116例新生兒淚囊炎應用淚道探通術治療療效分析

俞佳偉 邢 悅 王曉輝 顧若姝 張瑋瑋 王冬玲

（哈爾濱醫科大學附屬第六醫院眼科，黑龍江 哈爾濱 150010）

新生兒淚囊炎是兒童眼科常見病種，多數患兒病因為先天性鼻淚道發育異常，發病率在足月新生兒中約占6%[1]，臨床表現為眼部溢淚、結膜囊膿性分泌物，嚴重者合并周圍皮膚濕疹、眼瞼蜂窩織炎，如治療不及時可繼發淚囊膿腫、眶蜂窩織炎、淚囊瘺、甚至顱內感染等，部分小月齡患兒可采取局部加壓按摩同時配合抗生素滴眼等無創保守治療，如不能好轉 則采取淚道沖洗，進一步則采取淚道探通術[2-3]。本研究主要對我院收治的116例保守治療無效的新生兒淚囊炎患兒共133 只眼，應用淚道探通術治療，分組分析不同月齡新生兒淚囊炎患兒療效及其恢復情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2020年07月至2021年12月我院應用淚道探通術治療的新生兒淚囊炎患兒116例共133 只眼，根據月齡分成3 組，第1 組: 3～6 個月，50 只眼，第2 組：＞6～12 個月，61 只眼，第3組：＞12 個月，22 只眼，月齡3～44 個月，所有入組患兒均在出生后被發現存在眼部溢淚伴膿性分泌物等癥狀，應用廣譜抗生素滴眼液配合局部按摩無效后入組，排除眼表其他疾病如角膜炎、淚道畸形、眼外傷等疾病。常規術后隨訪大于3 個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對于月齡大于3 個月且保守治療無效的患兒，行淚道探通術治療。術前給予廣譜抗生素滴眼液滴眼1 周預防感染，術前禁食水2 小時，防止患兒哭鬧誤吸。常規不需全身麻醉，在患兒清醒狀態下進行操作，使用一次性中單包裹固定患兒平放于治療床，由護士及助手輔助固定患兒軀干及頭部，保持患兒體位穩定。應用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，牽拉患眼下眼瞼暴露下淚小點，用擴張器擴大下淚小點后，垂直插入合適型號探針約1mm 后轉為水平進針，抵達骨壁后稍后退，然后將探通垂直向下90°，向下順鼻淚道緩慢進針，多數病例可感覺到突破阻塞處軟組織的突破感，此時推注地塞米松生理鹽水混合液（1：5）約2mL，如此時患兒有吞咽動作和/或同側鼻腔有沖洗液流出，則證明探通成功，緩慢拔出探針。淚道探通術術后患兒應用抗生素滴眼3 次/d，持續2 周。如首次探通不成功者8 周后再次行淚道探通術，2 次均不成功認定探通失敗?；純壕谛g后2 周、4 周、8 周門診復查或隨訪評估療效。

1.2.2 觀察指標：療效評價標準: 治愈為治療后溢淚消失，淚道無分泌物;無效為以上癥狀改善效果不明顯，淚道沖洗液體全部反流。并比較3 組患兒術后恢復速度情況。

1.3 統計學處理：定性資料的差異應用χ2檢驗分析，所有統計分析均采用SPSS22.0 軟件，統計檢驗均為雙側，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究在我院應用淚道探通術治療的新生兒淚囊炎患兒116例133 只眼，其中有127 只眼成功治愈?；颊叱Ｒ幮g后隨訪均大于3 個月且所有受試對象均完成隨訪。如表1 所示，3 組治愈成功率均超過90%，總體上患兒平均治愈率為95.5%。將患兒年齡分層后顯示：3月＜年齡≤6月年齡組患兒有50 只眼接受治療，治愈數為46 只，治愈率達到92%；6月＜年齡≤12月患兒有61 只眼接受治療，治愈數為60 只，治愈率達到98.4%；12月＜年齡患兒有22只眼接受治療，治愈數為21 只，治愈率達到95.5%。三組間治愈率差異無統計學意義（P＞0.05），表明淚道探通術治療新生兒淚囊炎無年齡差異。

表1 不同年齡患兒淚道探通術治療淚囊炎的治愈率比較

表2 所示，有127 只眼通過淚道探通術成功治愈，經隨訪后，總體上術后癥狀持續時間≤2 周患兒眼數為114，占所有治愈眼的89.8%?；純喊凑赵慢g分組后，3月＜年齡≤6月年齡組患兒有46 只眼治愈，術后癥狀持續時間≤2 周患兒眼數為45，所占百分比為97.8%；6月＜年齡≤12月患兒有60 只眼治愈，術后癥狀持續時間≤2 周患兒眼數為51，所占百分比為85%；12月＜年齡患兒21 只眼治愈，術后癥狀持續時間≤2 周患兒眼數為18，所占百分比為85.7%。三組間術后癥狀持續時間存在統計學差異（P=0.049），表明淚道探通術后癥狀持續時間在不同月齡間存在差異，其中3月＜年齡≤6月齡組術后癥狀持續時間≤2 周的患兒眼數所占比例在三組中最高。

表2 不同年齡患兒淚道探通術治療淚囊炎的術后癥狀持續情況

3 討論

新生兒淚囊炎對眼部發育也有一定影響，可威脅眼部健康，因此必須選擇合適方式積極治療。先天性淚道阻塞多數在出生后4～6 周自行開放，也可通過按摩淚囊區加大壓力來沖破封閉的殘膜，促進阻塞的鼻淚管開放。但保守治療時間長，治愈率也比較低，完全恢復患兒較少。同時，長期慢性炎癥可形成淚道內軟組織部分粘連，加重阻塞癥狀體征。部分患兒可并發結膜炎、角膜炎、淚囊膿腫、甚至角膜潰瘍等嚴重并發癥。早期進行淚道沖洗或淚道探通術等治療方式可顯著提高患兒的治愈率。

對于新生兒淚囊炎患兒行淚道探通術的時間，此前報道觀點并不一致，以往多主張在6 個月齡后進行治療，而近年來則傾向于可盡早施行手術，已獲得更好的治療效果。原因為6 個月齡后，原有淚道下段殘膜與周圍細胞殘屑及炎癥組織機化形成牢固的瘢痕，降低了淚道探通的成功率。因此多數學者主張淚道探通的最佳時機在3～6 個月之間[5]。2021年有報道提出，滿3～4月齡、發育良好的患兒可以首次淚道探通[6]。

3 組患者中，總體治愈率差距無統計學意義，3個月齡以上患兒，行淚道探通術成功率接近，無明顯差異。其指導意義為3 個月齡以上患兒均可行淚道探通術，且成功率均為較高水平（分別為92%，98.4%，95.5%），即絕大部分患兒行淚道探通術術后癥狀逐漸消失，手術治療成功。提示3 個月齡以上患兒淚道系統發育水平比較成熟，能夠接受淚道探通術操作，且效果良好。從淚道探通術成功率來看，各年齡組差異無統計學意義。

3 組患者中，3～6 個月齡組恢復時間最短，分析其可能的原因如下：

①患兒月齡越大，其局部炎癥持續時間越長，炎癥對于周圍組織影響越大，局部炎癥物質集聚更多，需要的吸收恢復時間更久，造成癥狀消失時間明顯滯后于小月齡組。②大月齡患兒鼻淚管下端局部黏膜更厚，而且長時間炎癥形成淚囊壁纖維瘢痕，囊壁彈性降低，囊腔炎癥粘連。這些組織在淚道探通術過程中損傷反應更重，因而恢復時間也更久。③淚囊及淚道系統組織長期炎癥導致淚囊擴張囊袋松弛，囊壁彈性降低，可導致淚道系統功能低下，也造成大齡患兒淚道探通術術后需要更長的時間來恢復淚道功能。

綜合以上原因，作者認為，新生兒淚囊炎淚道阻塞患兒如保守治療無效，則應在3～6 個月月齡行淚道探通術治療，該月齡時段成功率較高且術后反應輕恢復快。從臨床治療中作者觀察到大月齡（大于6 個月）淚囊炎患兒手術過程中反抗動作更大，頭部難以固定，相對于小月齡（3～6 個月）患兒更容易出現角結膜損傷、假道形成以及淚小點撕裂等并發癥，造成治療過程及效果不理想。隨著專業兒童眼科醫生對新生兒淚囊炎疾病認識的加深，早期發現、早期診斷、早期治療對于提升治療水平，改善疾病治療滿意度、提高治愈率和縮短恢復時間大有裨益。