MRI 定量分析在坐骨股骨撞擊綜合征患者評估中的應用

王瑞舉 張慶彥 劉榮成 崔琳琳

（鄭州市第九人民醫院放射科，河南 鄭州 450000）

坐骨股骨撞擊綜合征（Isehiofemoral impingement syndrome，IFI）是臨床常發的骨科疾病，是導致腹股溝區、臀部、髖部疼痛的重要原因之一，嚴重降低患者生活質量，需及時診斷進行治療[1]。但因IFI 缺乏特異性臨床表現，癥狀不典型，容易被誤診及漏診，如何準確診斷IFI 是臨床關注的重點。核磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）軟組織分辨率佳，能清晰呈現骨盆和股骨近端解剖結構，可輔助診斷IFI[2]?；诖?，本研究分析MRI 定量分析在IFI 患者評估中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經鄭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核通過，選取2018年2月至2019年3月鄭州市第九人民醫院就診的72例疑似IFI患者作為研究對象，其中男35例，女37例；年齡15～68歲，平均（38.51±5.05）歲。 納入標準：腹股溝區、臀部、髖部疼痛超過3 個月，并出現髖關節內收、外旋受限等臨床表現；患者均簽署知情同意書且配合研究。排除標準：合并其他導致髖關節形態及對位發生改變的髖部疾病，如股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良、髖關節強直、關節炎等疾??；近3 個月內有髖關節骨折或手術史。

1.2 方法：采用德國SIEMENS Avanto 1.5T 超導MRI 設備行橫軸位及冠狀位掃描?；颊呷⊙雠P位，雙足間距和肩膀同寬，以先足后頭的方式進床，采用6 通道體線圈，橫軸位層厚4mm，層間距0.8mm，視野210mm×380mm，矩陣220×256；冠狀位掃描層厚4mm，層間距0.8mm，FOV 230mm×380mm，矩陣220×256。掃描序列包括：橫軸位脂肪抑制序列，TR/TE=2700ms/34ms；橫軸位T2WI SE 序列，TR/TE =3500ms/74ms；橫軸位T1WI SE 序列，TR/TE=500ms/11ms；冠狀面脂肪抑制T2WI TIRM 序列：TR/TE=3000ms/31ms；冠狀位T1WI SE 序列，TR/TE=550ms/11ms。在橫軸位脂肪抑制序列測量坐骨結節與股骨小轉子間距（Ischiofemoralspace，space，IFS）、股方肌間隙（Quadratus femoris space，QFS）、股骨頸前傾角（Femoral neck.angle，FNA），在T2WI-TIRM 序列像上測量股骨頸干角（Cervicodiaphyseal angle，CCD），均測定三次取平均值。

1.3 統計學方法：運用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，采用卡方檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC）判斷MRI 定量分析評估IFI 的價值，AUC 值≥0.9 表示評估性能較高，0.71≤AUC＜0.90 表示有一定的評估性能，0.5≤AUC＜0.7 表示評估性能較差，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及內科治療隨訪結果：經手術及內科治療隨訪明確所納入的72 疑似IFI 患者中有49例為IFI，23例為非IFI 患者。

2.2 IFI 與非IFI 的MRI 檢 查參數比較：IFI 組IFS、QFS 均小于非IFI 組，FNA 均大于非IFI 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組CCD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 IFI 與非IFI 的MRI 檢查參數比較 （±s）

表1 IFI 與非IFI 的MRI 檢查參數比較 （±s）

組別 IFS（mm） QFS（mm） FNA（°） CCD（°）IFI 組（n=49） 12.22±3.26 8.20±2.24 29.25±4.15 133.20±5.76非IFI 組（n=23）26.21±5.24 18.56±3.15 22.71±3.14 132.24±5.49 t 13.873 16.004 6.701 0.669 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.506

2.3 MRI 檢查參數評估IFI 的效能分析：IFS、QFS、FNA 單獨及聯合評估IFI 的AUC 均＞0.7，均有較高的評估效能，且以聯合評估效能最好，詳見圖1，表2。

表2 MRI 檢查參數評估IFI 的效能分析

圖1 IFS、QFS、FNA 單獨及聯合診斷IFI 的ROC 曲線圖

3 討論

骨盆及股骨近端正常的形態學結構是髖關節靈活及穩定運動的基礎，當其空間解剖結構出現改變時可引發IFI[3]。IFI 患者在特定區域會出現非特異性疼痛，疼痛時間持續數月至數年，且髖關節后伸、內收、外旋時疼痛更加劇烈可向下肢遠端放射，嚴重損害患者身心健康。但因為IFI 缺乏特異性臨床表現，易與滑囊炎、腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾病相混淆，因而采取有效措施準確診斷IFI 就顯得尤為重要[4]。

MRI 分辨率高，無需重建就能獲得清晰的三維斷面成像，不僅能夠清晰顯示IFI 患者坐骨結節與股骨小轉子間隙變窄情況，而且能夠準確提示股方肌損傷與否及其程度，可作為臨床診斷IFI 的首選檢查方法[5]。本研究結果顯示，IFI 組IFS、QFS 均小于非IFI 組，FNA 均大于非IFI 組。表明IFI 組的IFS、QFS 明顯降低，FNA 明顯升高。分析其原因為IFS 是坐骨結節外側骨皮質到股骨小轉子內側骨皮質的最窄距離，隨著IFS 不斷降低，當髖關節運動時，位于坐骨與股骨小轉子之間的股方肌受到擠壓，導致股方肌出現一系列形態學異常及損傷，引發IFI 一系列癥狀表現[6-7]。QFS 是股方肌通過的最窄間隙，其后內側邊界是腘繩肌肌腱止點的外上表面，前外側邊界是髂腰肌肌腱或股骨小轉子的后內側表面，測量這兩個邊界之間的最短距離可有效反映坐骨結節與股骨小轉子間隙狹窄情況[8-9]。QFS 越小，坐骨結節與股骨小轉子間的間隙越小，可不斷增加IFI 發生風險。FNA 是股骨頸軸線與股骨髁額狀面（即人體冠狀面）所成的夾角，能有效反映股骨解剖形態，當FNA 變大時可導致股骨小轉子向后內側移位，使得坐骨結節與股骨小轉子間的間隙減少，誘發撞擊，增加IFI 的發生風險[10]。本研究中最后繪制ROC 曲線結果顯示，IFS、QFS、FNA 單獨及聯合診斷IFI 的AUC 均＞0.7，均有較高評估效能，且以聯合評估的效能最好。表明臨床利用MRI 定量測定IFS、QFS 以及FNA，可有效診斷IFI。

綜上所述，MRI 定量測定IFS、QFS、FNA 參數，能有效評估IFI 情況，評估效能較高，可為臨床鑒別診斷提供客觀依據。