清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中的應用觀察

陳 彬 丁松華 康新英

（南陽市第二人民醫院手術部，河南 南陽 473001）

一般常見的婦科癥狀包括異常子宮出血、月經失調、下腹痛等，其中異常子宮出血由多種病因比如器質性病變、功能性失調及醫源性原因等引起的；此外，年齡、體重超標、多次懷孕、人工流產、子宮肌瘤等誘發因素均可引起異常子宮出血的發生[1]。手術治療可改善患者治療效果，但術后護理措施關乎患者預后。本研究將分析清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2020年1月至8月異常子宮出血患者85例，采用數字偶奇法將患者分為觀察組與對照組，觀察組43例，對照組42例，兩組患者均為女性；觀察組年齡25～35歲，平均年齡（30.78±3.76）歲；病程3～5 周，平均病程（4.15±0.15）周；文化程度：小學以下文化程度5例，高中及中專文化程度18例，大專及本科以上文化程度20例。對照組年齡26～36歲，平均年齡（31.06±3.54）歲；病程4～6 周，平均病程（4.18±0.13）周；文化程度：小學以下文化程度6例，高中及中專文化程度15例，大專及本科以上文化程度21例。兩組患者年齡、病程及文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①陰道出血，分泌物過多，呈血性；②B 超檢查顯示子宮內膜厚度大于或等于5mm；③刮宮術檢查：病理檢查結果呈簡單型增長過長、分泌期無改變。排除標準：①合并血小板減少、白血病等血液系統疾??；②女性生殖系統軟組織損傷；③合并垂體瘤等神經內分泌腫瘤。

1.2 方法：對照組采用常規的圍術期健康教育干預，術前關注患者生理問題、心理問題，提高患者對手術和麻醉的耐受力。指導患者配合醫護人員回答關于疾病相關的病情、術中配合醫護人員做提前準備、解除心理顧慮，消除緊張，焦慮等心理特征，確保手術中無任何不良現象出現。術后早期健康宣教患者積極配合手術后的治療與護理，保證患者的安全及合適臥位，檢測生命體征、少進冰冷食物及辛辣食物，堅持鍛煉身體，增強體質，并遵循醫囑治療。

觀察組在此基礎上采用清單管理模式進行圍手術期護理干預，具體如下：建立清單管理小組。由護士長擔任組長，選擇1 名主治醫生和3 名責任護士擔任小組成員。組織小組成員進行清單理念培訓，培訓內容為異常子宮出血相關內容，擬定關于清單的知識及責任護士對清單管理理論的臨床工作進行教導并記錄重點。組織成員培訓。擬定好清單后，由組長帶領科室責任護士進行學習清單理論的內容，使可是內護士得到掌握并能理解，并且能在臨床上更好的運用。清單具體內容。小組成員要掌握清單要素，并堅守清單的三大原則比如容易、可測、高效。本研究依照患者住院時間至出院共擬定了4 種清單理念，比如患者入院清單、術前清單、術后清單、出院前的清單。入院清單主要包括患者在入院期間的安全管理、對疾病的疼痛管理、對患者進行身體檢查的管理、治療疾病的藥物管理等與重癥患者的管理，防止患者跌倒、墜床的危險管理、對疾病疼痛相關知識宣教使患者認識痛尺，使患者掌握疼痛評分；患者術前清單主要包括教導患者配合主治醫生對術前各項檢查，心理指導、皮膚準備、術前兩周前嚴格戒煙，禁飲禁食進行完善；術后清單主要包括指導患者保持良好的術后體位保持，協助醫護人員做基本檢查如觀察體溫、血壓、脈搏和呼吸，加強對飲食的配合，協助醫護人員術后切口管理，術后要早期活動，其他的注意事項；出院前清單主要包括健康宣教、定時電話隨訪、如若復發疾病的不良反應應及時返院檢查。教導患者對檢查項目的注意事項，讓患者闡述在此期間有無進行與疾病無關的藥物治療。落實監督檢查。有小組成員相互進行監督并落實清單上的具體內容；解決患者在進行治療上存在的護理問題，及時與醫生溝通；每周組長進行抽查，依據患者實際的住院時間、患者健康教育的掌握及護理措施落實的情況進行評分；每月進行小組開會，又小組之間派出代表進行總結，與提出問題的整改措施。

1.3 觀察指標：不良反應發生率。采用統計的方法對比兩組患者不良反應的發生率，以疼痛、感染、血腫、不良反應發生率來評估比較。健康宣教合格率。通過調查患者對疾病的相關知識的掌握情況評價健康合格率[6]，時間點以入院后、術前、術后、出院前進行測試，疾病知識知曉率＞75%為護士健康宣教合格率，疾病知識知曉率＜75%為護士健康宣教不合格率，合格率越高越好。滿意度。由清單管理小組通過調查量表后評估患者對醫護人員的滿意度。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0 軟件分析數據，計量資料計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比：觀察組患者不良反應發生率（9.30%）明顯低于對照組（26.19%）（χ2=4.169，P=0.041），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者對護士健康宣教的合格率對比：觀察組患者入院后（93.02%）、術前（76.19%）、術后（95.34%）、出院前（100%）對護士健康宣教的合格率明顯高于對照組（76.19%、78.57%、80.95%、83.33%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對護士健康宣教的合格率對比 [n（%）]

2.3 比較兩組患者對醫護人員工作的滿意度：觀察組患者對醫護人員工作的總滿意度（95.34%）明顯大于對照組（78.57%）（χ2=5.308，P=0.021），詳見表3。

表3 比較兩組患者對醫護人員工作的滿意度 [n（%）]

3 討論

子宮出血屬于婦科常見疾病，子宮肌瘤、子宮炎癥等均可能導致子宮出血[2]。如果對異常子宮出血不及時進行治療，可能誘發繼發性貧血、伴發盆腔樣等癥狀，對患者生命安全構成威脅[3]。在治療方面，手術治療是主要方法，部分手術為徹底切除病灶，需將患者子宮切除，但對人體損傷也較大，甚至使患者生育能力喪失，對患者身心造成傷害[4]。因此，術后尋求對有效的健康教育理念模式，對其患者早日康復具有極大意義。常規的圍術期健康教育理念主要圍繞術前準備展開，教育方式單一，效果有限。利用清單理念可有效核實責任護士對患者的護理工作，并能對常規而流程過多的護理工作進行管理與整改，在最短的時間內可對重點進行質量檢查，有效的減少差錯與遺漏的發生[5]。

本研究結果發現，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，說明清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中可以降低不良反應的發生。分析原因：小組成員依照清單項目對患者進行功能恢復，及對疾病的健康教育的掌握情況進行評定，對于所存在的護理問題及時解決，并在月底會議上進行分析與探討。由于清單評分直接反映責任護士的工作質量，這也是促進責任護士的工作。發現患者出現不良反應時，護士應及時給予干預；患者癥狀得到緩解，其配合度增加，從而有利于及時進行功能康復鍛煉。采用清單式管理模式，患者的疼痛程度、血腫、感染、不良反應等方面都得到了明顯地降低[6]。

本研究結果還發現，觀察組患者入院后、術前、術后、出院前對護士健康宣教的合格率明顯高于對照組，說明清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中可以提高患者對護士的健康宣教合格率。分析原因：護理工作是瑣碎而又繁雜，在臨床工作中，往往存在遺漏現象，影響護理質量[7]。清單管理模式下，護理人員會主動思考并為患者擬定護理措施及健康宣教，在每個關鍵時間節點都不會忘記為患者進行宣教，且宣教的內容不會遺漏。加之，清單管理有考評，所以護士更加關注患者是否掌握宣教的內容及掌握的程度[8]。因此，護士健康宣教的合格率有明顯地提升。

本研究結果又發現，觀察組患者對醫護人員的總滿意度明顯優于對照組，說明清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中可以提高患者對醫護人員的滿意度[9]。分析原因：患者的住院天數不定，護士的工作量在逐漸增多，護理工作變得更忙碌，護士就容易忽略為患者進行健康教育的指導；清單管理可以提醒護士采取要求及時為患者進行指導，使患者的治療效果進一步提升，減少不良反應發生率。清單管理的模式，使護士記住了護理工作的主要問題，護理質量有了明顯改善，患者對醫護人員的滿意度也得到了提高。

綜上所述，清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中的應用觀察可減低患者對不良反應的發生率，增加患者對護士健康宣教的合格率，提高患者對醫護人員的滿意度。