LDMSCT 檢查對直徑小于2.0 cm 孤立性肺結節患者圖像質量的影響

余 偉

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院放射科，河南 南陽 473000）

孤立性肺結節（Solitary pulmonary nodule，SPN）指肺內單個、局限圓形或橢圓形直徑≤3cm 的實質性病變，對于直徑≥2cm 的SPN，可通過CT 較清晰顯示腫瘤特點，但對于直徑＜2cm 的SPN，診斷具有一定難度[1-3]。CT 為肺癌檢測首選方式，尤其對小結節檢出率較高，而螺旋CT 輻射量較大，短期內不宜多次使用。低劑量多層螺旋CT（LDMSCT）不僅具備螺旋CT 快速掃描的優點，還能減少呼吸偽影等因素干擾，且輻射量較少，對患者產生影響較小[4-6]。目前，臨床LDMSCT 檢查SPN 相關研究較少，為豐富臨床選擇，本研究探討LDMSCT 檢查對直徑小于2.0 cmSPN 診斷效能、圖像質量主觀評分及圖像噪音等影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年5月至2020年5月選取我院65例SPN 患者，共有134 個結節。其中男37例，女28例；年齡32～75歲，平均（53.19±5.24）歲。

1.2 納入及排除標準：納入標準：簽署知情同意書；肺結節直徑＜2.0 cm；既往無腫瘤病史；臨床資料完整。排除標準：有放化療史；入院時已明確病理診斷；依從性較差；認知、溝通障礙。

1.3 方法：65例患者均接受常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查。使用日本東芝Aquilion，型號：TSX-101A 16 層螺旋CT，掃描范圍自肺尖至肺底。①常規劑量螺旋CT：使用容積數據掃描，掃描參數：管電流150mA，管電壓120kV，螺距1.0，重建層距8mm，層厚8mm；②LDMSCT 檢查：常規掃描結束后，調整數據，管電壓120kV，管電流70mA，螺距1.0，重建層距8mm，層厚8mm。將圖像傳至GE AW 4.4 工作站，進分析計算，并計算各自輻射劑量；③圖像評估：選取我院2 名經驗豐富的影像科醫師進行閱片，觀察兩次檢查結果中病灶位置、特征等，進行鑒別診斷，意見不統一時，共同商討得出最終結論；④SPN 陽性診斷標準：圓形或類圓形病灶，任意長寬徑比≤3：2；肺部單一、直徑≤3cm、影像不透明、邊界確切、四周含氣肺組織包繞的小結節；周圍無衛星灶、肺門增大、淋巴結腫大、肺不張及胸腔積液。

1.4 評價標準：①圖像：圖像模糊、偽影及噪聲均較大計為0 分；圖像尚可，有明顯偽影，噪聲較大計為1 分；圖像較清晰，無明顯偽影，噪聲小計為2分；圖像清晰，無任何偽影，噪聲小計為3 分；②噪聲：選取肺部密度較為均勻區域設為感興趣區，所有患者感興趣區位置及范圍一致，進行感興趣區CT 值測量，并計算平均數和標準差，對同一掃描劑量所得數值作為圖像噪音值。

1.5 觀察指標：①以病理檢查為“金標準”，對比常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查SPN 良惡性診斷結果；②對比常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查SPN 準確率、敏感性、特異度；③對比常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質量主觀評分、圖像噪音。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果：本組65例SPN 患者共134 個結節經病理檢查惡性105 個，良性29 個；常規劑量螺旋CT 診斷SPN 真陽性98 個，真陰性24 個；LDMSCT檢查診斷SPN 真陽性96 個；真陰性21 個，詳見表1。

表1 病理檢查診斷結果

2.2 診斷效能：LDMSCT 診斷SPN 準確率87.31%、敏感性91.43%、特異度72.41%與常規劑量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 診斷效能 （%）

2.3 圖像質量主觀評分、圖像噪音：65例SPN 患者使用常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質量主觀評分、圖像噪音比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 圖像質量主觀評分、圖像噪音 （±s）

表3 圖像質量主觀評分、圖像噪音 （±s）

CT 掃描 n 圖像質量主觀評分（分） 圖像噪音（HU）常規劑量螺旋CT 65 2.85±0.21 18.26±3.20 LDMSCT 檢查 65 2.80±0.18 17.70±2.76 t 1.458 1.068 P 0.147 0.287

3 討論

多層螺旋CT 掃描為臨床篩查肺癌首選方式，常規劑量螺旋CT 在SPN 定性、檢出等方面較普通胸片明顯增高，為SPN 主要檢查手段[7]。

本研究64例SPN 患者通過常規劑量螺旋CT與LDMSCT 檢查，結果顯示，LDMSCT 檢查SPN 準確率87.31%、敏感性91.43%、特異度72.41%與常規劑量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比較，差異不顯著，表明二者檢測SPN 效果相當，但由于常規劑量螺旋CT 輻射劑量為普通胸片數十倍甚至上百倍，導致其檢查方式在高危人群中實用性不強。降低CT 輻射劑量方式主要有降低管電壓、管電流、擴大螺距、縮小掃描范圍等，其中降低管電流是實現低劑量掃描最簡單、有效途徑，但會降低對比分辨率。對于肺部組織檢測而言，肺為高對比組織，檢查關鍵在于觀察非正常組織與病變組織對比及影像噪音水平，因此可能同一定范圍內降低管電流，在保證檢測效果的同時，減輻射劑量[8-9]。本研究結果顯示，65例SPN 患者使用常規劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質量主觀評分、圖像噪音比較，差異不顯著，表明兩種檢查方式檢查SPN 患者圖像質量及噪聲差異較小，說明LDMSCT 檢查圖像質量可滿足臨床檢測需求。另外，LDMSCT 檢查相較于常規劑量螺旋CT 檢查，可減少輻射劑量，并其降低管電壓、管電流對空間分辨率影響較小，有效保障患者健康，保證圖像質量，還可有效降低球管消耗，降低醫療成本，易于被患者接受。

綜上所述，常規劑量螺旋CT 與LDMSCT 檢查直徑＜2.0cmSPN 效果相當，但LDMSCT 檢查可明顯減少患者檢查期間輻射量，確?；颊呓】?，且對圖像質量影響較小，可滿足臨床診斷，值得臨床應用推廣。