尿毒癥血液透析患者冠脈鈣化發生的影響因素

王蘭芳

（西華第一醫院，河南 周口 466600）

血液透析是治療尿毒癥患者的腎臟替代方法，可清除患者體內的代謝廢物，具有維持機體電解質酸堿平衡、凈化血液的效果[2]。但長期血液透析治療會加重尿毒癥患者的血管負擔，容易形成血管硬化，導致冠脈鈣化發生，進一步增加尿毒癥透析患者心血管疾病的發病率及病死率，預后差[3]。因此，為降低尿毒癥血液透析冠脈鈣化的發生率，本研究著重分析尿毒癥血液透析患者冠脈鈣化發生的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究符合倫理學相關規定，回顧性分析2018年8月至2020年8月西華第一醫院45例尿毒癥血液透析中發生冠脈鈣化的患者資料納入發生組，將同期45例尿毒癥血液透析中未發生冠脈鈣化的患者納入未發生組。發生組男26例，女19例；年齡43～73歲，平均年齡（58.34±2.74）歲；原發?。郝阅I小球炎16例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例，慢性間質性腎炎1例。未發生組男25例，女20例；年齡44～72歲，平均年齡（58.21±2.36）歲；原發?。郝阅I小球炎15例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例，慢性間質性腎炎1例。兩組性別、年齡及原發病類型比較（P＞0.05），具有可對比性。入選標準：納入標準：①符合《內科學（第9 版）》[4]中慢性腎衰竭的診斷標準；②腎臟病預后質量提議（Kidney disease outcomes quality initiative，K/DOQI）制定的指南分期4、5 期[5]；③血液透析時間＞6 個月；④發生冠脈鈣化的患者均經X線檢查確診；⑤臨床資料完整。排除標準：①其他治療引起的冠脈鈣化；②存在顱內出血；③存在嚴重心肌病變；④存在用藥物難以糾正的嚴重休克；⑤存在精神障礙。

1.2 方法：臨床資料收集方法及實驗室指標：①查閱患者臨床資料，統計并填寫，包括：透析時長、血鈣、體重指數（Body mass index，BMI）、血清全段甲狀旁腺激素（Intact parathyroid hormone，iPTH）、高血壓[收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，有/無]、吸煙史（有/無）、高磷血癥（血磷濃度＞1.61mmol·L-1，有/無）、吸煙史（≥1 支/d，持續時間＞1年，有/無）、糖尿?。‵BG≥7.0mmol·L-1，有/無）、血脂異常（膽固醇≥240mg·dL-1；低密度脂蛋白≥160mg·dL-1；甘油三酯≥200mg·dL-1；高密度脂蛋白：男性＞40mg·dL-1，女性＞50mg·dL-1；符合上述任一條件均判定為血脂異常，是/否）；②實驗室指標：統計所有患者血鈣、血磷、iPTH 水平，檢測方法：清晨取患者空腹靜脈血5mL，經全自動生化分析儀3000r/min 的離心速度，離心處理20min，檢測患者血鈣、血磷、iPTH 水平。

1.3 統計學方法：運用SPSS20.0 統計學軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，2 組間采用獨立樣本t檢驗；以百分比表示計數資料，用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化的影響因素，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較：兩組透析時長、血鈣、BMI、iPTH、高血壓、吸煙史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；發生組高磷血癥、糖尿病、血脂異常與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

注：BMI：體重指數；iPTH：血清全段甲狀旁腺激素

未發生組（n=45）透析時長（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，月）因素 發生組（n=45）P 9.38±1.84 9.54±1.57統計值t=0.444血鈣（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，mmol·L-1）2.19±0.31 2.18±0.29 BMI（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg·m-2）24.53±4.36 23.84±4.41 iPTH（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，pmol·L-1）17.10±3.54 16.98±3.24高血壓[n（%）] 有 25（55.56） 28（62.22）無 20（44.44） 17（37.78）高磷血癥[n（%）] 有 30（66.67） 14（31.11）無 15（33.33） 31（68.89）吸煙史[n（%）] 有 28（62.22） 26（57.78）無 17（37.78） 19（42.22）糖尿病[n（%）] 有 27（60.00） 8（17.78）無 18（40.00） 37（82.22）t=0.158 t=0.746 t=0.294 χ2=0.413 0.658 0.875 0.457 0.770 0.520 χ2=11.383 0.001 χ2=0.185 0.667 χ2=16.878＜0.001血脂異常[n（%）] 是 31（68.89） 7（15.56）否 14（31.11） 38（84.44）χ2=26.235＜0.001

2.2 尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化的影響因素分析：高磷血癥、糖尿病、血脂異常是尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

血液透析是臨床治療尿毒癥患者的主要方法之一，具有排出患者體內毒素、凈化血液的作用，但長期血液透析會增加對血管的損傷，導致血管硬化，從而增加冠脈鈣化的發生風險[6]。而尿毒癥血液透析患者一旦發生冠脈鈣化，會增加心血管疾病的發生率，提高病死率。因此，分析可能影響尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化的危險因素顯得尤為重要。

本研究經Logistics 回歸分析，結果顯示，高血磷癥、糖尿病及血脂異?？赡苁悄蚨景Y血液透析患者發生冠脈鈣化的危險因素。逐個分析原因：①高磷血癥：高磷血的發生會刺激尿毒癥患者血管平滑肌細胞核結合因子α1（Core binding factor α1，Cbfa-1）及下游轉錄靶基因骨鈣素的表達，促進脈中層平滑肌細胞的凋亡，并引發成骨反應[7]。成骨相關性蛋白質基因表達增強，抑制平滑肌細胞特異性基因表達，導致礦化成核分子分泌增加，最終引起細胞鈣化[8]。同時細胞外鈣和磷的水平增加會加速血管鈣化的發展，增加患者冠脈鈣化的發生風險。對此建議，對合并高磷血癥的尿毒癥患者血液透析前需行降血磷治療，控制其血磷水平，減少血液透析中冠脈鈣化；②糖尿?。耗蚨景Y合并糖尿病患者的多伴高血糖、胰島素抵抗、脂質紊亂，易激活機體的血管炎性反應，從而導致血管粥樣硬化，增加冠脈鈣化的發生風險[9]。對此建議，對合并糖尿病患者多監測其血糖情況，必要時給予控血糖治療，以減少血糖水平升高血液透析的影響，降低冠脈鈣化的發生風險；③血脂異常：尿毒癥患者血脂異常通常是由于三酰甘油、脂蛋白a 及低密度脂蛋白水平異常升高，其中三酰甘油增高會造成血管堵塞，導致血管動脈出現粥樣硬化；脂蛋白a 水平持續升高機體阻止血管內血塊的溶解的作用加強，從而進一步促進動脈形成粥樣硬化；低密度脂蛋白升高會使其攜帶的膽固醇積存在動脈壁上，膽固醇長時間堆積易引發動脈硬化。因此，血脂異常升高會增加尿毒癥患者動脈硬化的發生風險，增加冠脈鈣化的發生率。對此建議，規范血脂異?；颊叩娘嬍?，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，督促患者進行有規律的體力鍛煉，必要時給予藥物治療以控制血脂水平。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者發生冠脈鈣化的影響因素可能是高血磷癥、糖尿病及血脂異常，臨床可針對以上因素制定相應的措施以降低其發生率。