用艾條艾灸，每日1次。（5）穴位貼敷，取神闕穴進行穴位貼敷，2 h/穴，2次/d。（6）撳針，取中極、關元穴，隔日1次。

觀察組患者在對照組基礎上加以中藥熏洗劑I（徐州市中醫院，蘇藥制字z04001626，規格200 mL/瓶）坐浴，組方為金錢草、虎杖、黃柏、蒼術、大黃、玄明粉、白礬和冰片，由醫院藥房統一煎制，冷存在5℃冰箱中。使用方法：熏洗坐浴前排便，取下肛門切口敷料，將50 mL藥汁倒入超聲霧化熏洗治療儀中，在加入500 mL清水，設置熏蒸溫度45℃，熏蒸10 min；再將溫度設置為40℃，恒溫坐浴10 min，每日2次，早晚各1次，連續熏洗坐浴7 d即為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）癥狀緩解情況，記錄患者便血停止、滲出物消失、肛門下墜及創面愈合時間。（2）疼痛及水腫程度，參照視覺模擬評分（VAS）[4]評估疼痛程度，0～10分代表從無痛到劇痛。以肛門為中心，根據水腫范圍評估，水腫直徑≤1 cm計1分；1 cm＜直徑≤2 cm計2分；2 cm＜直徑≤3 cm計3分；3 cm＜直徑≤4 cm計4分；4 cm＜直徑≤5 cm計5分。（3）肛門功能，于術前和術后7 d用美國Medtronic公司的Polygram型多道胃腸壓力測定儀檢測肛管最大收縮壓、肛管舒張壓明顯下降，肛管靜息壓。（4）并發癥，記錄患者術后并發癥情況，包括尿潴留、肛周皮贅、切口感染等。

1.4 統計學方法

研究數據均用SPSS 21.0軟件進行處理和分析。計數資料用[n（%）]描述，經χ2檢驗；符合正態分布計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解情況對比

觀察組便血停止、滲出物消失、肛門下墜及創面愈合時間均較對照組縮短明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s，d）

表1 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s，d）

組別 例數 便血停止 滲出物消失 肛門下墜消失 創面愈合時間觀察組35 6.29±1.15 8.31±1.94 6.52±2.01 12.36±2.52對照組35 8.54±1.64 13.21±2.26 9.38±2.34 14.05±2.62 t 6.646 9.733 5.485 2.750 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 兩組不同時點疼痛及水腫積分對比

兩組術后6 h、第1 d和第6 dVAS和水腫積分比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后第2 d、4 dVAS評分、水腫積分與對照組比較，明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點疼痛及水腫積分對比（±s，分）

表2 兩組患者不同時點疼痛及水腫積分對比（±s，分）

指標 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t P VAS評分術后6 h 7.64±0.96 7.75±1.05 0.457 0.649術后第1 d 6.58±0.83 6.72±0.93 0.665 0.509術后第2 d 4.16±0.75 5.13±0.82 5.164 0.000術后第4 d 1.52±0.43 3.51±0.52 17.448 0.000術后第6 d 0.82±0.09 0.85±0.12 1.183 0.241水腫積分術后6 h 0.63±0.15 0.71±0.21 1.834 0.071術后第1 d 1.36±0.31 1.32±0.28 0.567 0.573術后第2 d 1.03±0.20 1.32±0.28 4.986 0.000術后第4 d 0.43±0.18 0.98±0.22 11.447 0.000術后第6 d 0.25±0.11 0.31±0.19 1.617 0.111

2.3 兩組肛門功能對比

兩組患者術前肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓相近（P＞0.05）；術后7 d復測，兩組肛門功能指標降低（P＜0.05），且觀察組肛門功能指標下降程度不及對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術前、術后7 d肛門功能指標對比（±s，kPa）

表3 兩組患者術前、術后7 d肛門功能指標對比（±s，kPa）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 時間 肛管最大收縮壓 肛管舒張壓 肛管靜息壓觀察組 35 術前118.58±20.31 135.25±19.64 54.68±8.50術后7 d 96.32±13.04 a 83.15±15.08 a 47.16±6.28 a對照組 35 術前119.07±20.43 134.51±19.36 54.81±8.64術后7 d 82.07±12.61 a 73.95±12.48 a 42.04±7.17 a t 4.648 2.781 3.178 P 0.000 0.007 0.002

2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥與對照組（11.43%比25.71%）比較明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

臨床治療混合痔以外科手術為主，手術能將痔核黏膜及其下層全部切除，通過阻斷對痔核血液供應而促使痔體積縮小，并將痔核固定在直腸遠端腸壁位置，以此迅速緩解癥狀。雖然手術治療混合痔的效果已受到臨床認可，但手術作為一種創傷性操作，術后易出現創面炎癥和水腫、疼痛、肛周局部微循環障礙等，不利于創面愈合。研究指出，外科手術會不同程度損傷肛管直腸環，造成肛管直腸壓力降低，影響肛門功能[5]。如何減輕混合痔術后患者不良情況，減少并發癥，強化對肛門功能的保護對促進患者術后康復具有重要意義。

針對混合痔術后患者，予以常規消炎、鎮痛等干預效果不甚理想，原因是肛周血管、神經豐富，且其受軀體感覺神經支配，對疼痛較為敏感，通過單純鎮痛和消腫干預無法達到預期效果。中醫特色干預作為中醫護理重要分支，其方法較多，包括艾灸、穴位按摩、情志調理等。艾灸充分利用灸火的熱力及藥物自身作用，通過經絡傳導，激發經絡腧穴功能，達到經脈溫通，行血補氣，扶正祛邪等作用。胡靜[6]研究表明，對混合痔術后患者實施艾灸，能促進患者膀胱壁收縮，提高膀胱平滑肌肌力，減少尿潴留。王堅等[7]對混合痔術后患者應用穴位按摩，結果發現穴位按摩能在術后5 h緩解患者疼痛。藺玉芳[8]研究顯示，采用中醫特色干預，從中醫角度出發，通過發揮各項中醫療法的優勢，能起到消炎鎮痛、減少并發癥等作用。單純中醫特色干預作用有限，其效果尚未達到最佳，且難以改善患者肛門功能。

中醫學認為，手術會損傷人體經脈、絡脈，隔絕局部絡脈、靜脈之氣，經滯、氣滯令氣血淤阻，致經絡受阻[9]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏小皻鈧?，形傷腫”之記載，氣機不利，則流通不暢，氣聚凝滯引發疼痛，血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛?？梢?，血氣運行不暢，血瘀氣滯為其病因病機。手術雖能去除痔核，但病理因素并未消除，不利于肛門功能恢復。中藥熏洗坐浴是中醫治療痔疾常見外治之法，組方由金錢草、虎杖、黃柏等中藥組成，虎杖有散瘀定痛，祛風利濕之效；黃柏可奏清熱燥時，解毒療瘡之功；金錢草可奏解毒消腫、利濕退黃之功；蒼術有遭濕健脾及祛風散寒作用；大黃功效甚光，包括瀉熱血、破積滯、行淤血等；玄明粉可清熱解毒；白礬能止血、解毒、燥濕。該方配伍得當，以清熱解毒、止痛祛腐、祛除燥濕為主，同時兼顧活血通絡，收斂生肌?；⒄戎械拇簏S及大黃酚、大黃酸等成分可有效對抗病毒及炎癥反應[10]；黃柏中的有效成分能抑制金雙色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等化膿性細菌，能大大降低術后并發癥風險[11]。本研究中，觀察組便血停止、滲出物消失、肛門下墜消失、創面愈合時間均明顯短于對照組，雖然兩組患者術后6 h、術后第1 d、術后第6 d VAS和水腫積分相當，但在術后第2 d和術后第4 d，觀察組VAS評分和水腫積分均明顯低于對照組，提示用中藥熏洗坐浴結合中醫特色干預能更快緩解混合痔患者術后癥狀，并能短時間內減輕患者術后疼痛和水腫程度。分析原因是在中醫特色干預基礎上，加用中藥熏洗坐浴，可共同發揮中藥熏蒸、坐浴優勢。中藥熏蒸通過提高局部皮膚溫度，促使局部毛細血管擴張，促進血液循環，減輕局部組織水腫，還可抑制痛覺神經興奮性，促使肛門肌肉松弛，使疼痛感減輕；另外，中藥熏洗可維持創面清潔，有利于創面愈合；中藥熏洗坐浴能打開局部皮膚毛孔，使藥液與創面接觸，協同發揮“熱”與“藥”作用，增強效果。本研究中，兩組患者術后7 d肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均較術前降低，但觀察組肛門功能指標降低程度不及對照組，提示兩組患者肛門功能在手術后均有一定程度降低，其原因可能與手術創傷有關，但觀察組肛門功能降低不及對照組，表明中藥熏蒸坐浴結合中醫特色干預能一定程度保護混合痔患者的肛門功能，其確切機制尚待進一步研究。本研究中，觀察組并發癥率明顯低于對照組，證實中藥熏蒸坐浴聯合中醫特色干預能減少混合痔術后患者并發癥，分析原因是兩種中醫方法結合，能發揮協同增強作用，更利于患者術后康復，減少術后并發癥。

綜上所述，臨床對于混合痔術后患者，應用中藥熏蒸坐浴聯合中醫特色干預能快速緩解術后癥狀，減輕疼痛和水腫程度，保護患者肛門功能，減少并發癥。